Atviras arterinis ortakis
Atviras arterinis ortakis – veikiantis patologinis bendravimas tarp aortos ir plaučių kamieno, kuri paprastai suteikia embriono kraujotaką ir per pirmąsias valandas po gimimo išnyksta. Atviras arterinis kanalas pasireiškia vaiko atsilikimu, padidėjęs nuovargis, tachipnė, širdies plakimas, širdies veiklos sutrikimai. Echokardiografija padeda nustatyti atvirą arterinį kanalą, elektrokardiografija, radiografija, aortografija, širdies kateterizacija. Chirurginis dėmių gydymas, apimantis padažas (liga) arba peržengiant atvirą arterinį ortakį su aortos ir plaučių uždarymu.
- Atviro ductus arteriosus priežastys
- Hemodinamikos savybės su atviru arteriniu kanalu
- Klasifikacija atvira ductus arteriosus
- Atviro arterinio kanalo simptomai
- Atviro ductus arteriosus diagnozė
- Atviro arterinio kanalo gydymas
- Atviro arterinio kanalo prognozavimas ir prevencija
Atviras arterinis ortakis
Lauko arterija (Botall) kanalas – papildomas laivo skaidymas, jungia aortą ir plaučių arteriją, kuris pasibaigia pasibaigus jo išnykimui. Arterinis kanalas (dustus arteriosus) yra būtina anatominė struktūra embriono kraujotakos sistemoje. Tačiau po gimimo, dėl plaučių kvėpavimo atsiradimo, išnyksta arterinio kanalo poreikis, jis nustoja veikti ir palaipsniui užsidaro. Normalus ortakio veikimas sustoja per pirmąsias 15-20 valandų po gimimo, pilnas anatominis uždarymas trunka nuo 2 iki 8 savaičių.
Kardiologijoje atviras arterinis ortakis yra 9,8% tarp visų įgimtų širdies defektų ir 2 kartus dažniau diagnozuota moterims. Atviras arterinis ortakis randamas izoliuotoje formoje, todėl kartu su kitomis širdies ir kraujagyslių anomalijomis (5-10%): aortos stenozė, plaučių arterijų stenozė ir atresija, aortos koarktacija, atviras atrioventrikulinis kanalas, VSD, DMPP ir kt. Dėl širdies defektų, priklausančių nuo kraujo apytakos (pagrindinis arterijos perkėlimas, kraštutinė „Fallot“ tetrado forma, sulaužykite aortos lanką, kritinė plaučių ar aortos stenozė, kairiojo skilvelio hipoplazijos sindromas) atviras ductus arteriosus yra gyvybiškai svarbus ryšys.
Atviro ductus arteriosus priežastys
Atviras arterinis ortakis paprastai randamas ankstyviems kūdikiams ir yra labai retas vaikams, gimęs laiku. Priešlaikiniams naujagimiams, sveriantiems mažiau nei 1750 g, atviro arterinio kanalo dažnis yra 30–40 %, vaikams, kurio svoris gimimo metu neviršija 1000 g, – 80%. Dažnai šie vaikai randami įgimtų virškinimo trakto ir genorito sistemos sutrikimų. Poveikio vaisiui nepageidaujant nėštumo po gimdymo, yra susijęs su kvėpavimo sutrikimo sindromu, gimdymas, nuolatinė metabolinė acidozė, ilgą deguonies terapiją su didelėmis deguonies koncentracijomis, infuzijos terapija.
Visą laiką kūdikiams atviras arterinis ortakis yra daug dažnesnis aukštumose. Kai kuriais atvejais jo gedimą sukelia pačios kanalo patologija. Dažnai atviras arterinis ortakis yra paveldėtas širdies sutrikimas. Arterinis kanalas gali likti atviras vaikams, kurių motinos pirmąjį nėštumo trimestrą patyrė raudonukės.
Tokiu būdu, atviro arterinio kanalo rizikos veiksniai yra ankstyvas gimdymas ir ankstyvas gimdymas, šeimos istorija, kitų CHD prieinamumas, infekcinės ir somatinės ligos.
Hemodinamikos savybės su atviru arteriniu kanalu
Atviras arterinis ortakis yra viršutiniame priekinio mediastino aukšte; ji kilusi iš aortos arkos kairiojo sublavijos arterijos lygiu ir teka į plaučių kamieną jos bifurkacijos vietoje ir iš dalies į kairiąją plaučių arteriją; kartais dešinė arba dvišalis arterinis ortakis. Botallovo kanalas gali būti cilindro formos, kūgio formos, išnyko, aneurizmos forma; jos ilgis yra 3-25 mm, plotis – 3-15 mm.
