Atminties sutrikimai

Atminties sutrikimai – sumažėja arba visiškai prarandama registravimo funkcija, išsaugoti ir atkurti informaciją. Hipomnezijos atveju sutrikimams būdingas gebėjimas įsiminti dabartinius ir atkurti praeities įvykius. Amnezija pasireiškia absoliučiu nesugebėjimu išsaugoti ir naudoti informaciją. Su paramezija, prisiminimai iškraipomi ir iškraipomi – pacientas painioja įvykių chronologiją, pakeičia pamirštą fantastiką, sklypai iš knygų ir televizijos laidų. Diagnozė atliekama pokalbio būdu, specialūs patopsijos tyrimai. Gydymas apima vaistus, psichokorekcijos klasės.

• Atminties sutrikimų priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Atminties sutrikimų simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Atminties sutrikimų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Atminties sutrikimai

Atmintis yra pagrindinis psichikos procesas, suteikiant galimybę kaupti ir perduoti patirtį, žinios apie pasaulį ir save, prisitaikymas prie besikeičiančių sąlygų. Atminties praradimo skundai dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems neurologiniu ir psichiatrijos profiliu. Šios grupės sutrikimai reguliariai aptinkami 25-30 metų% jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių, 70 m% pagyvenusiems žmonėms. Sutrikimų sunkumas skiriasi nuo nedidelių funkcinių svyravimų iki stabilių ir progresuojančių simptomų, trukdo socialiniam ir namų ūkių prisitaikymui. 20–40 metų amžiaus grupėje vyrauja asteno-neurotiniai sindromai, grįžtamas, vyresniems nei 50 metų pacientams atminties sutrikimas dažnai atsiranda dėl organinių smegenų pokyčių, sukelti nuolatinius kognityvinius trūkumus ir prastai gydomus.

Atminties sutrikimų priežastys

Atminties problemas gali sukelti daug veiksnių. Dažniausia priežastis yra asteninis sindromas, dėl kasdieninio psicho-emocinio streso, padidėjęs nerimas, fizinis diskomfortas. Patologinis atminties funkcijų ryškaus sumažėjimo pagrindas – organinės centrinės nervų sistemos ligos ir psichinė patologija. Dažniausios priežastys, dėl kurių kilo vidaus pažeidimai, yra:

• Perviršis. Pernelyg didelis fizinis, psichinis ir emocinis stresas tampa streso ir funkcinio nuosmukio šaltiniu pažinimo procesuose. Tikimybė, kad atmintis susilpnės, yra didesnė, kai mityba yra nesubalansuota, nepakanka miego, pabudimas naktį.
• Somatinės ligos. Fiziniai negalavimai prisideda prie bendro išsekimo vystymosi. Sunkumus įsiminti sukelia astenizacija, taip ir dėmesio perkėlimas iš informacijos, iš išorės, pojūčiai organizme.
• Alkoholizmas ir narkomanija. Atminties susilpnina smegenų pažeidimai, toksinis kepenų pažeidimas, hipovitaminozė. Ilgalaikėje priklausomybėje atsiranda nuolatinis kognityvinis deficitas.
• Smegenų kraujotakos sutrikimai. Priežastis gali būti spazmas arba smegenų arteriosklerozė, insultas ir kiti amžiaus sutrikimai. Esant rizikai pacientams, sergantiems hipertenzija.
• Trauminis smegenų pažeidimas. Atmintis yra sutrikusi ūminiame ir tolimame laikotarpyje. Sutrikimų sunkumas skiriasi nuo lengvo naujų medžiagų įsiminimo iki staigaus visų sukauptų žinių praradimo (įskaitant pavadinimą, pavardė, giminaičių veidai).
• Degeneraciniai procesai centrinėje nervų sistemoje. Normalaus senėjimo metu smegenyse vyksta involiuciniai pokyčiai – sumažėjęs audinių tūris, ląstelių skaičius, medžiagų apykaitos greitis. Yra susilpnėjusi atmintis ir kitos pažinimo funkcijos. Sunkus sutrikimas kartu su degeneracinėmis ligomis (Alzheimerio liga, Parkinsono liga, Huntingtono chorėja ir kt.).
• Psichikos sutrikimai. Kognityvinis defektas susidaro įvairiose demencijose, šizofrenija. Epilepsija, yra neurologinė liga, paveikia psichiką, įskaitant atminties pakeitimus.
• Psichikos atsilikimas. Gali būti siejama su genetinėmis patologijomis, komplikacijų nėštumo ir gimdymo metu. Namų ligos labiausiai pasireiškia vidutinio sunkumo ar sunkių ligos formų atveju.

