Sąmonės sutrikimai
Sąmonės sutrikimas – visiškai ar iš dalies prarasti koncentraciją, orientacija, laiko ir savęs bei kitų procesų, sudaro sąmonės turinį. Sąmonės sutrikimai gali būti kiekybiniai ir kokybiniai. Įvyksta dėl smegenų pažeidimų, dėl centrinės nervų sistemos sužalojimų ir ligų, apsinuodijimas, psichikos sutrikimai ir somatinės ligos. Diagnozuota remiantis objektyviu klinikiniu vaizdu, pokalbiai su pacientu (jei tai įmanoma), istorijos duomenys ir papildomi tyrimų rezultatai. Terapinė taktika priklauso nuo patologijos priežasties ir tipo.
Sąmonės sutrikimai
Sąmonės sutrikimas – psichikos procesų pažeidimas, sudaro sąmonės turinį (suvokimas, orientacija, apdoroti informaciją, atminties). Sąmonės sutrikimai aptinkami trauminiuose ir ne trauminiuose smegenų pažeidimuose, psichikos liga, apsinuodijimas, sunkių somatinių ir infekcinių ligų. Ekspresyvumas gali skirtis nuo nedidelių sutrikimų iki visiško sąmonės praradimo. Gydymo taktiką ir prognozę lemia pagrindinė patologija ir sąmonės sutrikimų sunkumas. Priklausomai nuo vystymosi priežasties, diagnostiką ir gydymą atlieka psichiatrijos srities specialistai, neurologija, neurochirurgija, terapijos ir kitose medicinos srityse.
Sąmonės sutrikimų priežastys ir klasifikacija
Sąmonės sutrikimai atsiranda dėl normalaus CNS veikimo sutrikimo. Pažeidimo priežastis gali būti tiesioginis smegenų audinio pažeidimas dėl sužalojimo ar netiesioginės žalos, atsiradusios dėl suspaudimo intrakranijinės hematomos, aneurizma, piktybinis arba gerybinis navikas. Be to, šizofrenijoje atsiranda sąmonės sutrikimų, epilepsija ir kai kurios kitos psichikos ligos, su alkoholizmu, priklausomybės ir piktnaudžiavimo medžiagomis.
Pagaliau, sąmonės sutrikimus gali sukelti sunkios somatinės ligos, kartu su endogeniniu intoksikacija ir sutrikusi gyvybinių organų funkcija. Sąmonės sutrikimų sunkumą ir pasireiškimo lengvumą lemia ne tik pagrindinė patologija, bet ir bendrą paciento būklę. Fizinio ir psichinio išsekimo atveju tokie sutrikimai gali būti pastebimi net esant nedideliam įtampai (Pavyzdžiui, dėl poreikio sutelkti dėmesį į kažką).
Visi sąmonės sutrikimai yra suskirstyti į dvi dideles grupes: kokybinis ir kiekybinis. Kokybinių sutrikimų grupėje yra amentija, oneiroid, deliriumas, Saulėlydžio sąmonės sutrikimai, dviguba orientacija, ambulatorinis automatizmas, fugu ir trance. Kiekybinių sutrikimų grupė apima apsvaiginimą, Sopor ir kam. Diagnostikos metu Rusijos sveikatos ministerija rekomenduoja išskirti du apsvaiginimo tipus (vidutinio ir gilaus) ir trijų tipų koma (vidutinio sunkumo, gilus ir terminalas).
Dažni sąmonės sutrikimų simptomai
Sąmonės sutrikimų metu suvokiami suvokimo procesai, mąstymas, atminties ir orientacijos. Aplinkos suvokimas, laikas ir savęs tampa fragmentiški, «išteptas» arba net neįmanoma. Iš pradžių sąmonės sutrikime sutrikdyta orientacija. Pastarasis prarandamas, o pirmasis yra atkurta orientacija į savo asmenybę. Orientacijos sutrikimo laipsnis gali labai skirtis, priklausomai nuo sąmonės sutrikimo tipo – nesant sunkumų, kai bandoma pasakyti laiką ir datą, kad nesugebėjimas apibrėžti bent kai kurių etalonų.
Sumažėja gebėjimas suvokti išorinius įvykius ir vidinius pojūčius, prarastas arba iškraipytas. Mąstymas nėra arba tampa nesuderinamas. Pacientas, kurio sąmonės sutrikimas iš dalies arba visiškai praranda gebėjimą atkreipti dėmesį į tam tikrus objektus ir reiškinius, įsiminti ir vėliau atkurti informaciją, susiję su tuo, kaip viskas vyksta, taip ir vidaus patirtis. Po regeneracijos yra išsami ar dalinė amnezija.
