Atopinė bronchų astma

Atopinė bronchų astma — lėtinis neinfekcinis-alerginis kvėpavimo takų uždegimas, besivystanti išorinių alergenų įtaka, atsižvelgiant į genetiškai apibrėžtą atopijos polinkį. Pasireiškia staigaus paroksizmo dusuliavimo epizodais, kosulys su bloga klampiomis skrepliais. Atopinės astmos diagnozėje įvertinamas anamnezė, duomenų alergijos testas, kraujo ir bronchoalveolinio praplovimo klinikiniai ir imunologiniai tyrimai. Atopinės astmos metu yra skiriama dieta, priešuždegiminis, desensibilizacijos terapija, bronchodilatatoriai ir atsikratymo vaistai, specifinis desensibilizavimas.

• Atopinės bronchinės astmos priežastys
• Atopinės bronchinės astmos patogenezė
• Atopinės bronchinės astmos simptomai
• Atopinės bronchinės astmos diagnozė
• Atopinės bronchinės astmos gydymas

Atopinė bronchų astma

Atopinė bronchų astma – alerginė bronchų obstrukcinė patologija su lėtiniu protrūkiu ir paveldima pasireiškimo jautrumui. Tai pagrįsta padidėjusiu bronchų jautrumu įvairioms neinfekcinėms eksoalerangoms, įkvėpti įkvėpti orą ir maistą. Atopinė bronchų astma yra labai stiprus alergijos atvejis, jo paplitimas yra 4-8% (5% tarp suaugusiųjų ir 10-15 metų% tarp vaikų). Pastaraisiais metais plaučių klinikoje stebimas laipsniškas šio astmos varianto padidėjimas. Atopinė bronchų astma daugiau nei pusėje pacientų pasireiškia jau vaikystėje (iki 10 metų), trečdaliu atvejų laikotarpiu iki 40 metų. Vaikų astma dažniausiai yra atopiška, dažniau veikia berniukai.

Atopinės bronchinės astmos priežastys

Atopinė bronchinė astma yra polietiologinė patologija, besivystanti prie tam tikrų vidinių ir išorinių priežasčių. Ypač svarbi yra paveldima tendencija alergines apraiškas (padidėjęs IgE kiekis) ir bronchų hiperaktyvumas. Daugiau nei 40 % atvejai, liga registruojama kaip šeima, be to, tendencija atopijai yra 5 kartus dažniau perduodama per motinos liniją. Atopinės astmos atveju kitų šeimos formų alergijos dažnis yra 3-4 kartus didesnis. Buvo paciento haplotype A10 B27 ir kraujo grupė 0 (I) yra atopinės astmos vystymosi rizikos veiksniai.

Pagrindiniai išoriniai veiksniai, atsakingas už atopinės astmos polinkio realizavimą, yra neinfekciniai eksoalergenai (augalinės ir gyvūninės kilmės medžiagos, namų ūkis, maisto alergenai). Namų ir bibliotekos dulkės turi didžiausią jautrumą; vilnos ir naminių gyvūnų atliekos; plunksniniai paukščiai; žuvies maistas; augaliniai žiedadulkiai; maisto produktai (citrusiniai vaisiai, braškių, šokoladas).

Atsižvelgiant į pagrindinę priežastį, skiriasi įvairių rūšių alerginė bronchų astma: dulkėtas (namų ūkis), žiedadulkes (sezoninis), epidermio, grybelis, maistas (maistinga medžiaga). Pradiniame astmos etape atsiranda vienas patogeninis variantas, bet vėliau gali prisijungti kiti.

Sindromas sustiprina astma, rūkymas, dūmai, pramoniniai teršalai, didelis temperatūros skirtumas, atšiaurių cheminių kvapų, vaistų vartojimas. Ankstyvais sensibilizacijos vystymasis vaikas provokuoja nėštumo toksikozę, ankstyvasis dirbtinių junginių įvedimas, skiepijimas (ypač, prieš kosulį). Dažniausiai pasireiškia maisto jautrumas, tada odą ir kvėpavimo takus.

Atopinės bronchinės astmos patogenezė

Imuninės ir neimuninės sistemos yra susijusios su astmos reakcijų formavimu, kuriuose dalyvauja įvairūs korinio elementai: eozinofiliniai leukocitai, masto ląstelės, basofilai, makrofagai, T limfocitai, fibroblastai, epitelio ląstelės ir endotelis ir kt. Atopinė astmos forma yra būdinga I tipo alerginėms reakcijoms (anafilaksinis).

