Atviras pneumotoraksas

Atviras pneumotoraksas – atvira pleuros ertmės komunikacija su išorine aplinka, kai oras kvėpavimo metu laisvai cirkuliuoja per krūtinės sienelės defektą. Paciento, turinčio atvirą pneumotoraką, būklė sunki: yra jaudulys, greitai sekantis kvėpavimas, cianozė, oro įsiurbimas į žaizdą įkvėpus ir išsiskyrimo metu, poodinė emfizema. Diagnostinis minimumas apima patikrinimą, auskultacija, mušamieji ir krūtinės radiografija. Atviras pneumotorakso šalinimo algoritmas apima užsikimšusį žaizdos tvarstį, pleuros ertmės drenavimas ir chirurginis krūtinės ląstos defekto šalinimas.

• Atviro pneumotorakso priežastys
• Atviro pneumotorakso simptomai ir diagnozė
• Avarinė priežiūra ir atviros pneumotorakso gydymas

Atviras pneumotoraksas

Atviras pneumotoraksas – pneumotoraksas, būdingas pleuros ertmės perdavimas atmosferos orui, kaip įkvėpus, ir baigiantis; tuo pačiu metu vidinis slėgis tampa lygus atmosferos slėgiui. Atskirkite atvirą prie išorinio pneumotorakso (kai oras cirkuliuoja per krūtinės sienelės defektą) ir atidarykite pneumotoraksą (kai oras patenka į broncho ar trachėjos defektą). Pavojingiausias yra dvišalis atviras pneumotoraksas, tai beveik 100% labai greitai mirtini. Pacientai, turintys atvirą pneumotoraką, yra hospitalizuojami Traumatologijos ir krūtinės ląstos chirurgijos skyriuje.

Atviras pneumotoraksas gali transformuotis į uždarą, jei krūtinės sienelės žaizda spontaniškai užsidaro, ir oras nustoja tekėti į pleuros ertmę. Jei per žaizdos kanalą oro patekimas tęsiasi tik įkvėpus, ir iškvėpti žaizda padengta odos atvartu, neleidžia orui palikti pleuros ertmę, vystosi vožtuvo pneumotoraksas.

Atviro pneumotorakso priežastys

Daugeliu atvejų atviras pneumotoraksas tampa įsiskverbiančiomis žaizdomis (peilis, šaudymas) krūtinė. Šiuo atveju nuolatinis oro srautas į pleuros ertmę ir per žaizdos kanalą per krūtinės sienelės defektą. Dažniau patologiją sukelia destruktyvūs procesai plaučiuose (plaučių abscesas, Cavernous tuberkuliozė, cavitary plaučių vėžys ir kt.), žalos didelių bronchų sienoms. Su šiuo mechanizmu pleuros ertmė tiesiogiai bendrauja su išorine aplinka per bronchinę fistulę.

Atviro pneumotorakso patologinė fiziologija dėl sumažėjusios plaučių ventiliacijos, tiesioginis pleuros ir hemodinamikos sutrikimų poveikis. Labiau teigiamai, spaudimas pleuros ertmėje žalos pusėje sukelia plaučių žlugimą ir jo išsiskyrimą nuo kvėpavimo. Tuo pačiu metu, įkvėpus, į sveiką plaučius patenka ne tik oras, bet taip pat gazuotas oras iš kritusių plaučių. Iškvėpimo metu nedidelis oro kiekis iš nepažeistos plaučių «pumpuojamas» Sutraukta plaučių, iš dalies ją ištiesinti. T. apie., atsiranda paradoksinis kvėpavimo mechanizmas: žlugęs plaučiai atlieka silpnas kvėpavimo takų ekskursijas, atvirkščiai nepažeistas plaučiai.

Įkvėpimo gylis mažėja, atsiranda didelių ventiliacijos problemų, dujų mainų sutrikimai, ūminis kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumas. Išardyto plaučių kraujo sukrėtimas sukelia sparčiai didėjančią hipoksemiją ir hiperkapniją. Įkvėpimo ir iškvėpimo metu intrapleurinio spaudimo virpesiai gali sukelti vidinį vidurinį balsavimą, tai yra pavojingas širdies poslinkis, aorta, didžiųjų laivų ir bronchų lenkimas ir suspaudimas. Gaunamo ir išeinančio atmosferos oro srautai dirgina pleuros receptorių aparatą, nusausinkite ir atvėsinkite. Be savalaikės pagalbos, aukos, turinčios atvirą pneumotoraką, gali greitai mirti nuo širdies ir plaučių šoko.

