Atrofinis bronchitas

Atrofinis bronchitas – morfologinis chroniško bronchito tipas, būdingas pertvaros epitelio restruktūrizavimui ir bronchų gleivinės retinukui. Atrofinio bronchito klinika apima sausąjį kosulį (ilgai, pasikartojantis ar nuolatinis), diskomfortas ir skausmas gilaus kvėpavimo metu, dusulys, hemoptizės epizodai. Diagnozė pagrįsta endoskopijos duomenimis ir bronchų bifopatų morfologija; taip pat atliko plaučių rentgenografiją, spirografija, analizuojant skreplių ir bronchų skalbimo vandenį. Terapinės priemonės simptomų paūmėjimui gali apimti terapinę bronchoskopiją, įkvėpus, fizioterapija.

• Atrofinio bronchito priežastys
• Atrofinio bronchito simptomai
• Atrofinio bronchito diagnozė
• Atrofinio bronchito gydymas ir profilaktika

Atrofinis bronchitas

Atrofinis bronchitas — struktūrinis ir funkcinis bronchų gleivinės restruktūrizavimas, atstovaujama distrofinių-sklerozinių procesų. Vyrauja lėtinis bronchitas (60-65%) nespecifinių plaučių ligų struktūroje. Kalbant apie endoskopinius ir citomorfologinius pokyčius, išskiriamos tokios lėtinio bronchito formos: Katarinis, gleiviškas, hipertrofinis, atrofinis, hemoraginis, fibrino-opensinis. Atrofinis bronchitas pastaraisiais metais tapo rimta socialine ir medicinine problema pramoninėse šalyse, kuris yra susijęs su antropogeninėmis aplinkos ir aplinkos transformacijomis, pirmiausia, oro tarša. Tačiau, etiopatogenezės klausimai, apraiškos ir atrofinio bronchito gydymas lieka mažiausiai ištirtas pulmonologijoje.

Atrofinio bronchito priežastys

Paprastai priimta, kad tokie aplinkos veiksniai lemia struktūrinius bronchų gleivinės pokyčius, kaip dulkėtumas ir oro tarša, nikotino priklausomybė, profesiniai pavojai (kontaktuoti su dulkėmis, dujomis, chemikalai ir kt.). Tarp endogeninių priežasčių reikėtų atkreipti dėmesį į paveldimus konstitucines savybes ir hormonų disfunkciją. Tai yra endogeniniai mechanizmai, pasak mokslininkų, paaiškinti faktą, kad atrofinis bronchitas dažnai derinamas su panašią burnos ertmės ir virškinimo trakto gleivinės pažeidimą (atrofinis gingivitas, atrofinis gastritas).

Vietos uždegiminės ligos gali sukelti atrofinių procesų pradžią ir progresavimą bronchų medyje: lėtinis obstrukcinis ir obstrukcinis bronchitas, bronchiectasis, lėtinė pneumonija, pneumokoniozė, pasikartojantys peršalimai ir kt. Maždaug trečdalis pacientų, kuriems yra atrofinis bronchitas, jautrūs dulkėms, žiedadulkes, buitiniai ir kiti aerogeniniai alergenai.

Atsižvelgiant į sklerozės proceso morfę ir patogeniškumą bronchų gleivinėje, išskiriamos pirminės distrofinės ir pirminės uždegiminės atrofinio bronchito formos. Pirminis-distrofinis bronchopatija išsivysto, kai nėra plaučių istorijos, kaip regeneracinio-plastiko nepakankamumo pasekmė. Ši būklė būdinga ląstelinių baltymų sintezės mažinimu arba nutraukimu veikiant kenkiančius endo- ir išorinius veiksnius, kuris veda į distrofinius pokyčius ląstelėse ir nesugebėjimą atlikti jų funkcijas. Pirminė uždegiminė atrofinio bronchito forma pasireiškia pacientams, kuriems buvo ilgas ankstesnis LOPL kursas. Tuo pačiu metu bronchų sienelės restruktūrizavimas vystosi palaipsniui (Katarinis, katarliui sklerozė ir sklerozės pokyčiai), ir bronchų epitelio metabolinių reakcijų lygis išlieka didelis.

Atrofiniame bronchitui dėl bronchų ląstelių skaičiaus sumažėjimo bronchų epitelis mažėja, cilindrinio epitelio transformavimas į plokščią, blakstienos sumažinimas, bronchų liaukų pakeitimas pluoštiniu audiniu. Žymus kraujagyslių lovos sumažėjimas, bronchinė sklerozė; pirminėje uždegimo formoje — uždegiminė ląstelių infiltracija į gleivinę. Bronchų atrofinio bronchito fone gali atsirasti plokščiosios metaplazijos ir displazijos židiniai, tarnauja kaip bronchogeninio plaučių vėžio vystymosi pagrindas.

