Bronchitas vaikams
Bronchitas vaikams – nespecifinis apatinių kvėpavimo takų uždegimas, tęsiant įvairių dydžių bronchų pažeidimus. Bronchitas vaikams atsiranda kosulys (sausas arba įvairių rūšių skreplius), karščiavimas, krūtinės skausmas, bronchų obstrukcija, švokštimas. Bronchitas vaikams diagnozuojamas auskultuojant, plaučių rentgenografijos duomenys, bendras kraujo kiekis, tyrimas skrandyje, FVD, bronchoskopija, bronchografija. Bronchito farmakoterapija vaikams atliekama naudojant antibakterinius vaistus, mucolitikai, priešnuodis; fizioterapija apima įkvėpimą, UFO, elektroforezė, Jar ir vibracijos masažas, Pratimai terapija.
- Vaikų bronchito priežastys
- Bronchito patologija vaikams
- Bronchito klasifikacija vaikams
- Bronchito simptomai vaikams
- Bronchito diagnozė vaikams
- Bronchito gydymas vaikams
- Bronchito profilaktika vaikams
Bronchitas vaikams
Bronchitas vaikams — įvairių etiologijų bronchų medžio gleivinės uždegimas. Kas 1000 vaikų kiekvienais metais yra 100-200 bronchito atvejų. Ūminis bronchitas yra 50% visų mažų vaikų kvėpavimo takų pažeidimų. Ypač dažnai liga vystosi pirmųjų 3 metų gyvenimo vaikams; sunkiausi kūdikiams. Dėl priežasčių reikšmingų veiksnių įvairovės, vaikų bronchitas yra pediatrijos objektas, Vaikų pulmonologija ir alergologija-imunologija.
Vaikų bronchito priežastys
Daugeliu atvejų vaiko bronchitas vystosi tokiomis virusinėmis ligomis — gripas, parenfluenza, rinovirusas, adenovirusas, kvėpavimo sistemos sincitiška infekcija. Šiek tiek mažiau bronchito vaikams sukelia bakterijų sukėlėjai (streptokokas, pneumokokas, hemofilinis bacilas, moraxella, pseudo-pūslės ir žarnyno lazdelės, Klebsiella), Aspergillus ir Candida genties grybai, intracellular infekcija (chlamidija, mikoplazma, citomegalovirusas). Bronchitas vaikams dažnai lydimas tymų, difterija, kosulys.
Alerginė bronchito etiologija atsiranda vaikams, jautrūs inhaliaciniais alergenais, įeina į bronchų medį su įkvepiamu oru: namų dulkės, buitine chemija, žiedadulkės ir kiti. Kai kuriais atvejais bronchitas vaikams yra susijęs su bronchų gleivinės sudirginimu cheminiais ar fiziniais veiksniais: užterštas oras, tabako dūmai, benzino garai ir kt.
Bronchito buvimas yra vaikams, turintiems apsunkintą perinatalinį frontą (gimimo traumos, priešlaikinis gimdymas, hipotrofija ir kt.), Konstitucijos anomalijos (limfinės hipoplastinės ir eksudacinės-katarinės diabetinės būklės), įgimtos kvėpavimo sistemos formos, dažnos kvėpavimo takų ligos (rinitas, laringitas, faringitas, tracheitas), nosies sutrikimaskvėpavimas (adenoidai, nosies pertvaros kreivumas), lėtinė žarnos infekcija (sinusitas, lėtinis tonzilitas).
Epidemiologiniu požiūriu svarbiausias yra šaltas sezonas (daugiausia rudenį ir žiemą), sezoniniai ARVI ir gripo protrūkiai, vaikų buvimas vaikų grupėse, neigiamos socialinės sąlygos.
Bronchito patologija vaikams
Bronchito vystymosi specifika vaikams yra neatsiejamai susijusi su vaikų kvėpavimo takų anatominiais ir fiziologiniais požymiais: gausu kraujo tiekimas į gleivinę, skilvelių struktūrų dilgčiojimas. Šios savybės prisideda prie greito eksudato-proliferacinio atsako iš viršutinių kvėpavimo takų plitimo į kvėpavimo takų gylį.
Virusiniai ir bakteriniai toksinai slopina ciliaro epitelio variklio aktyvumą. Dėl infiltracijos ir gleivinės edemos, taip pat padidėjusi klampios gleivinės sekrecija «mirgėjimas» raištis sulėtėja dar daugiau — taip išjungiant pagrindinį bronchų savaiminio valymo mechanizmą. Dėl to staiga sumažėja bronchų drenažo funkcija ir slopinama skreplių nutekėjimas iš apatinių kvėpavimo takų. Atsižvelgiant į šias aplinkybes, sukurtos sąlygos tolesniam infekcijos atgimimui ir plitimui, mažesnio kalibro bronchų pasipriešinimo slaptumas.
