Anomalija kimmerli
Anomalija kimmerli — pirmojo gimdos kaklelio sluoksnio struktūros buvimas papildoma kaulo arka, apriboti stuburo arterijos judėjimą ir sukelti jo suspaudimo sindromą. Kimerlio anomalija pasižymi vertigo, spengimas ausyse, netinkama eiga ir koordinacinis sutrikimas, «skrenda» ir tamsėja akimis, sąmonės sąstingis ir staigus raumenų silpnumas. Galimi motoriniai ir jutimo sutrikimai, TIA ir išeminio insulto atsiradimas. Kimerlio anomalija diagnozuota krūtinės latakų jungties rentgeno tyrimo metu, atliekama magnetinio rezonanso angiografija, dvipusis skenavimas ir USDG galvos ir kaklo indai. Kraujagyslių sutrikimai, kartu su Kimerlio anomalija, atsižvelgiant į sudėtingą konservatyvų gydymą. Nedažni lankinio rezekcija atliekama tik sunkiais atvejais.
- Kimerley anomalijų kraujagyslių sutrikimų patogenezė
- Kimerlio anomalijų klasifikacija
- Kimerlio anomalijos simptomai
- Kimerlio anomalijų diagnozė
- Kimerli anomalijos gydymas
Anomalija kimmerli
Kartu su Chiari anomalija, Platibasia ir Atlantos asimiliacija. Kimerlio anomalija reiškia vadinamąją craniovertebrinę anomaliją — kaukolės su pirmojo gimdos kaklelio slankstelio dalies sąveika su įgimtu regiono struktūros sutrikimu. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, Kimerley anomalija įvyksta 12-30 dienomis% žmonių. Nutraukimas stuburo arterijos suspaudimas, Kimerlio anomalija yra kartu su lėta išemija galinės smegenų srityse. Tačiau tokia situacija ne visada būna. Kimmerley anomalija savaime nėra liga, o jo buvimas nereiškia, kas tiksliai sukelia kraujagyslių sutrikimus stuburo arterijų baseine. Tiriant pacientus, kuriems yra stuburo arterijos sindromas ir Kimerlio anomalija, tik 25% priežastinis ryšys tarp anomalijos buvimo ir sindromo vystymosi.
Kimerley anomalijų kraujagyslių sutrikimų patogenezė
Dešinės ir kairės slankstelinės arterijos nukrypsta nuo atitinkamų subklavinų arterijų. Kiekviena stuburo arterija eina palei kaklo stuburo, būti kanale, suformuotas skersinių skersinių slankstelių procesų angas. Tada jis patenka į didelį pakaušio formą, taip patekdamas į kaukolės ertmę. Nugaros smegenų arterijos ir jų šakos sudaro vadinamąjį stuburo-basilario baseiną, kraujas tiekia nugarkaulio dalį kaklo stuburo dalyje, smegenėlė ir smegenų stiebas. Paliekant gimdos kaklelio kanalą, stuburo arterija eina aplink kaklo slanksteles ir palei horizontaliai platus kaulų griovelyje, kur jis gali laisvai judėti galvą. Kaulų arka, kurių buvimą apibūdina Kimerlio anomalija, esantis virš kaulų griovelio ir ribojamas šlaunikaulio arterijos judėjimas šioje vietoje.
Kimerli anomalija gali sukelti stuburo arterijos sindromo vystymąsi dviem būdais: dėl aktyvių perivaskuliarinių autonominių-dirginančių simpatinės inervacijos mechanizmų ir dėl sumažėjusio kraujo srauto į stuburo bazinę bazę dėl mechaninio suspaudimo slankstelinės arterijos. Veiksniai, rezultatas, kad kimerinė anomalija tampa kliniškai reikšminga, yra aterosklerozė, kraujagyslių pažeidimas vaskulituose, gimdos kaklelio spondilartrozė, kaklo stuburo osteochondrozė, arterinė hipertenzija, kitų craniovertebralinių malformacijų buvimas, kakratinis procesas, galvos traumos ar stuburo traumos, kai pažeidžiami pilvaplėvės skilveliai. Dėl pacientų, sergančių Kimerley anomalija, galvos smegenų traumos gali sukelti klinikinį atrankinės arterijos sindromo vaizdą, sukeldamas smūgio mechanizmą sugadinus stuburo arterijos kaulo arką.
Kimerlio anomalijų klasifikacija
Neurologijoje yra 2 Kimerly anomalijų tipai. Pirmasis būdingas kaulų arkos buvimas, sujungiant atlanko sąnario procesą su užpakaline arka. Antrame variante Kimerlio anomalija yra kaulinė arka tarp Atlantos porų proceso ir jos skersinio proceso.
Kimerlio anomalija gali būti vienpusė ir būti stebima abiejose pirmojo kaklo slankstelio pusėse. Be to, Kimerlio anomalija gali būti išsami ir neišsami. Visa anomalioji kaulo arka atrodo kaip pusė žiedo, neužbaigta kaulo arka yra lanko procesas.