Immunologinėje fazėje dėl IgE ir IgG4 sintezės ir jų fiksavimo išorinėje membranoje iš tikslinių ląstelių atsiranda organizmo sensibilizacijos iki pirmojo alergeno atsiradimas. Pacientų fazėje pakartotinis alergeno sąlytis su tikslinėmis ląstelėmis sukelia staigų įvairių uždegiminių tarpininkų išsiskyrimą — histaminas, citokinai, chemokinai, leukotrienai, trombocitų aktyvacijos koeficientas ir kt. Anksti astmos reakcija vystosi (nuo 1-2 minučių. iki 2 valandų po alergeno poveikio) bronchų obstrukcinio sindromo su bronchų gleivinės edema forma, raumenų spazmas, padidėjusi klampios gleivinės sekrecija (patofiziologinė fazė). Bronchų spazmas sukelia oro srautą apatiniame kvėpavimo takuose ir laikinai pablogėja plaučių ventiliacija.

Vėlyvas astmos reakcija lydi uždegimo pokyčius bronchų sienelėje — eozinofilinė gleivinės ir submucosalinio sluoksnio infiltracija, rauplių epitelio ląstelių desquamation, puodelių ląstelių hiperplazija, augimas ir hialinizavimas bazinės membranos. Net esant nuolatinei astmos remisijai bronchų sienelėje palaikomas lėtinis uždegimas. Su ilgalaikiu atopinės bronchinės astmos kursu susidaro negrįžtamasis pokyčiai su bronchų smegenų skleroterapija. Už ataka ir su nesudėtingais plaučių pokyčiais nėra pažymėti.

Atopinės bronchinės astmos simptomai

Vaikams — pirmoji kvėpavimo takų alergija (pollinosis), susiję su anksčiau, galima pastebėti jau antrąjį ar trečiąjį gyvenimo metus. Tipiškas­astmos simptomai atsiranda vėliau, 3-5 metai.

Pathognomonic simptomai atopinės astmos yra staigus obstrukcinės uždangos, klesti dėl gerovės. Prieš astmos priepuolį gali pasireikšti nosies užgulimas ir niežėjimas, čiaudulys, skystas nosies išskyros, gerklės skausmas, sausas kosulys. Ši ataka greitai atsiranda savaime arba po narkotikų poveikio, baigiant prastos skreplių gleivių savybes. Tarpikartiniu laikotarpiu ligos klinikiniai požymiai paprastai yra minimalūs.

Dažniausiai — Atopinės bronchinės astmos buitinė forma aiškiai pasireiškia šildymo laikotarpiu dėl padidėjusio patalpų dulkėjimo ir būdingas eliminacijos poveikis – sustojus priepuolius išėjus iš namų ir sugrįžus. Epidermio astmos forma pasireiškia sąlytyje su gyvūnais, pradedant nuo alerginio rinokonjunktyvinio sindromo. Sezoninė astma pasireiškia su paūmėjimais žolių žolių laikotarpiu, krūmai ir medžiai (pavasaris-vasara), grybelis – grybų sporuliacijos metu (sezoniškai ar ištisus metus) su laikinu palengvėjimu po sniego ir netoleravimas mielių turinčiam produktui.

Alerginės bronchinės astmos pasunkėjimas pasireiškia įvairiais intensyvumo išpuoliais. Jei ilgai kontaktuosite su dideliu alergenų kiekiu, astmos būklė gali išsivystyti, pakaitinus sunkius astmos išpuolius vieną ar daugiau dienų, su agonuojančia dusuliu, sustiprėja bet koks judėjimas. Blogai susijaudinęs, priversti sėdėti ar pusę sėdėti. Kvėpavimas vyksta dėl visų pagalbinių raumenų, pažymėta gleivinės cianozė, akrocianozė. Atsparumas nuo astmos gali pasireikšti.

Funkcijos, kurios išsivysto sunkių atakų metu­pagrindiniai pokyčiai (hipoksemija, hypercapnia, hipovolemija, hipotenzija, dekompensuota kvėpavimo acidozė ir tt.) dėl asfikcijos pavojaus gali pakenkti paciento gyvybei, sunki aritmija, koma, kvėpavimo ir kraujotakos areštas.