Atrofinio bronchito simptomai

Pacientai, kuriems yra pirminė-distrofinė atrofinio bronchito forma, nurodo ryšį tarp simptomų atsiradimo ir virusinės infekcijos, psicho-emocinis stresas, kontaktas su pramoniniais teršalais, rūkymo atnaujinimas ir pan. Labiausiai būdingas sausojo dirginančio kosulio teiginys, kuris gali išlikti ilgą laiką, dėvėti pasikartojančias ar ilgalaikes. Epizodinis pasireiškimas ar padidėjęs kosulys gali sukelti pokalbį, šaltas oras, maistas, emocinis stresas, tai atspindi bronchų gleivinės jautrumo pasikeitimą į įprastų nespecifinių veiksnių poveikį. Dalis pacientų, turinčių atrofinį bronchitą, pastebi diskomfortą ir net skausmą krūtinėje gilaus kvėpavimo metu, vienkartinės arba pakartotinės hemoptizacijos epizodai.

Pirminio uždegiminio atrofinio bronchito atveju simptomai pasireiškia dėl pagrindinio broncho-plaučių proceso paūmėjimo. Hipertermija stebima ūminėje stadijoje, šlapantis kosulys, dusulys. Už simptomų paūmėjimo gali nebūti; kartais silpnas kosulys išlieka, paprastai ryte. Ši forma turi laipsnišką kursą, kaip taisyklė, veda prie lėtinio kvėpavimo nepakankamumo, difuzinė pneumonijų sklerozė, emfizema ir plaučių hipertenzija.

Atrofinio bronchito diagnozė

Standartinė diagnostika (fizinis, radiologinis, laboratorija) Atrofinio bronchito atveju jis turi būti papildytas endoskopija ir bronchoibinių pėdsakų tyrimu. Objektiniai duomenys nėra konkretūs: auskulturaus vaizdas yra įvairus – nuo vezikulinio kvėpavimo iki sausų arba drėgnų druskų, su emfizematiniais pokyčiais virš plaučių, perkusia lemia garso dėžutę.

Plaučių radiografija dažnai neatskleidžia nukrypimų; kai kuriais atvejais pasireiškia bronchito ir difuzinės emfizmos deformacijos požymiai. Remiantis spirometrijos rezultatais, ventiliacijos sutrikimus galima nustatyti ribojantį, obstrukcinis arba mišrus.

Galima patvirtinti atrofinio bronchito diagnozę tik po bronchoskopijos su biopsija. Vizualizuojamas endoskopinis retinimas ir bronchų gleivinės blyškimas, jos gražus lankstymas, kraujagyslių patobulinimas, lengva kraujuoti dėl sąlyčio, bronchų liaukų ištuštinimas ir atvartos burnos. Morfologinis bronchų biopsijos tyrimas atskleidžia epitelio distrofijos požymius, staigus epitelio sluoksnio aukščio sumažėjimas, epitelio plokščiausia metaplazija. Bronchoalveolinės sekrecijos analizė atrofiniame bronchitte būdinga neutrofilinių granulocitų ir makrofagų skaičiaus sumažėjimui, taip pat mažas uždegimo ir antioksidacinio skysčio aktyvumo lygis, gautas bronchoalveolinio praplovimo metu.

Atrofinio bronchito gydymas ir profilaktika

Pirminės distrofinės atrofinio bronchito formos terapija prasideda nuo rizikos veiksnio nustatymo ir pašalinimo (profesinio pavojaus nutraukimas, alergenų pašalinimas, hormoninių sutrikimų korekcija ir kt.). Narkotikų terapija apima multivitaminų paskyrimą, bronchodilatatoriai, antihistamininis preparatas ir hemorheologiniai preparatai. Esant pirminiam uždegiminiam atrofiniam bronchitui, ligos paūmėjimo laikotarpiais atliekama reabilitacinė bronchoskopija su antiseptikais, antibakterinis gydymas.

Be farmakoterapijos nustatyta inhaliacija (medicininis, aliejus), speleoterapija, fizioterapija (lazerio terapija, ultravioletinis spinduliavimas, UHF terapija, ultragarso terapija).

Siekiant išvengti pirminės distrofinės atrofinio bronchito formos, rekomenduojama jį sumažinti, ir kai tik įmanoma — pašalinti neigiamų veiksnių įtaką, erzina bronchus. Lėtinio bronchito perėjimas prie atrofinio etapo leis laiku reabilituoti kvėpavimo takų infekcijos kamienus ir pulmonologo reguliarius ambulatorinius tyrimus.