Nustatant sąmonės sutrikimų tipą ir sunkumą, atsižvelgiama į visų požymių buvimą ar nebuvimą, tačiau, diagnozei gali pakakti vieno ar dviejų simptomų. Klinikinis sąmonės sutrikimų vaizdas kiekvienu atveju priklauso nuo patologinio proceso sunkumo, smegenų audinių pažeidimų vietos nustatymas, paciento amžių ir kai kuriuos kitus veiksnius.
Kiekybiniai sutrikimai
Vidutiniškai apsvaiginti kartu su laiku neryškus dezorientacija. Orientacija į erdvę ir save paprastai nėra sutrikdyta. Atskleidžiamas tam tikras mieguistumas, letargija, slopinimas, informacijos koncentracijos ir supratimo pablogėjimas. Pacientas su sąmonės sutrikimu seka instrukcijas lėtai, su vėlavimu. Sugebėjimas išlaikyti produktyvų kontaktą, tačiau supratimas dažnai atsiranda tik pasikartojant instrukcijas.
Gilus apsvaiginimas – sąmonės sutrikimas, nukreiptas į vietos ir laiko orientaciją, išlaikant orientaciją savo asmenybėje. Išryškėjo ryškus mieguistumas. Kontaktas yra sunkus, pacientas supranta tik paprastas frazes ir tik po kelių pakartojimų. Įdiegti atsakymai neįmanomi, pacientas atsako į vienagusius («taip», «ne»). Pacientas, sergantis šiuo sąmonės sutrikimu, gali sekti paprastomis kryptimis (pasukite galvą, pakelkite koją), bet vėluoja, kartais – po keleto pakartojimų. Yra silpnėja dubens organų funkcijų kontrolė.
Sopor – sunkus sąmonės sutrikimas su savavališkos veiklos praradimu. Nėra produktyvaus kontakto, pacientas neatsako į aplinkos pokyčius ir kitų žmonių kalbą. Refleksinė veikla išsaugota. Pacientas su sąmonės sutrikimu keičia veido išraišką, pašalina galūnę su skausmingu poveikiu. Giliai refleksuojami, sumažėja raumenų tonai. Išnyksta dubens organų funkcijų kontrolė šiame sąmonės sutrikime. Galimas trumpalaikis išėjimas iš maišelio su intensyvia stimuliacija (raiščiai, tweaks, skausmo poveikis).
Vidutinė koma – visiškas sąmonės netekimas kartu su atsako į išorinius stimulus trūkumu. Su stipriais skausmais galimi galūnių ar tonizuojančių traukulių lankstymas ir išplitimas. Kartais yra psichomotorinis susijaudinimas. Su šiuo sąmonės sutrikimu atskleidžiama pilvo refleksų depresija, rijimo sutrikimas, teigiami patologiniai pėdų refleksai ir burnos automatizmo refleksai. Išnyksta dubens organų funkcijų kontrolė. Stebimi vidaus organų pažeidimai (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs kraujospūdis, hipertermija), ne gyvybei.
Giliai koma pasireiškia tie patys simptomai, kuris yra nedidelis. Šio sąmonės sutrikimo išskirtinis bruožas yra motorinių atsakų trūkumas, reaguojant į skausmingą poveikį. Raumenų tonų pokyčiai yra labai įvairūs – nuo visiško kritimo iki spontaniškų tonizuojančių spazmų. Netolygus mokinys, ragenos, sausgyslių ir odos refleksai. Sąmonės sutrikimą lydi rimtas vegetatyvinių reakcijų pažeidimas. Yra sumažėjęs kraujospūdis, kvėpavimo ir širdies ritmo sutrikimai.
Terminalinė koma pasireiškia refleksų trūkumu, raumenų tono ir didelių gyvybinių organų sutrikimų praradimas. Mokiniai išsiplėtė, akių obuolius. Su šiuo sąmonės sutrikimu autonominiai sutrikimai tampa dar ryškesni. Yra kritinis kraujospūdžio sumažėjimas, spartaus impulso padidėjimas, periodinis kvėpavimas arba spontaniško kvėpavimo stoka.