Atopinės bronchinės astmos plaučių komplikacijos gali būti bakterinės kvėpavimo takų infekcijos, emfizema ir plaučių atelektazė, pneumotoraksas, kvėpavimo nepakankamumas; extrapulmonary — širdies nepakankamumas, plaučių širdis.

Atopinės bronchinės astmos diagnozė

Atopinės astmos diagnozė apima egzaminą, alerginės istorijos vertinimas (ligos sezoniškumas, traukulių pobūdis), diagnostinių alergijų rezultatai (odos skarifikavimas ir įkvėpimas provokuojantis), klinikiniai ir imunologiniai kraujo tyrimai, analizuojant skreplių ir bronchų skalbimo vandenį. Pacientams, sergantiems atopine bronchine astma, yra paveldima atopija ir/ar extrapulmoninė alergija (eksudacinė diatezė, egzema, alergiškas­dangaus rinitas ir kt.).

Odos tyrimai leidžia jums nustatyti galimus alergenus; histamino inhaliacijos bandymai, metacholinas, acetilcholinas — bronchų paroksizmalus hiperaktyvumas. Alerginį bronchų astmos pobūdį patvirtina eozinofilija ir didelis bendras ir specifinis IgE serumo titras. Bronchoalveolinio praplovimo duomenys nustato skreplių ląstelių sudėties pokyčius (eozinofilija, konkrečių elementų buvimas — Kuršmano spiralės, Charcot kristalai–Leyden).

Maisto jautrinimo diagnozė atopinei astmai apima maisto dienoraštis, eliminacijos dietos ir diferencinės diagnostinės diagnostikos pabaiga; provokuojantys bandymai su produktais; odos tyrimai su maisto alergenais; specifinio Ig serumo nustatymas. Sunkumai, paaiškinantys dulkintą alergijų pobūdį, yra susiję su kompleksine antigenine dulkių sudėtimi. Atopinė astma yra svarbu atskirti nuo obstrukcinio bronchito, kitos astmos galimybės.

Atopinės bronchinės astmos gydymas

Atopinės bronchinės astmos pacientų palaikymą atlieka pulmonologas ir alergologas-imunologas. Reikalinga gydymo sąlyga — pašalinti ar apriboti eksoalergines ligas (atsisakymas kilimų, minkšti baldai ir plunksnų plunksninės patalynės, laikyti naminius gyvūnėlius, rūkymas), dažnas šlapias valymas, atitiktį hipoalergicinei dietai ir t. d., taip pat paciento savikontrolė.

Atopinės astmos gydymas vaistais apima desensibilizuojančius ir priešuždegiminius vaistus (kromoline natris, kortikosteroidai). Bronchodilatoriai naudojami ūminių astmos priepuolių šalinimui. Bronchinės astmos atveju pirmenybė teikiama inhaliuotiems steroidams, naudojamas dozuojamų dozių aerozolių inhaliatorių ar purkštuvų terapijos forma. Parodyta, kad išsiurbančioji medžiaga pagerina bronchų praeinamumą.

Lengva astma sergantiems pacientams yra pakankamai simptominių trumpojo veikimo bronchodilatatorių (žodžiu arba įkvėpus), su sunkiu — parodė, kad kasdien vartoja priešuždegiminius vaistus arba inhaliacinius kortikosteroidus; ilgalaikiai bronchodilatatoriai. Dėl astmos būklės, rehidratacijos terapija yra nustatyta, mikrocirkuliacijos pokyčių ir acidozės korekcija, deguonies terapija, jei reikia – Mechaninė vėdinimas, bronchoalveolinis prausimas, ilgalaikė epidurinė analgezija.

Plazmoferezė gali būti naudojama atopinei bronchinei astmai, hemosorbcija; nuo pasunkėjimo — specifinis hiposensibilizavimas, imunokorekcija, Pratimai terapija, akupunktūra, fizioterapija, speleoterapija, SPA gydymas.

Atopinės astmos prog nozija priklauso nuo obstrukcijos sunkumo ir komplikacijų atsiradimo; galimas mirties dėl kvėpavimo ir kraujo apytakos sutrikimas. Šio astmos varianto prevencija — pašalinti pavojingas, alergijos namų šaltiniai, drėgnų patalpų džiovinimas ir fungicidinis gydymas, hipoalerginė dieta, klimato kaita žydėjimo laikotarpiu.