Bronchitas

Bronchitas – difuzinė uždegiminė bronchų liga, įtakoja gleivinę arba visą bronchų sienelės storį. Bronchų medžio pažeidimai ir uždegimas gali atsirasti kaip savarankiškas, izoliuotas procesas (pirminis bronchitas) ar vystytis kaip komplikacija esant lėtinėms ligoms ir infekcijoms (antrinis bronchitas). Bronchų gleivinės epitelio pažeista sekrecija, blauzdikaulio motorinė veikla ir bronchų valymo procesas. Atskiras ūmus ir lėtinis bronchitas, skiriasi etiologija, patogenezė ir gydymas.

• Ūminis bronchitas
• Lėtinis bronchitas
• Bronchito klasifikavimas
• Bronchito rizikos veiksniai
• Bronchito simptomai
• Bronchito komplikacijos
• Bronchito diagnozė
• Bronchito gydymas

Bronchitas

Bronchitas – difuzinė uždegiminė bronchų liga, įtakoja gleivinę arba visą bronchų sienelės storį. Bronchų medžio pažeidimai ir uždegimas gali atsirasti kaip savarankiškas, izoliuotas procesas (pirminis bronchitas) ar vystytis kaip komplikacija esant lėtinėms ligoms ir infekcijoms (antrinis bronchitas). Bronchų gleivinės epitelio pažeista sekrecija, blauzdikaulio motorinė veikla ir bronchų valymo procesas. Atskiras ūmus ir lėtinis bronchitas, skiriasi etiologija, patogenezė ir gydymas.

Ūminis bronchitas

Ūminis bronchito būklė būdinga daugeliui ūminių kvėpavimo takų infekcijų (ARVI, Šalta). Dažniausias ūminio bronchito priežastys yra paragripo virusai, kvėpavimo sincytial virusas, adenovirusai, rečiau — gripo virusas, tymai, enterovirusus, rinovirusai, mikoplazma, chlamidija ir mišrios virusinės ir bakterinės infekcijos. Ūminis bronchitas retai būna bakterinis (pneumokokai, Stafilokokas, streptokokai, hemofilinis bacilas, kokliušo patogeną). Uždegiminis procesas pirmiausia turi įtakos nasopharynx, tonzilės, trachėja, palaipsniui plintant į apatinius kvėpavimo takus – bronchai.

Virusinė infekcija gali išprovokuoti oportunistinę mikroflorą, sunkinančios katarinės ir infiltracinės gleivinės pokyčiai. Pažeidžiami bronchų sienos viršutiniai sluoksniai: pasireiškia hiperezija ir gleivinės patinimas, sunki skilvelių infiltracija, distrofiniai pokyčiai ir epitelio ląstelių atmetimas. Tinkamai gydant, ūminis bronchitas yra palankus progresas, bronchų struktūra ir funkcijos yra visiškai atkurtos ir po 3 – 4 savaites. Labai dažnai vaikams pasireiškia ūminis bronchitas: Šis faktas paaiškinamas tuo, kad vaikai yra jautrūs kvėpavimo takų infekcijoms. Reguliariai kartojantis bronchitas prisideda prie ligos perėjimo prie lėtinės formos.

Lėtinis bronchitas

Lėtinis bronchitas — tai ilgalaikė uždegiminė bronchų liga, progresuojantis su laiku ir sukeliantis struktūrinius pokyčius ir disfunkciją bronchų medis. Lėtinis bronchitas atsiranda su paūmėjimais ir remisija, dažnai turi paslėptą srautą. Pastaruoju metu stebimas lėtinio bronchito pasireiškimas dėl aplinkos būklės blogėjimo (oro tarša priemaišomis), plačiai paplitusių blogų įpročių (rūkymas), aukštas gyventojų alergijos lygis. Ilgai veikiant nepageidaujamus veiksnius kvėpavimo takų gleivinėje susidaro laipsniški gleivinės struktūros pokyčiai, padidėjęs skrepliavimas, sutrikusios bronchų drenažo talpos, mažėja vietinis imunitetas. Lėtinio bronchito metu atsiranda bronchų liaukų hipertrofija, gleivinės sustorėjimas. Smegenų bronchų smegenų sklerozės pokyčių progresavimas veda prie bronchikaktazės vystymosi, deformuojantis bronchitas. Bronchų oro celiuliozės pokyčiai žymiai pablogina vėdinimą.