Kokybės sutrikimai sąmonėje
Deliriumas gali atsirasti dėl alkoholizmo ir organinių smegenų pažeidimų. Nukreipta vieta ir laikas, į save išgelbėti. Yra regos haliucinacijos, kitų tipų haliucinacijos (klausos, lytėjimas) yra mažiau paplitę. Pacientai, kuriems šis sąmonės sutrikimas paprastai būna «žr» tikros ar fantastinės būtybės, kaip taisyklė – bauginantis, nemalonus, kelia grėsmę: (gyvatė, driežai, velniai, užsieniečiai ir t. n). Pacientų elgesys priklauso nuo haliucinacijų turinio. Po atsigavimo pacientai išlaiko prisiminimus apie tai, kas įvyko nusivylimo laikotarpiu.
Oneroidas gali atsirasti su katatoniniu šizofrenija, manijos depresija, epilepsija, encefalitas, kraujagyslių demencija, senato psichozė, TBI, sunkių somatinių ligų, alkoholizmas ir piktnaudžiavimas narkotikais. Sąmonės sutrikimas lydi ypatingą orientacijos pažeidimą, kurioje realūs įvykiai pakeičiami haliucinacijos ir svajonių patirtimi. Į šį paveikslėlį gali būti įtraukti tikri žmonės, tariamai veikia fantazijos pasaulyje, atsiranda paciento sąmonė.
Amentia apsinuodijimo metu, infekcinė ir trauminė psichozė. Pirmiausia pasireiškia deliriumas arba jo pasunkėjimas, yra sunkesnis sąmonės sutrikimas. Pacientas yra disorientuotas išoriniame pasaulyje ir savyje, nuolat, bet nesėkmingai ieško orientyrų. Mąstymas yra painus, prarandamas suvokimo sintetinis pobūdis. Yra daug fragmentiškų haliucinacijų, suskaidytas. Po atsigavimo ligos laikotarpis yra visiškai amnizuotas.
Saulėlydžio sutrikimai paprastai pasireiškia epilepsijos metu ir jiems būdingas staigus orientacijos sutrikimas aplinkoje kartu su ryškiais poveikiais: bloga, ilgesys ir baimė. Sąmonės sutrikimą lydi susijaudinimas ir staigus baisių haliucinacijų įtekėjimas raudonai, gelsvos arba juodos ir mėlynos spalvos. Paciento elgesį šiame sąmonės sutrikime lemia persekiojimo ar didybės mąstymo turinys. Pacientas rodo agresiją kitų žmonių ir negyvų objektų atžvilgiu. Po regeneracijos įvykių metu ligos laikotarpiu išsivysto visa amnezija.
Ambulatorinis automatizmas – sąmonės sutrikimas, paprastai stebimas epilepsija. Parodyta automatizuotais veiksmais, atliekamas visiško atskyrimo fone. Pacientas gali pasukti vienoje vietoje, laižymas, smack, kramtyti arba purtyti kažką. Kartais automatiniai judesiai su šiuo sąmonės sutrikimu yra sudėtingesni, Pavyzdžiui, pacientas nuosekliai nusirengia. Galimos fugos (beprasmiško pabėgimo bouts) ir trances (ilgos arba trumpesnės migracijos «iš tikrųjų», kurių metu pacientai praeina savo namuose, praleisti sustojimą ir t. d.). Kartais tokį sąmonės sutrikimą lydi motorinio susijaudinimo išpuoliai, antisocialiniai ar agresyvūs veiksmai.
Dviguba orientacija – sąmonės sutrikimas, pasitaiko klaidinančiose būsenose, haliucinacijos, onirizmas, vienaloidinis ir disociatyvus identiteto sutrikimas. Būdingas dviejų sąmonės srovių vienu metu egzistavimas – psichozės ir tinkamos. Su didingumo sumanimais, pacientai, turintys šį sąmonės sutrikimą, gali laikyti save puikiais, ypatingai svarbus asmuo (žmonių gelbėtojas, fantastiškos visatos imperatorius) ir paprastas žmogus, kai apgaulė – tikėti, tuo pačiu metu jie yra realioje erdvėje ir klaidingoje sustojimo zonoje. Daugiau galimybių «minkštas» sąmonės sutrikimų galimybės, kurioje pacientai atsižvelgia į jų tikrąsias savybes, bet tikėkite, tai vienas «Aš esu» yra nuopelnų dėmesys, ir kitą – trūkumus.