Patogenezė

Atminties procesai įgyvendinami dalyvaujant specifiniams žievės centrams, kai informacija gaunama iš analizatorių, ir nespecifinės struktūros – hipokampas, optinis kalnas, cingulate gyrus. Specifinis (analizatoriaus modalumą) žievės skyriai sąveikauja su kalbos zonomis, atnešti atmintį į sudėtingesnį organizavimo lygį – tampa verbaliniu-loginiu. Atminties selektyvumą užtikrina priekinių skilčių veikla, ir bendras gebėjimas įsiminti ir žaisti – stiebo ir tinklinio audinio formavimas.

Atminties sutrikimams būdingos disfunkcinės smegenų struktūros. Sumažinus toną, difuziniai organiniai procesai ir subortikalaus kenkimo žala visų tipų vidaus procesams: fiksavimas, išsaugojimas ir atgaminimas. Pažeidimo lokalizavimas priekinėse vietose veikia atminimo selektyvumą ir fokusavimą. Hipokampo patologija pasireiškia sumažėjusia ilgalaike atmintimi, erdvinės informacijos apdorojimo ir saugojimo pažeidimas (dezorientacija).

Klasifikacija

Atsižvelgiant į klinikinio vaizdo savybes, atminties sutrikimai yra suskirstyti į hipermneziją (armatūra), hipomnezija (mažėja), amnezija (nėra) ir įvairūs paramezijos potipiai – kokybiškus saugomos informacijos pokyčius. Klasifikacija, orientuoti patogenetiniai mechanizmai, sukūrė Aleksandro Romanovičiaus Luria ir apima šiuos pažeidimų tipus:

• Modalinis nespecifinis. Akivaizdus nepakankamas skirtingų būdų poveikio pėdsakų išsaugojimas (klausos, vizualiai, variklis). Sutrikimai, kuriuos sukelia gilių nespecifinių smegenų struktūrų pažeidimas, patologiškai padidėjęs pėdsakų slopinimas. Pavyzdys – Korsakovskiy sindromas su apsinuodijimu alkoholiu.
• Konkrečiai modalui. Problemos kyla išsaugant, tam tikro modalumo informacijos atkūrimas. Sutrikimai atsiranda dėl analizatorių žievės zonų pažeidimų, pėdsakų lėtėjimas yra trukdančių poveikių rezultatas. Gali būti patologiškai pakeista akustika, akustinis, vizualinis-erdvinis, variklio atmintis.
• Sistemai būdinga. Šios grupės patologijas sukelia smegenų kalbos sričių pažeidimas. Neįmanoma yra sisteminti, gaunamos informacijos organizavimas naudojant semantinį žodinį apdorojimą.

Atminties sutrikimų simptomai

Hipomnezija – sumažintas saugojimo pajėgumas, įsiminimas, informacijos atkūrimas. Išraiškos dėl atminties sutrikimų varduose, adresus, datos ir įvykiai. Ypač pastebimas sąlygomis, reikia greitai reaguoti. Episteminis trūkumas daugiausia susijęs su, informacija iš praeities prastai išsiskiria, seka pamiršta, seka, laiko nuoroda. Kaip taisyklė, patys pacientai pastebi pirmąjį sutrikimą. Skaitydami knygą, jie turi periodiškai grįžti prie ankstesnės pastraipos, atkurti sklypą. Norėdami kompensuoti hipomneziją, jie gauna dienoraščius, sklandytuvai, naudokite lipdukus ir žadintuvus su priminimais.