Bronchito klasifikavimas

Bronchitas yra klasifikuojamas pagal daugelį simptomų:

1. Pagal sunkumą:

• lengvas
• vidutiniškas
• sunkus

2. Remiantis klinikine eiga:

• ūminis bronchitas
• lėtinis bronchitas

Ūminis bronchitas

Ūminis bronchitas priklauso nuo etiologinio faktoriaus:

• užkrečiama kilmė (virusinis, bakterinis, virusinė-bakterinė)
• neužkrečiama kilmė (cheminius ir fizinius pavojus, alergenai)
• mišri kilmės (infekcijos ir fizikinių bei cheminių veiksnių derinys)
• nepatikslinta etiologija

Atsižvelgiant į uždegiminių pažeidimų plotą:

• tracheobronchitas
• bronchitas su pirminiu vidutinio ir mažo kalibro bronchų pažeidimu
• bronchiolitas

Remiantis įvykio mechanizmu, išskiriamas pirminis ir antrinis ūminis bronchitas. Pagal uždegiminio eksudato prigimtį išskiria bronchitą: Katarinis, gleiviškas, katariniai-žarnos ir atrofiniai.

Lėtinis bronchitas

Priklausomai nuo uždegimo pobūdžio išskiriami katariniai chroniško bronchito ir žarnos chroniško bronchito. Pakeitus išorinio kvėpavimo funkciją, obstrukcinis bronchitas ir ne obstrukcinė ligos forma yra atskirti. Proceso fazėse lėtinio bronchito metu pasikartojančios paūmėjimų ir remisijos pakaitomis.

Bronchito rizikos veiksniai

Pagrindiniai veiksniai, prisideda prie ūmaus bronchito vystymosi:

• fiziniai veiksniai (žaliavinis, šaltas oras, aštrių temperatūros kritimas, spinduliuotė, dulkes, dūmai);
• cheminiai veiksniai (teršalų buvimą atmosferos ore – anglies monoksidas, vandenilio sulfidas, amoniakas, chloro garai, rūgštys ir šarmai, tabako dūmai ir kt.);
• blogi įpročiai (rūkymas, alkoholio vartojimas);
• staziniai procesai plaučių cirkuliacijai (širdies ir kraujagyslių patologijos, mukociliacinio klirenso mechanizmo pažeidimas);
• lėtinės infekcijos židinių burnoje ir nosyje buvimas – sinusitas, tonzilitas, adenoiditas;
• paveldimas veiksnys (alerginis polinkis, įgimtas broncho-pneumoninės sistemos sutrikimas).

Įdiegta, kad rūkymas yra pagrindinis lėtėjimo veiksnys plėtojant įvairias bronchopulmonines patologijas, t. h. lėtinis bronchitas. Rūkaliai kenčia nuo lėtinio bronchito 2-5 kartus dažniau, nei nerūkantieji. Taip pat pastebimas kenksmingas tabako dūmų poveikis, ir pasyvus rūkymas.

Padaryti lėtinio bronchito atsiradimo ilgalaikį poveikį žmonėms kenksmingomis gamybos sąlygomis: dulkes – cementas, anglis, miltai, medis; rūgštiniai garai, šarmai, dujų; nepatogios temperatūros ir drėgmės sąlygos. Oro užterštumas atmosferoje dėl pramonės ir transporto išmetamų teršalų, degimo produktai agresyviai veikia žmogaus kvėpavimo sistemą, sukelia bronchų žalą ir sudirginimą. Didelių kenksmingų priemaišų koncentracija didžiųjų miestų ore, ypač ramiame ore, veda prie sunkių lėtinio bronchito paūmėjimo.

Iš naujo perduotas ARVI, ūminis bronchitas ir pneumonija, lėtinės nasopharyngeal ligos, inkstai gali toliau sukelti lėtinio bronchito vystymąsi. Paprastai, infekcija sutampa su jau esama žala kvėpavimo takų gleivinei kitais žalingais veiksniais. Šlapias ir šaltas klimatas prisideda prie lėtinių ligų vystymosi ir pasunkėjimo, įskaitant bronchitą. Paveldimumas vaidina svarbų vaidmenį, kuris tam tikromis sąlygomis padidina lėtinio bronchito riziką.