Arterinis kanalas ir atviras ovalus langas – būtina fiziologiniai vaisiaus cirkuliacijos komponentai. Vaisyje kraujas iš dešiniojo skilvelio patenka į plaučių arteriją, ir iš ten (nes plaučiai neveikia) per arterinį kanalą — mažėjančioje aortoje. Iškart po gimimo, su pirmuoju nepriklausomu naujagimio įkvėpimu, atsparumas plaučiams nasuteikia, padidėja slėgis aortoje, atsiranda kraujo išsiskyrimas iš aortos į plaučių arteriją. Plaučių kvėpavimo įtraukimas prisideda prie ortakio spazmo, sumažindamas jo lygų raumenų sieną. Funkcinis ductus arteriosus uždarymas kūdikiams yra 15-20 valandų po gimimo. Tačiau pilnas botalovo kanalo anatominis išsiliejimas įvyksta per 2-8 savaites per visą gyvenimą.
Atvirame arteriniame kanale pasikalbėkite, jei jis nustoja veikti 2 savaites po gimimo. Atviras arterinis ortakis nurodo šviesaus tipo defektus, nes jis sukelia deguonimi iš kraujo iš aortos į plaučių arteriją. Arterio-veninis išsiskyrimas sukelia papildomų kraujo tūrių tekėjimą į plaučius, plaučių kraujagyslių perpildymas ir plaučių hipertenzijos raida. Padidėjęs tūris kairėje širdyje sukelia jų hipertrofiją ir dilataciją.
Hemodinaminiai sutrikimai su atviru arteriniu ortakiu priklauso nuo pranešimo dydžio, jo išėjimo iš aortos kampas, slėgio skirtumas tarp didelio ir mažo kraujo apytakos rato. Taigi, ilgai, plonas, grubus kanalas, ūminis kampas nuo aortos, Atsparus kraujo tekėjimui ir neleidžia atsirasti reikšmingų hemodinaminių sutrikimų. Laikui bėgant toks kanalas gali išnykti. Trumpas, platus atviras arterinis ortakis, priešais, sukelia reikšmingą arterijų ir venų išsiskyrimą ir ryškius hemodinaminius sutrikimus. Tokie ortakiai negali išsilaisvinti.
Klasifikacija atvira ductus arteriosus
Atsižvelgiant į slėgio lygį plaučių arterijoje, išskiriami 4 defektų laipsniai:
- LA slėgis sistolėje neviršija 40%% iš arterijų;
- Vidutinė plaučių hipertenzija; LA slėgis yra 40-75% iš arterijų;
- Sunkus plaučių hipertenzija; LA slėgis viršija 75% iš arterijų; išsaugotas kairysis dešinysis kraujo išpylimas;
- Sunkus plaučių hipertenzija; LA slėgis yra lygus arba didesnis už sistemos slėgį, dėl to atsiranda dešiniojo kairiojo kraujo išsiskyrimas.
Natūralaus atviro arterinio kanalo eigoje galima atsekti 3 etapus:
- I — etapas pirminis pritaikymas (pirmuosius 2-3 vaiko gyvenimo metus). Būdingas atviro arterinio kanalo klinikinis pasireiškimas; dažnai kartu su kritinių sąlygų kūrimu, kurios yra 20% atvejai yra mirtini, jei laiku nebuvo atlikta širdies operacija.
- II — etapas santykinė kompensacija (nuo 2-3 metų iki 20 metų). Jai būdingas mažo apskritimo hipervolemijos vystymasis ir ilgalaikis egzistavimas, santykinis stenozė kairiajame atrioventrikuliniame foramene, dešiniojo skilvelio sistolinis perkrovimas.
- III — etapas plaučių kraujagyslių skleroziniai pokyčiai. Tolesnis natūralus atviro arterinio kanalo eigas yra susijęs su plaučių kapiliarų ir arteriolių restruktūrizavimu, kai atsiranda negrįžtamų sklerozinių pokyčių. Šiame etape atviros arterijos kanalo klinikiniai požymiai palaipsniui pakeičiami plaučių hipertenzijos simptomais.
Atviro arterinio kanalo simptomai
Klinikinė atviro arterinio kanalo eiga skiriasi nuo asimptominių iki labai sunkių. Mažas atviras arterinis kanalas, ne hemodinaminis, ilgą laiką gali likti nepripažinta. Ir, priešais, plataus arterinio ortakio buvimas sukelia greitą simptomų atsiradimą pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis ir mėnesiais.
