Schistosomozė

Schistosomozė — ligonių ligos, sukelia kraujo flukes schistosomos; su toksiškomis ir alerginėmis reakcijomis, virškinimo trakto ar šlapimo organų pažeidimas. Ūminis schistosomozės periodas pasižymi karščiavimu, papulinis bėrimas ir odos niežėjimas; cistitas gali išsivystyti lėtinėje stadijoje, pielonefritas, hidronefrozė, kolpitas, prostatitas, epididimitas arba kolitas, hepatosplenomegalija, ascitas. Schistosomozė diagnozuojama nustatant šarminius kiaušinius šlapime ar išmatose, cistoskopija, urografija. Anti-helmintiniai vaistai vartojami šistosomozei gydyti; pagal indikacijas atliekamas chirurginis gydymas.

• Schistosomozės priežastys
• Šistosomozės simptomai
• Schistosomozės diagnozė
• Šistosomozės gydymas ir prevencija

Schistosomozė

Schistosomozė (bilgarciozė) – trematodozė, sukelia Schistosoma genties helmintus ir įskaitant virškinimo sistemą, žarnyno ir japonų schistosomozė. Helminthiasis yra plačiai paplitęs Azijoje, Afrikoje, Lotynų Amerika. Pagal PSO statistiką, schistosomiazis kenčia 300 mln. žmogus; Kasmet miršta 500 tūkst. Žmonių nuo šios ligos ir jos komplikacijų. endeminių šalių gyventojams. Vyrai 5 kartus dažniau susitinka schistosomozę nei moterys. Lėtinė schistosomozė sukelia dirbančių gyventojų negalėjimą, ir vaikams sukelia anemiją, lėtėja fizinė ir psichinė raida. Dėl ligos pobūdžio, schistosomozės tyrimas, išskyrus infekcines ligas, užsiima urologija ir gastroenterologija.

Schistosomozės priežastys

Kraujo flukes, sukelia schistosomozę, priklauso Trematoda klasei, Schistosoma gentis. Tai yra plokšti dviaukščiai helminti 4-20 mm ilgio, plotis 0,25 mm. Ant helminto kūno yra 2 suckers — burnos ir pilvo, arti vienas kito. Chistosomų patelės yra ilgesnės ir plonesnės nei vyrai. Vyro kūnas turi išilginį griovelį (ginekologo kanalas), su kuria jis turi moterį. Schistosomos kiaušiniai turi 0 skersmenį,1 mm, ovalo formos ir didelis smaigalys viename iš polių. Žmonėms keli parazitai gali parazituoti: S.haematobium (šlapimo schistosomosios patogeno), S.mansoni (sukelia žarnyno schistosomozės priežastį), S.japonicum (japonų šistosomozės patogenas) ir kiti.

Galutinis lytiškai subrendusių schistosomų ir infekcijos rezervuaras yra žmonės ir žinduoliai. Savo kūnuose schistosomos yra parazitinės mažose storosios žarnos venos, pilvo ertmė, dubens dugnas, gimdos, šlapimo pūslė. Helmintai maitina kraują, ir taip pat dalinai adsorbuoja maistines medžiagas per odeles. Schistosomos kiaušiniai migruoja į šlapimo pūslę ar žarnyną, ten, kur jie subrendo ir iš kur jie išsiskiria su šlapimu ir išmatomis iš organizmo. Išleidus į gėlo vandens telkinius, iš kiaušinio išsiskiria helminto lervų forma – miracidija, tolesnis jų vystymas reikalauja tarpinio šeimininko – gėlavandeniai moliuskai. Įsiskverbęs į moliusko kūną, miracidija yra 4-8 savaites; per šį laikotarpį jie išgyvena netiesioginį reprodukcijos ciklą, dėl to susidaro uodegos lervos – cercariae.

Invazinės lervos vėl patenka į vandenį, kur gali prasiskverbti į žmogaus kūną per nepažeistą odą ar gleivinę. Plaukimo metu gali atsirasti infekcija šistosomoze, vandens suvartojimas, drabužių skalbimas, laistyti žemę, religinės ceremonijos ir kt. Padedant liziniams fermentams ir aktyviam judėjimui, lervos patenka į odos kapiliarus, venules, pasiekia tinkamą širdį ir plaučių kapiliarus. Praėjus 5 dienoms nuo migracijos pradžios, metacercaria pasiekia portalo veną ir jos kepenų šakas, ir po 3 savaičių pagaliau įsikuria dvylikapirštės žarnos, kraujagyslių pūslelinės, šlapimo pūslės laivai. 2 po,5-3 mėnesiai lervos virsta subrendusiais shistosom ir pradeda dėti kiaušinius. Šistosomazės patogenų parazitizmo bruožas yra kiaušinių gebėjimas prasiskverbti į kraujagyslių sieną, eikite į aplinkinių audinių ir tuščiavidurių organų liumenų (žarnyno ir šlapimo pūslės) ir iš ten išsiskiria išorinė aplinka.

Šistosomazės lervų apraiškų migracijos fazėje, susijusioje su smulkių kraujagyslių sunaikinimu, hemoraginės reakcijos. Kiaušinių dėjimas į poodinę, šlapimo pūslės gleivinės ar raumenų sluoksnis ir šlapimtakio sienos sukelia specifinį uždegiminį procesą, formuojant schistosomazės granulomas ir opas, šlapimo pūslės fibrozės ir susitraukimo raida, kiaušinių nusodinimas. Ilgalaikis opų buvimas gali sukelti šlapimo pūslės vėžį. Žarnyno schistosomozę lydi schistosomozinis kolitas, sukeliantis žarnyno sienelių sklerozę; galimas schistosomotinio apendicito vystymasis.