Bronchito simptomai

Ūminis bronchitas

Pagrindinis ūminio bronchito klinikinis simptomas – mažas krūtinės skausmas – paprastai atsiranda dėl jau esančių ūminių kvėpavimo takų apraiškų arba tuo pačiu metu. Pacientui būdinga karščiavimas (iki vidutiniškai aukšto lygio), silpnumas, negalavimas, nosies užgulimas, sloga. Sausas kosulys ligos pradžioje, su menkais, sunkus išsiplėtimas, pasunkėja naktį. Dažni kosulys sukelia skausmą pilvo raumenyse ir krūtinėje. Po 2-3 dienų skrepliavimas pradeda laisvai tekėti (gleivinė, mucopurulent), ir kosulys tampa šlapias ir minkštas. Plaučiuose girdimas sausas ir šlapias ertmes. Neryškiais ūminio bronchito atvejais dusulys nepastebėtas, ir jo išvaizda rodo mažų bronchų nugalėjimą ir obstrukcinio sindromo vystymąsi. Paciento būklė grįžta prie normos per kelias dienas, kosulys gali trukti kelias savaites. Ilgalaikė aukšta temperatūra rodo bakterinę infekciją ir komplikacijų atsiradimą.

Lėtinis bronchitas

Pasireiškia lėtinis bronchitas, kaip taisyklė, suaugusiesiems, po daug kartų kenčia nuo ūminio bronchito, arba ilgai trunkantis bronchų sudirginimas (cigarečių dūmai, dulkes, išmetamosios dujos, cheminiai garai). Lokomo bronchito simptomus lemia ligos aktyvumas (pablogėjimas, atsisakymas), simbolis (obstrukcinis, ne obstrukcinis), komplikacijų buvimas.

Pagrindinis pasireiškimas chroniško bronchito — tai yra ilgas kosulys kelerius mėnesius per 2 metus iš eilės. Kosulys paprastai būna šlapi, pasirodo ryte, kartu su nedideliu kiekiu skreplių išsiskyrimo. Stiprus kosulys yra šalta, drėgnas oras, ir nuraminti — sausame šiltuoju metų laiku. Bendras pacientų gerumas beveik nepasikeitė, kosulys rūkantiems tampa įprastu. Ilgalaikis bronchitas progresuoja, kojų blogėja, įgyja atakų pobūdį, tampa hack, neproduktyvus. Yra skundų dėl gleivinės skreplių, negalavimas, silpnumas, nuovargis, naktinis prakaitavimas. Dusulys, susijęs su krūviu, net nedidelė. Pacientams, kuriems yra alergiškumo polinkis, išsivysto bronchospazmas, rodo obstrukcinio sindromo vystymąsi, astmos progresai.

Bronchito komplikacijos

Bronchopneumonija yra dažna ūmaus bronchito komplikacija, vystosi dėl sumažėjusio vietinio imuniteto ir bakterinės infekcijos sluoksnio. Pakartotas ūminis bronchitas (3 ar daugiau kartų per metus), sukelti uždegiminio proceso perėjimą prie lėtinės formos. Išprovokuojančių veiksnių išnykimas (rūkymas nutraukiamas, klimato kaita, darbo pasikeitimas) gali visiškai atleisti pacientą nuo lėtinio bronchito. Su lėtinio bronchito progresavimu atsiranda kartotinė ūminė pneumonija, ir ilgainiui liga gali virsti lėtine obstrukcine plaučių liga. Obstrukciniai pokyčiai bronchų medyje yra laikomi predastmenny valstybe (astmos bronchitas) ir padidina astmos riziką. Yra komplikacijų emfizemos forma, plaučių hipertenzija, bronchiectasis, širdies ir plaučių nepakankamumas.

Bronchito diagnozė

Įvairių bronchitų formų diagnozavimas pagrįstas ligos klinikinės įvaizdžio ir tyrimų bei laboratorinių tyrimų rezultatų tyrimu:

• Bendras kraujo ir šlapimo tyrimas;
• Imunologiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai;
• Plaučių rentgenas;
• Spirometrija, maksimali debitmatika;
• Bronchoskopija, bronchografija;
• EKG, echokardiografija;
• Mikroskopijos mikrobiologinė analizė.