Pirmieji dėmės požymiai gali būti nuolatinis odos plonumas, trumpalaikė cianozė čiulpimo metu, rėkti, įtempimas; nepakankamas svoris, variklio vystymosi vėlavimas. Vaikai, kuriems yra atviras arterinis kanalas, yra linkę dažnai susirgti bronchitu, pneumonija. Dusulys vystosi fizinio aktyvumo metu, nuovargis, tachikardija, nereguliarus širdies plakimas.
Paauglių brendimo metu gali pasireikšti atvirkščiai ir gerovės blogėjimas, po gimdymo, dėl didelio fizinio repagal krovinius. Tuo pat metu cianozė tampa nuolatine, kuris rodo venoarterio išsiskyrimą ir padidina širdies nepakankamumą.
Atviro arterinio kanalo komplikacijos gali būti bakterinės endokarditas, ortakio aneurizma ir jos plyšimas. Vidutinė gyvenimo trukmė su natūraliu ortakio srautu yra 25 metai. Spontaniškas išnykimas ir atviro arterinio kanalo uždarymas yra labai reti.
Atviro ductus arteriosus diagnozė
Paciento, turinčio atvirą arterinį kanalą, tyrimas dažnai atskleidžia krūtinės deformaciją (širdies kupra), padidėjęs pulsavimas širdies viršūnės projekcijoje. Pagrindinis atviro arterinio kanalo auscultative ženklas yra grubus systolinis-diastolinis slogimas su «mašina» antroje tarpinėje erdvėje kairėje.
Privalomas minimalus tyrimas su atviru arteriniu kanalu apima krūtinės ląstos rentgenogramą, EKG, fonokardiografija, Ultragarsas širdyje. Radiologiškai aptikta kardiomegalija padidinant kairiojo skilvelio dydį, plaučių arterijos išsipūtimas, plaučių modelio stiprinimas, plaučių pulsacija. Atviro arterinio kanalo EKG požymiai apima kairiojo skilvelio hipertrofijos ir perkrovos požymius; su plaučių hipertenzija – dėl dešiniojo skilvelio hipertrofijos ir perkrovos. Echokardiografijos pagalba nustatomi netiesioginiai vice požymiai, atliekamas tiesioginis atviro arterinio kanalo vizualizavimas, matuojami jo matmenys.
Atlikti aortografiją, skamba teisinga širdis, Širdies MSCT ir MRI gydomi didele plaučių hipertenzija ir atviro arterinio defekto derinys su kitais širdies sutrikimais. Atviro arterinio kanalo diferencinė diagnostika turi būti atliekama naudojant aortos plaučių pertvaros defektą, bendras arterinis kamienas, valsalva sinuso aneurizma, aortos nepakankamumas ir arterioveninė fistulė.
Atviro arterinio kanalo gydymas
Priešlaikiniai kūdikiai naudoja konservatyvų atviro arterinio kanalo valdymą. Tai apima prostaglandinų sintezės inhibitorių įvedimą (indometacinas) siekiant paskatinti nepriklausomą ortakio išnykimą. Nesant trijų kartų pakartotinio vaisto vartojimo pasekmių vaikams, vyresniems nei 3 sav., Rodomas chirurginis kanalo uždarymas.
Vaikų širdies chirurgijoje su atviru arteriniu ortakiu naudojamos atviros ir endovaskulinės operacijos. Atviros intervencijos gali apimti atvirą arterijos kanalų ligavimą, nukirpti jį kraujagyslių klipais, kanalo susikirtimas su plaučių ir aortos galų uždarymu. Alternatyvūs atviro arterinio kanalo uždarymo metodai yra jos iškirpimas per krūtinės ląstos krūtinę ir kateterio endovaskulinę okliuziją (embolizacija) specialios spiralės.
Atviro arterinio kanalo prognozavimas ir prevencija
Atviras arterinis kanalas, net ir mažo dydžio, susijęs su padidėjusia ankstyvos mirties rizika, dėl to sumažėja miokardo ir plaučių kraujagyslių kompensaciniai rezervai, sunkių komplikacijų. Liga, chirurginis kanalo uždarymas, turėti geriausiąhemodinaminiai rodikliai ir ilgesnė gyvenimo trukmė. Mirtingumas po operacijos yra mažas.
Siekiant sumažinti tikimybę turėti vaiką su atvira arterija, būtina pašalinti visus galimus rizikos veiksnius: rūkymas, alkoholio, vaistus, pabrėžia, kontaktai su infekciniais pacientais ir tt. Esant artimiems artimiesiems artimiausiuose giminaičiuose nėštumo planavimo etape, reikalingas genetinis konsultavimas.