Šistosomozės simptomai

Ūminė šlapimo schistosomazė, lėtinis stadijos ir rezultatų etapas. Ūminis ligos laikotarpis sutampa su lervų migracijos faze palei kraujotaką. Ankstyvoje schistosomozės stadijoje pacientams pasireiškia alerginės dilgėlinės tipo reakcijos, vietinis odos patinimas. Gali atsirasti kosulys, hemoptysis, hepatosplenomegalija, limfadenopatija. Bendri toksiški simptomai yra karščiavimas, šaltkrėtis, prakaitavimas, raumenų ir sąnarių skausmas, galvos skausmas.

Praėjus keliems mėnesiams po invazijos, schistosomozė tampa lėtine, tai gali būti lengva, vidutinio sunkumo ir sunkus kursas. Lengvas šistosomazė nesulaužo, našumas, sutrikimai yra nedideli. Vidutinė schistosomozė, turinti skirtingą dizuriją, terminalas (kartais iš viso) hematurija, padidėjęs kepenys ir blužnis, anemijos vystymąsi. Sunkią schistosomozę lydi dažnas cistito paūmėjimas, pielonefritas, akmenų formavimas šlapimtakiuose ir šlapimo pūslėje. Galbūt kolpito vystymasis, makšties kraujavimas moterims, epididimitas ir prostatitas vyrams. Vėlyvos schistosomazės komplikacijos yra nevaisingumas, šlapimtakis, hidronefrozė, cirozė, CKD. Sunkios invazijos formos praranda gebėjimą pacientams dirbti ir gali sukelti mirtį.

Ankstyva žarnyno schistosomazės fazė atsiranda su tais pačiais klinikiniais požymiais, ir jo šlapimo forma (karščiavimas, negalavimas, artralgija ir mialgija ir r. d.). Jam būdingas blogas apetitas, pilvo skausmas ar mėšlungis, tenesmus, viduriavimas su krauju, pakaitomis su vidurių užkietėjimu. Padidėję kepenys išsivysto vėlai, portalo hipertenzija, ascitas, kraujavimas iš virškinimo trakto, plaučių hipertenzija ir plaučių širdis. Japonijos schistosomosios klinika primena žarnyno formą (alergija, kolitas, hepatitas, cirozė), tačiau simptomai yra ryškesni.

Schistosomozės diagnozė

Pagrindiniai diagnostiniai duomenys, gauti atliekant epidemiologinę istoriją, klinikinių apraiškų analizė, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Be infekcinių ligų, urologai ir gastroenterologai gali būti įtraukti į schistosomozės diagnozę. Specialistų atsargumas turėtų sukelti faktą, kad pacientas liko endeminis, toksiškų ir alerginių simptomų derinys su dizurija, hematurija, kolitas.

Lemiamas vaidmuo diagnozuojant schistosomozę priklauso šitosomų kiaušinių aptikimui tyrime su šlapimu ir išmatomis. Standartiniai šlapimo skizos nustatymo metodai yra palaikymo metodai, šlapimo centrifugavimas arba filtravimas; žarnyno — Kato metodai, Ritchie, nusodinimas. Bendra šlapimo hematurija analizuojama, proteinurija, leukociturija. Informacinė cistoskopija, kurio metu galima aptikti schistosomotines granulomas ir opas, polipoidiniai augimai, kiaušinių grupes, taip pat atlikti patologiškai pakeistos šlapimo pūslės dalies biopsiją. Tiriant ir išskiriant urografiją, galite matyti šlapimo pūslės židinį šlapimo pūslės ar šlapimtakio sienoje, inkstų akmenys, šlapimtakis, hidronefrotinis inkstų transformavimas ir kt. Be žarnyno schistosomozės gali būti atliekama papildoma laparoskopija, kepenų biopsija.

Imunologiniai tyrimai yra naudojami preliminariai schistosomozei diagnozuoti — RSK, Rnga, ELISA. Masinės gyventojų apklausos endeminėse vietovėse metu atliekami intratutiniai alergijos tyrimai su schistosomotiniu antigenu. Urogenitalinė schistosomazė reikalauja diferenciacijos su urolitiaze, šlapimo pūslės tuberkuliozė; žarnyno schistosomozė – su amebiaze, vidurių šiltinės, dizenterija, storosios žarnos vėžys.

Šistosomozės gydymas ir prevencija

Šistosomozės gydymas vaistais yra veiksmingas ankstyvosiose stadijose, nesant komplikacijų; pastaraisiais atvejais dažnai reikia kreiptis į chirurginį gydymą. Visose schistosomozės formose gali būti naudojami anthelmintiniai vaistai: prazikvantelis, tinidazolo, metrifonatas. Gydymo sėkmė vertinama remiantis pakartotiniais helmintologiniais tyrimais ir serologinėmis reakcijomis. Chirurginės taktikos paprastai reikalingos urogenitalinės schistosomazės komplikacijoms ir gali apimti šlapimtakio chirurgiją (su griežtumo plėtra), akmenų pašalinimas iš šlapimo pūslės ir inkstų.

Laiku paskiriant specifinį gydymą, nekomplikuotos šistosomozės prognozė yra palanki. Ilgalaikis lėtinis helmintozės eigas gali sukelti paciento negalios ir mirties nuo išsivysčiusių komplikacijų. Šistosomozės prevencijos priemonių kompleksas apima vandens telkinių gydymą, siekiant sunaikinti pilvakojus, aktyvus sanitarinis ir švietimo darbas, laiku nustatant ir gydant pacientus. Endeminių židinių populiacijai rekomenduojama virti ar filtruoti vandenį geriamojo ir namų ūkio reikmėms, naudoti apsauginius drabužius (guminės pirštinės ir batai) sąlyčio su vandeniu.