Tokiu būdu, bronchito požymiai vaikams yra didelis bronchų sienelės pažeidimo ilgis ir gylis, uždegiminio atsako sunkumas.
Bronchito klasifikacija vaikams
Pagal kilmę išskiria pirminį ir antrinį bronchitą vaikams. Pirminis bronchitas iš pradžių prasideda bronchuose ir paveiktas tik bronchų medis. Antrinis bronchitas vaikams yra kitos kvėpavimo takų patologijos tęsimas ar komplikacija.
Bronchito kursas vaikams gali būti ūminis, lėtinis ir pasikartojantis. Atsižvelgiant į uždegimo trukmę, bronchitas yra ribotas (bronchų uždegimas viename segmente arba plaučių skiltyje), dažnas bronchitas (bronchų uždegimas dvi ar daugiau skilčių) ir difuzinis vaikų bronchitas (dvišalis bronchitas).
Priklausomai nuo uždegiminės reakcijos pobūdžio, vaikų bronchitas gali dėvėti katarlius, gleiviškas, fibrininis, hemoraginis, opa, nekrotinis ir mišrus. Vaikams dažniau būna katariniai, katarinis-žarnos ir žarnos bronchitas. Speciali vieta tarp kvėpavimo takų pažeidimų yra bronchiolitas vaikams (t. h. naikinti) — dvigubas bronchų medžio galinių dalių uždegimas.
Etiologija išskiria virusinę, bakterinis, virusinė-bakterinė, grybelis, dirginantis ir alerginis bronchitas vaikams. Obstrukcinių komponentų buvimas išskiria ne obstrukcinį ir obstrukcinį bronchitą vaikams.
Bronchito simptomai vaikams
Vystymasis ūminis bronchitas daugeliu atvejų prieš vaikus yra virusinės infekcijos požymių: gerklės skausmas, kosulys, silpnumas, sloga, konjunktyvitas. Netrukus atsiranda kosulys: obsesinis ir sausas ligos pradžioje, 5-7 diena tampa minkštesnė, drėgnas ir produktyvus su gleivinės ar gleivinės skreplių išsiskyrimu. Ūminio bronchito metu vaikui kūno temperatūra padidėja iki 38—38,5°Su, (trukmė nuo 2-3 iki 8-10 dienų, priklausomai nuo etiologijos), prakaitavimas, negalavimas, krūtinės skausmas, kai kosulys, mažiems vaikams – dusulys. Dažniausiai palankus yra ūminis bronchitas vaikams; ligos pabaigoje atsigauna vidutiniškai 10-14 dienų. Kai kuriais atvejais bronchopneumonija gali susilpninti ūminį bronchitą vaikams. Su pasikartojančiu bronchitu vaikams paūmėjimai pasireiškia 3-4 kartus per metus.
Ūminis bronchiolitas daugiausiai vystosi pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Bronchiolito eigai būdinga karščiavimas, sunki bendroji vaiko būklė, apsinuodijimas, sunkūs kvėpavimo nepakankamumo požymiai (Tachypnea, ištvermės dusulys, niazolabinio trikampio cianozė, akrocianozė). Bronchiolito komplikacijos vaikams gali būti apnėja ir asfiksija.
Obstrukcinis bronchitas vaikams paprastai pasireiškia 2-3-iame gyvenimo metais. Svarbiausias ligos simptomas yra bronchų obstrukcija, kuri yra paroksizminis kosulys, triukšmingas švokimas, pratęstas galiojimo laikas, toli švokštimas. Kūno temperatūra gali būti normalus arba subfebriolis. Bendra vaikų būklė išlieka patenkinama. Tachypnea, dusulys, dalyvavimas kvėpuojant pagalbiniams raumenims yra mažiau ryškus, nei su bronchiolitu. Sunkus obstrukcinis bronchitas vaikams gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą ir ūminio plaučių širdies vystymąsi.
Alerginis bronchitas vaikai paprastai turi recidyvuojantį kursą. Per paūmėjimo periodus yra prakaitavimas, silpnumas, kosulys su skrepliu. Kūno temperatūra išlieka normali. Alerginis bronchitas vaikams dažnai derinamas su alerginiu konjunktyvitu, rinitas, atopinis dermatitas ir gali pasireikšti astmos bronchitu ar bronchine astma.
Lėtinis bronchitas vaikams būdingas uždegiminio proceso paūmėjimas 2-3 kartus per metus, nuolat kyla bent du metus iš eilės. Kosulys yra dažniausiai pasireiškiantis lėtinio bronchito požymis vaikams: jis yra sausas remisijos metu, paūmėjimų metu – drėgnas. Mielė kastos sunkiai ir nedideliais kiekiais; turi gleivinių gleivinių ar žarnų pobūdį. Yra nedidelis ir nestabilus karščiavimas. Lėtinis vėžinis uždegimas bronchuose gali sukelti deformuojančio bronchito ir bronchikaktazės vystymąsi vaikams.