Atviro pneumotorakso simptomai ir diagnozė

Bendra paciento, turinčio atvirą pneumotoraką, būklė paprastai yra sunki. Yra nerimas ir nerimas. Susirūpinę dėl aštrių krūtinės skausmų, apsunkina įkvėpus ir kosulys. Kvėpavimas paspartėja, paviršutiniškas; pulso dažnis, silpnas užpildymas, BP sumažėja. Oda tampa šviesia spalva su cianoziniu atspalviu.

Su trauminiu atviros pneumotorakso pobūdžiu aukos paprastai užima poziciją, gulėti ant sužeistos krūtinės pusės. Peržiūrėjus matomą atvirą žaizdą krūtinėje, kurioje prie įėjimo su triukšmu oro įsiurbiama, ir iškvėpimo metu su švilpuku ir kvailiu oru ir putojančiu krauju išeina. Ieškoma pagalbos, pacientai instinktyviai stengiasi padengti žaizdą ranka, drabužiai ar kitos improvizuotos priemonės. Esant oro patekimui iš odos, atsiranda poodinė emfizema.

Esant ilgam siauram žaizdos kanalui, vadinamasis «čiulpti pneumotoraksą» — šiuo atveju žaizda atsidaro tik giliai kvėpuojant arba kosuliuojant, Kardiopulmoninio nepakankamumo požymiai palaipsniui didėja ir ilgą laiką nėra pavojingi gyvybei. Trauminis atviras pneumotoraksas daugeliu atvejų derinamas su hemothorax (hemopneumotoraksas), todėl paciento būklės sunkumą dažnai padidina kraujo netekimas ir hipovoleminis šokas.

Dėl šonkaulio korpuso atsiranda asimetriškumas «išjungimas» paveikti plaučius nuo kvėpavimo. Susižalojimų ant pažeidimo pusės lemia tympanitas; auskultūrinis – aštrus kvėpavimas. Pagal krūtinės ląstos rentgenogramą su atvira pneumotoraksa aptinkama dujų pleuros ertmėje, plaučių žlugimas, plaukiojimas ir poslinkis. Kartu su klinikiniu rentgeno vaizdu, rodančiu atvirą krūtinės traumą, diagnozė tampa akivaizdi. Norėdami patikrinti, ar diagnozė gali reikėti pleuros punkciją.

Avarinė priežiūra ir atviros pneumotorakso gydymas

Prioritetinė priemonė, turi būti imtasi vietoje, yra atviros pneumotorakso vertimas į uždarą. Tai pasiekiama uždarant žaizdos defektą (okliuzija) tvarsčiu. Šis padažas turi atitikti kelis reikalavimus: jo dydis turi būti didesnis už žaizdą, jis turi būti sandarus (kas yra dažniausiai naudojama aliejaus audinio medžiaga, plastikinė plėvelė, suspausti popierių arba storą medvilnės marlės tvarstį) tvirtai pritvirtintas prie odos paviršiaus tvarsčiu ar lipnia gipso. Tuo pačiu metu atliekama anestezija, vaistų palaikymas širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemoms, kraujo netekimas, kvėpavimo takų atkūrimas, deguonies terapija arba mechaninė ventiliacija.

Ligoninėje pacientams, kuriems yra atviras pneumotoraksas, atliekamas pirminis chirurginis gydymas ir žaizdų uždarymas. Norint išardyti pleuros ertmę, ją išleidžia Bulau drenažas. Plaučių pažeidimo atveju, torakomiją nurodo pleuros ertmės peržiūra, plaučių žaizdos uždarymas arba rezekcija.

Esant situacijai, kai atvira pneumotorax nėra sukelta trauma, ir destruktyvūs procesai plaučių audinyje, gydymo linija, remiantis pagrindine liga. Siekiant ištiesinti plaučius, nustatomas nuolatinis oro ir eksudato aspiravimas. Jei broncho defektas savaime neužsidaro, laikinai sustabdytas (sandarinimas) bronchų vamzdelis su specialia putų guma. Atsižvelgiant į tai, sukuriamos sąlygos plaučiams išlyginti, arba pleuros ertmės išnykimas atsiranda pašalinus pneumotoraksą. Kitais atvejais operacinės taktikos klausimas.

Atviras pneumotoraksas visada sunku, gali sutrikdyti pleuropulmoninis šokas, pneumatiniai­pagal niya, empyema pleura, plaučių gangrena. Ligos prognozė visada yra labai rimta, ir pavėluoto pagalbos arba dvišalio pneumotorakso pobūdžio atveju — neigiamai­malonu.