Kimerlio anomalijos simptomai
Klinikinės apraiškos, kartu su Kimerlio anomalija, dėl sumažėjusio kraujo srauto į galvos smegenis. Dėl to pacientai patiria triukšmą ausyje arba ausyse (švilpukas, skambesys, garsas, šypsotis), mirgėjimas «skrenda» ar mirgėjimas «žvaigždutes» prieš akis, staigus trumpalaikis tamsėjimas akimis. Šiuos simptomus apsunkina galvos pasukimas. Kadangi Kimerli anomalija yra kartu su smegenėlės kraujo tiekimu, galvos svaigimas ir nestabili eisena, kuris taip pat gali pasunkėti sukant galvą. Atsižvelgiant į nemalonią galvos padėtį arba kaklo raumenų peršalimą su Kimerley anomalijomis, pacientai gali patirti sąmonės netekimą. Staigus raumenų silpnumas yra įmanomas, todėl ligoniai stengiasi prarasti sąmonę.
Esant sunkesniam sutrikimui, Kimerli anomalija gali sukelti galvos skausmą, rankų ir kojų tremoras, nistagmas, koordinavimo sutrikimai, hipestėzija ir/ar raumenų silpnumas veido ar bagažo dalyje, vieno ar kelių galūnių sensoriniai ir motoriniai sutrikimai. Galimi trumpalaikiai išemijos priepuoliai ties stuburo bazine basine. Ypač rimta komplikacija, susijusi su Kimerli anomalija, yra išeminis insultas.
Kimerlio anomalijų diagnozė
Kai pacientui būdingi kraujotakos nepakankamumo simptomai vertikalios bazinės bazės smegenų baseine, visų pirma, kaukolės ir stuburo rentgenogramos rostgenograma atliekama gimdos kaklelio srityje. Anomalija kimmerli, kaip taisyklė, gana aiškiai vizualizuojamas ant skrandžio smegenų jungties šoninių rentgenogramų. Esant ausų triukšmui pašalinti ENT patologiją (cochlear neuritas, lėtinė vidurinės ausies uždegimas, labirintozė) gali prireikti konsultacijos su otorinolaringologu, audiometrija ir kiti klausos tyrimai. Vestibiulinio analizatoriaus tyrimas taip pat atliekamas (vestibulometrija, elektronistungemografija, stabilizavimas).
Kadangi atskleista Kimerli anomalija negali būti slankstelinės arterijos sindromo priežastimi, neurologas turi pašalinti kitas galimas stuburo pagrindinio nepakankamumo priežastis. Aptikti trombozę, arterio-venų apykaitos ar smegenų aneurizma, laivo slėgis (navikas, smegenų cistas ar abscesas) gali kontrastuoti angiografiją. Nustatykite kliniškai reikšmingą Kimerlio anomaliją, t. e. jo įtaka kraujo apykaitai vertebro-basilario baseine, leidžia naudoti įvairius hemodinamikos tyrimus: USDG ekstrakranialiniai indai, transkranijinė doplerio sonografija, dvipusis skenavimas ir smegenų kraujagyslių magnetinio rezonanso angiografija. Su jų pagalba, naudojant Kimerli anomaliją, galima atskleisti stuburo arterijos suspaudimo lokalizaciją ir jos priklausomybę nuo galvos ir kaklo padėties.
Kimerli anomalijos gydymas
Kimerli anomalija reikalauja gydymo klinikinių ir hemodinaminių kraujotakos sutrikimų požymių vertebrobasilario dubens, susijusi su šia konkrečia patologija. Pacientai, kurie turi Kimerlio anomaliją, privalo imtis atsargumo priemonių kaip apsaugos režimo dalis. Dėl Kimerly anomalijų reikia vengti priverstinio fizinio krūvio, aštrių artimų galvų posūkių, viršūnė, somersaults, sporto renginiai ir žaidimai, susijęs su galvos kirpėjimais (kova, futbolas, gimnastika ir tt.). Masažo ar kaklo stuburo rankinio gydymo metu pacientą turi įspėti masažo terapeutas ir rankų terapeutas apie, kad jis turi anomaliją kimmerly. Paciento būklės pablogėjimas yra neatidėliotinos medicinos pagalbos priežastis.
Daugeliu atvejų tai yra Kimerlio anomalija, sukelia klinikinius kraujagyslių nepakankamumo požymius, atsižvelgiant į konservatyvų gydymą. Kraujagyslių terapija, skirta pagerinti smegenų kraujotaką (nicergolinas, vinpocetinas, Vincamine, cinnarizinas). Pagal koagulogramos su Kimerley anomalija kontrolę vartojamais indikaciniais vaistais vartojami vaistai, gerina kraujo savybes (pentoksifilinas). Antioksidantai taip pat yra įtraukti į kompleksinį gydymą, nootropics, neuroprotektoriai ir metaboliniai vaistai (piracetamas, ginkmedžio biloba preparatai, nikotinoil gama aminobutyry rūgštis, meldoniumas).
Anomalija Kimerli šiandien nėra chirurginio gydymo požymis. Chirurginio gydymo poreikis gali pasireikšti dekompensuojant stuburo arterijos sindromą, sukelia sunkų kraujotakos nepakankamumą vertebrobasilaro baseine, nes nėra pakankamo kraujo tiekimo. Kimerlio anomalijos chirurgija yra pašalinti nenormalius lankus ir mobilizuoti stuburo arteriją. Pooperaciniame laikotarpyje pacientams reikia 2-3-4 savaites dėvėti tranšėją.