Bronchito gydymas

Jei bronchitas yra sunkus kartu vartojamas ARVI formos, pacientas gydomas pulmonologijos skyriuje, su nesudėtingu bronchito gydymu – ambulatorinis. Bronchito terapija turėtų būti išsami: infekcijos kontrolė, bronchų pratekėjimo atstatymas, kenksmingų provokuojančių veiksnių pašalinimas. Svarbu išgydyti visą ūminio bronchito gydymo kursą, pašalinti jo perėjimą prie lėtinės formos. Pirmosiomis ligos dienomis parodyta lova, stiprus gėrimas (1,5 – 2 kartus norma), pieno ir daržovių dieta. Atsisakymas rūkyti yra privalomas gydymo metu. Reikia padidinti kambario drėgmę, kur yra bronchito pacientas, kaip kosulys padidėja sausame ore.

Ūminis bronchito gydymas gali apimti antivirusinius vaistus: interferonas (intranazaliai), su gripu – rimantadinas, ribavirinas, su adenovirusine infekcija – RNR azu. Daugeliu atvejų antibiotikai netaikomi, išskyrus bakterinės infekcijos įstojimą, su ilgalaikiu ūminiu bronchitu, sunkių uždegiminių reakcijų metu pagal laboratorinių tyrimų rezultatus. Siekiant pagerinti skreplių išsiskyrimą, skiriami mukolitiniai ir atsikratytieji vaistai (bromheksinas, ambroksolis, atsikosėjimo žolelių arbata, įkv ÷ pti sodos ir druskos tirpalais). Bronchito gydymui taikomas vibracijos masažas, gydomieji pratimai, fizioterapija. Su sausu, neproduktyviu, skausmingu kosuliu gydytojas gali skirti vaistus, slopinantis kosulio refleksas – okseladinas, prenoksdiazinas ir kt.

Lėtinis bronchitas reikalauja ilgalaikio gydymo, kaip ir paūmėjimo laikotarpiu, taip atleidimas. Su pasunkėjimu bronchitas, antibiotikai skirti gleivinei skrepliui (nustatę jiems pasirinktos mikrofloros jautrumą), skreplių skysčių ir atsikratyti narkotikų. Lėtinio bronchito alerginio pobūdžio atveju būtina vartoti antihistamininius vaistus. Režimas – pusė lova, tikrai gerti daug šiltų (šarminis mineralinis vanduo, aviečių arbata, medus). Kartais jie atlieka terapinę bronchoskopiją, su bronchų skalavimu su įvairiais vaistiniais tirpalais (bronchų praplovimas). Parodyta kvėpavimo gimnastika ir fizioterapija (įkvėpus, UHF, elektroforezė). Namuose galite naudoti garstyčių tinkas, medicinos bankai, šildantys kompresai. Siekiant pagerinti organizmo atsparumą, imasi vitaminų ir imunostimuliatorių. Išskyrus bronchito paūmėjimą, sanatorinis gydymas yra pageidautinas. Labai naudinga vaikščioti grynu oru, normalizuojanti kvėpavimo funkciją, miego ir bendrosios būklės. Jei per 2 metus nepastebėta lėtinio bronchito paūmėjimo, pacientas pašalinamas iš pulmonologo tolesnių veiksmų.

Prognozė dėl bronchito

Ūminis bronchitas sudėtingoje formoje trunka apie dvi savaites ir baigiasi visiškai atsigavus. Kartu su lėtinėmis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis pasireiškė ilgalaikis ligos protrūkis (mėnuo ir dar daugiau). Lėtinė bronchito forma yra ilgas kelias, paūmėjimų ir remisijų laikotarpių pasikeitimas.

Bronchito profilaktika

Prevencinės priemonės siekiant išvengti daugelio bronchų ir plaučių ligų, įskaitant ūminį ir lėtinį bronchitą, įtraukti: pašalinti ar silpninti kenksmingų veiksnių poveikį kvėpavimo organams (dulkes, oro tarša, rūkymas), laiku gydyti lėtines infekcijas, alerginių apraiškų prevencija, padidinti imunitetą, sveikos gyvensenos.