Bronchito diagnozė vaikams
Pirminę bronchito diagnozę vaikams atlieka pediatras, nurodant – vaikų pulmonologas ir vaikų alergologas-imunologas. Nustatant bronchito formą vaikams, atsižvelgiama į klinikinius duomenis (kosulio ir skreplio pobūdis, paūmėjimų dažnumas ir trukmė, charakteristikos srauto ir t. d.), auskultuojantys duomenys, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo rezultatai.
Vaikų, turinčių bronchitą, auskvatinė būklė būna išsibarstę sausa (su bronchų obstrukcija – švilpimas) ir šlapias ertmes,
Apskritai, kraujo tyrimas uždegiminio proceso sunkumo aukštyje atskleidžia neutrofilinį leukocitozę, limfocitozė, padidėjimas ESR. Eozinofilija būdinga alerginiam bronchitui vaikams. Kraujo dujų sudėties tyrimas parodomas bronchiolituose, siekiant nustatyti hipoksemijos laipsnį. Ypač svarbu diagnozuoti bronchitą vaikams yra skreplių analizė: mikroskopinis tyrimas, kiaušintakių bakelis, kubo tyrimai, PGR analizė. Jei vaikui neįmanoma sudužti bronchų paslapties, atliekama bronchoskopija su skrepliu.
Plaučių radiografija vaikams, turintiems bronchitą, atskleidžia padidėjusį plaučių modelį, ypač šaknų zonose. Vykdant kvėpavimo funkciją, vaikas gali turėti vidutinio sunkumo obstrukcinius sutrikimus. Lėtinio bronchito paūmėjimo laikotarpiu vaikams, turintiems bronchoskopiją, atsiskleidė dažnas katarinis ar katarinis žarnos endobronchitas. Išskyrus bronchiktazę, atliekama bronchografija.
Diferencinė bronchito diagnozė vaikams taip pat turėtų būti atliekama su pneumonija, bronchų svetimkūniai, bronchinė astma, nuolatinis maisto poreikis, infekcija, cistinė fibrozė ir t.d.
Bronchito gydymas vaikams
Ūminiu laikotarpiu vaikams, kuriems yra bronchitas, yra parodyta lova, ramybė, stiprus gėrimas, pilnas stiprus maistas.
Specialus gydymas skiriamas atsižvelgiant į bronchito etiologiją vaikams: tai gali apimti antivirusinius vaistus (umifenoviras hidrochloridas, rimantadinas ir kiti.), antibiotikai (penicilinai, cefalosporinai, makrolidai), priešgrybeliniai vaistai. Privalomas bronchito gydymo vaikams komponentas yra mucolitikai ir atsikratymo vaistai, sustiprinti skreplių suskystymą ir stimuliuojant bronchų erkių epitelio aktyvumą (ambroksolis, bromheksinas, mukaltinas, krūtinės mokesčiai). Su sausa skylė, protivokašlevye vaistai yra skirti užpuolikas vaikas (okseladinas, prenoksdiazinas); su bronchų obstrukcija – aerozoliniai bronchodilatoriai. Vaikams, sergantiems alerginiu bronchitu, yra antihistamininiai vaistai; su bronchiolito inhaliaciniais bronchodilatatoriais ir kortikosteroidais.
Iš kineziterapijos metodų bronchito gydymui vaistiniais vaikais, aliejaus ir šarmų inhaliacijos, purkštukų terapija, UFO, UHF ir krūtinės ląstos elektroforezė, mikrobangų terapija ir tt. procedūros. Naudojimasis garstyčių gipsu ir skardine yra naudingas kaip terorizmas, gali masažuoti. Dėl sunkumų, susijusių su skreplių išsiskyrimu, nustatomas krūtinės masažas, vibracijos masažas, postulatinis drenažas, reabilitacinė bronchoskopija, Pratimai terapija.
Bronchito profilaktika vaikams
Bronchito profilaktika vaikams apima virusinių infekcijų prevenciją, ankstyvas antivirusinių vaistų vartojimas, išvengti kontakto su alerginiais veiksniais, vaiko apsauga nuo hipotermijos, grūdinimas. Svarbų vaidmenį atlieka laiku prevencinė vaikų vakcinacija nuo gripo ir pneumokokų infekcijos.
Vaikams, sergantiems pasikartojančiu ir lėtiniu bronchitu, pediatrą ir pediatrinį pulmonologą reikia stebėti tol, kol per 2 metus pasibaigs paūmėjimas, rudens-žiemos laikotarpiu atliekant anti-recidyvo gydymą. Vaikams, sergantiems alerginiu bronchitu, draudžiama vakcinuoti nuo vaistinių preparatų; su kitomis formomis yra atliekamas mėnesį po išieškojimo.