Amnezija – bendras atminties praradimas. Kai retrogradinė forma praranda prisiminimus apie įvykius, prieš pat ligą. Informacija apie gyvenimą patenka per kelias dienas, mėnesių ar metų. Ankstesni prisiminimai išsaugoti. Antrogadinę amneziją apibūdina informacijos apie situacijas praradimas, įvyko po ūminio ligos ar sužalojimo. Pacientai negali prisiminti, kas atsitiko su jais per pastarąsias kelias valandas, dienų ar savaičių. Su fiksavimo amnezija prarandama galimybė įsiminti dabartinę informaciją.

Progresyvi forma pasireiškia įsiminimo įgūdžių sunaikinimu ir vis didėjančiu informacijos atsargų ištuštinimu. Iš pradžių pacientai pamiršo situacijas ir informaciją, neseniai gavo. Tada iš atminties ištrinti praeities įvykiai. Pasibaigus prarastai informacijai apie visą gyvenimą gyveno, įskaitant savo vardą, artimų žmonių veidus, epizodai iš jaunimo ir vaikystės. Kai rinkimai, apektogeninis, isteriškos formos ištrino atskirų laikotarpių prisiminimus – trauminės situacijos, neigiamą patirtį.

Kokybės atminties sutrikimai vadinami paramezijomis. Tai apima konfabulacijas, cryptomnezii ir ehomnesija. Sąmokslo metu pacientai pamiršo, kas iš tikrųjų įvyko, netyčia juos pakeisti fikcija. Pacientų fantazijos gali atrodyti labai tikėtinos, susiję su namų ūkiu, kasdieninės situacijos. Kartais jie yra fantastiški, nerealu – dalyvaujant užsieniečiams, angelai, demonai, su mistiniais reinkarnacijomis. Pagyvenusiems pacientams būdingi susibūrimai – užmirštų gyvenimo laikotarpių keitimas informacija iš vaikystės, jaunimas. Cryptomnezia atveju pacientai svarsto praeityje įvykusius įvykius, aprašyta knygose, matomi sapnuose, filmus ar TV laidas. Echomnesija – situacijų suvokimas, kaip ir anksčiau, pasikartojantis. Yra klaidinga atmintis.

Komplikacijos

Sunkus ir stiprus atminties sutrikimas, ilgą ligos eigą ir gydymo bei reabilitacijos priemonių nebuvimą, sukelti sudėtingus motorinius įgūdžius. Tokioms sąlygoms dažnai būdingas bendras intelektinis deficitas. Iš pradžių pacientams sunku rašyti, skaitymas, sąskaitą. Palaipsniui kyla erdvinės orientacijos problemų, laiko planavimas, sunku judėti, mažina socialinę veiklą. Vėlesniuose etapuose pacientai praranda kalbą ir kasdieninius įgūdžius, negali valgyti savarankiškai, atlikti higienos procedūras.

Diagnostika

Pirminis atminties sutrikimų tyrimas atliekamas klinikiniu metodu. Psichiatras ir neurologas renka istoriją, pokalbio vedimas, kurių rezultatai vertina pažinimo funkcijų saugumą ir pažeidimų sunkumą, gauti informaciją apie susijusias ligas, ankstesni neuroinfekcijos ir trauminiai smegenų sužalojimai. Norint nustatyti atminties pokyčių priežastis, neurologas nukreips pacientą į smegenų MRI tyrimą, EEG, brachocefalinių arterijų dvipusis skenavimas, stuburo skysčių tyrimas, fundus tyrimas. Specifinę atminties sutrikimų diagnozę atlieka patopsiologas, ir jei įtariate, kad yra smegenų sužalojimas – neuropsichologas. Bandomos kelios atminties rūšys:

• Mechaninė. Taikoma technika «10 žodžių», įsiminti skiemenis, įsiminti dvi žodžių eilutes. Testai atskleidžia psichinės veiklos dinamikos svyravimus, išsekimas. Rezultatas pateikiamas kreivės forma. Ji turi nuolat mažėjantį demenciją turinčią plokštumą, paprastai gali būti aukštas, kai yra lengvas oligofrenija, zigzagas su kraujagyslių patologijomis, po infekcinės ir po toksinės būklės, atskirtu galvos traumos laikotarpiu.
• Reikšminga. Naudojami pavyzdžiai, skirti pakartotinai įvairaus sudėtingumo tekstų turiniui. Sumažintas rezultatas rodo sudėtingų atminties formų pažeidimą, abstraktus mąstymas ir kalba. Su santykiniu mechaninio įsisavinimo saugumu oligofrenijos metu reikšmė yra sutrikusi, epilepsija. Ilgą laiką rezultatai kraujagyslių ligomis sergantiems žmonėms yra normalūs, asteninis sindromas.
• Tarpininkauja. Tyrimo subjekto gebėjimas įsiminti medžiagą yra tiriamas naudojant tarpinį simbolį. Diagnostikos įrankiai – «piktogramos», tyrimo metodika netiesioginė atmintis Vygotsky-Leontyev, dvigubo stimuliavimo metodas. Dėl tarpinio stimulo įvedimo sunku užbaigti šizofrenijos užduotį dėl sumažėjusio fokusavimo, epilepsijos, atsiradusios dėl pernelyg didelių ir inertinių, «įstrigo» apie detales.
• Figūrinis. Bandymas reikalingas, kai tiriamas neįvykusių kalbų vaikai ir pacientai, turintys rimtų kalbos sutrikimų. Taikyti objektų vaizdų rinkinius, žmonių, gyvūnų. Šio metodo tikslas — įvertinti galimybę įsiminti medžiagą, jos išlaikymas per kelias minutes nuo valandos. Rezultatas naudojamas atskirti bendrą ir dalinį pažinimo defektą.

Atminties sutrikimų gydymas

Gydymas ir korekcinės priemonės parenkamos individualiai ir daugiausia priklauso nuo priežasties – liga. Kai asteninis sindromas yra būtinas norint atkurti normalų poilsio ir darbo režimą, dėl alkoholio intoksikacijos pablogėja atmintis, kepenų liga – laikytis dietos, su hipertenzija – palaikyti normalų kraujospūdį. Įprastas atminties sutrikimų gydymas apima:

• Narkotikų terapija. Naudojamos skirtingos vaistų grupės, siekiama pašalinti pirminę ligą. Taip pat yra specialių vaistų (nootropika), kurie skatina pažinimo procesus, gerinti kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus smegenyse. Į šią grupę įeina energijos apykaitos substratai (aprūpinti nervų ląstelėmis energiją), klasikinis nootropika (normalizuoti medžiagų apykaitos procesus) ir vaistažolių (palaikyti medžiagų apykaitą).
• Psichokorekcija. Mokymui ir atminties atkūrimui aktyviai naudojamas mnemotehniki – specialūs gudrybės, palengvinti informacijos įsiminimo procesą, didinti saugomos medžiagos kiekį. Aktyvuojami kompensaciniai mechanizmai, kaip pagalbinė priemonė naudojami ryškūs vaizdai ir garso vaizdai, stiprūs ir neįprasti pojūčiai. Pagrindiniai gudrybės – semantinių frazių kūrimas iš pirmųjų raidžių, rhyming, Cicero metodas (erdvinė vaizduotė), Aivazovskio metodas.
• Išlaikyti sveiką gyvenimo būdą. Pacientai kasdien vaikščioja gryname ore, vidutinio sunkumo, aktyvus bendravimas, pilnas miegas. Šios paprastos veiklos pagerina smegenų kraujotaką, teikti reguliariai naują informaciją, kurie turi suprasti ir įsiminti. Pacientams rekomenduojama reguliari intelektinė apkrova, naudinga skaityti aukštos kokybės literatūrą, žiūrėti ir aptarti populiarių mokslo TV laidas, dokumentiniai filmai (retell, analizuoti, daryti išvadas).

Prognozė ir prevencija

Vaikai negali būti sėkmingai gydomi, jei nėra progresuojančios ligos (senato demencija, nepageidaujama šizofrenijos forma, epilepsija su dažnais priepuoliais). Svarbiausias vaidmuo užkertant kelią atminties sutrikimui yra sveikatos palaikymas, apima rūkymo nutraukimą ir piktnaudžiavimą alkoholiu, sportuoti, laiku gauti medicininę pagalbą somatinėms ir psichinėms ligoms. Svarbu stebėti racionalų darbo ir poilsio režimą, miegoti bent 7-8 valandas per dieną, trunka laiko intelektiniam darbo krūviui, knygų skaitymas, sprendžiant kryžiažodžius, gyvenime gautos informacijos taikymas.