Rūkyklos bronchitas
Rūkyklos bronchitas – lėtinio uždegimo forma, vidutinio ir mažo bronchų, kurio raida yra susijusi su neigiamu tabako poveikiu kvėpavimo takams. Dėl bronchito klinikoje rūkalius būdingi įprasti priepuoliai dėl kosulys su gausiu storu skrepliu, dusulys su dusuliu, lėtinis kvėpavimo nepakankamumas. Rūkančiojo bronchito diagnozė yra pagrįsta anamneze, patikrinimas, Plaučių rentgenas, tyrimas skrandyje, spirometrija, bronchoskopija. Ši bronchito forma rodo rūkymo nutraukimą, bronchodilatatorių gavimas, mukolitikai ir ekstorantai, jei reikia – antibiotikų terapija, fizioterapija.
Rūkyklos bronchitas
Rūkyklos bronchitas – bronchų ir plaučių ligos lėtinis progresuojantis kursas, pasireiškiantis uždegiminiais obstrukciniais bronchų pasikeitimais dėl ilgalaikio tabako dūmų poveikio. Rūkymas laikomas labiausiai paplitusi priklausomybe nuo namų, sukelta nikotino priklausomybe, ir pagrindinis rizikos veiksnys lėtinei nespecifinei bronchopulmoninės sistemos ligų plėtrai (lėtinis bronchitas, bronchinė astma, LOPL, emfizema). Rūkyklos bronchitas formuojasi palaipsniui, lėtai vystosi ir ilgą laiką be lydėtų pastebimų kvėpavimo sutrikimų. Jo ryškūs simptomai paprastai pasireiškia su 15-20 metų rūkymo patirtimi, ir komplikacijos plaučių širdies ir kvėpavimo nepakankamumo forma – po 20-25 metų tabako vartojimo. Bronchitas rūkantysis yra dvigubai dažnas vyrams, kaip taisyklė, anksti pradėti rūkyti ir toliau tai daryti visą gyvenimą.
Bronchito rūkymo priežastys
Tiesioji rūkančiųjų bronchito vystymosi priežastis yra kenksmingas tabako dūmų sudedamųjų dalių poveikis bronchų gleivinei, reguliariai ilgą laiką įkvėpus deginančių cigarečių produktus. Tyrimai, atliekami pulmonologijos srities specialistų, parodė, kad tai yra vienodai svarbu ir aktyviems rūkantiems, ir aplink juos esančius žmones («pasyvus» rūkaliai).
Rūkymo bronchito vystymuisi įtakos turi nedideli veiksniai: bendra rūkymo istorija ir rūkyta cigarečių skaičius per dieną, paciento amžius, sumažintas imunitetas, dažni peršalimai, bloga ekologija, profesinis pavojus, per didelis pratimas, nepakankamas poilsis ir prasta mityba.
Rūkant cigarečių daug gana agresyvių kietųjų ir dujinių junginių (nikotinas, anglies dioksidas ir anglies monoksidas, amoniakas, formaldehidas, vandenilio cianido rūgštis, metanas ir kiti angliavandeniliai, lakieji aldehidai ir ketonai, azoto oksidas, vandenilio cianidas, lakieji nitratai, benzopirenas, įvairios dervos ir tt.). Dujinės frakcijos komponentai turi stiprų dirginančią poveikį bronchų sienoms, ir dervos ir tabako dulkės dalelės yra dedamos ant jų paviršiaus ir plaučių alveolių. Tabakas rūkosi pats, kurių temperatūra gali siekti 40-60˚C, sukelia nedidelį kvėpavimo takų gleivinės nudegimą.
Rezultatas yra lėtinis katarakčio uždegimas, pasireiškia morfologiniai ir funkciniai bronchų epitelio pokyčiai — sumažėjęs raumenų epitelio raumenų skaičius ir žymiai sumažėjęs raumenų aktyvumas, tracheobronchialinių liaukų hiperplazija su padidėjusia gamyba, padidėja klampumas ir gleivių sukibimas (hiperkrinija ir diskriminacija). Bronchų drenažo funkcija silpnėja, mucociliary transportas yra sutrikęs, mukostasis pasireiškia (gleivių sąstingis). Nuolatinis toksinis kvėpavimo takų pažeidimas prisideda prie vietos reaktyvumo mechanizmų slopinimo, nepakankamas alveolių makrofagų aktyvumas, antrinio viruso ar bakterijų sluoksniai (dažniau, pneumokokinis ir hemofilinis) infekcijos, remti tolesnę lėtinio uždegimo progresavimą.
Rūkančio bronchito eiga, kuriai būdingas laipsniškas obstrukcinio sindromo, turinčio sutrikusią bronchų praeinamumą, vystymasis ir augimas. Pirmiausia pasirodo obstrukcija, kai padidėja uždegiminis procesas, tada tampa nuolatinis dėl fibrozės ir obliteracijos iš bronchų. Bronchų siaurėjimas veda prie mažų kvėpavimo takų blokados, (ypač, kai tu iškvėpsi) ir hipoventiliacija. Alerginiai pokyčiai gali atsirasti rūkančiojo bronchito metu, taip pat laipsniškas elastingumo praradimas ir alveolių sienelių ištempimas.
Simptomai bronchito rūkalius
Rūkymo bronchito progresavimo sunkumą ir greitį lemia uždegimo aktyvumas, bronchų praeinamumo pažeidimo laipsnis ir paveiktų bronchų dydis. Pradiniame etape atsiranda ryškus kosulys, kurio būdingas storas gleivinės skrepliavimas. Dusulys pradeda trikdyti intensyvaus fizinio krūvio ir laipiojimo laiptuose. ARVI, pasirodo ant rūkančio bronchito fono, pasižymintis užsitęsusiu kursu.
Laikui bėgant kosulys padidėja ir tampa paroksizmalus, pradeda nerimauti dieną ir naktį, didėja į šaltą drėgną sezoną. Skreplio spalva tampa pilka ar ruda, bet kai prisijungiate prie infekcijos – geltonai žalios dėl gleivinių įtraukimų. Dusulys pradeda lydėti šviesių ir vidutinių apkrovų, likti šaltu oru ir stipriu vėju. Kai pablogėja bronchitas, rūkantysis atsiranda stiprus prakaitavimas, negalavimas, hipertermija.
Ilgas tekėjimas, Neišdirbtas rūkančiojo bronchitas palaipsniui pereina į pradinį LOPL etapą, būdingas sutrikusios bronchų praeinamumas. Tipiškas įprastas kosulys, švokštimas, traukuliai sunkūs, sunku sustabdyti dusulį su sunkiais iškvepais. Pacientai patiria nuolatinę hipoksiją, jie nerimauja dėl silpnumo, galvos skausmas, galvos svaigimas, mieguistumas, atminties praradimas, nuotaikos svyravimai. Sunkesnė liga pasireiškia su nedidelių bronchų obstrukcija.
Atsižvelgiant į bronchito fone, rūkalius palaipsniui formuoja lėtinį kvėpavimo nepakankamumą, yra rimtų somatinių ligų vystymas (laidumo sutrikimai, hipertenzija ir širdies nepakankamumas). Kai kuriais atvejais rūkymo bronchitas gali atsirasti per keletą mėnesių nuo rūkymo pradžios, iš karto įgijęs progresuojantį chronišką kursą. Rimto bronchito komplikacijos yra bronchopneumonija, LOPL, atelektas, emfizema, pneumonijos sklerozė, bronchiectasis, plaučių širdis.
Rūkančiosios bronchito diagnozė ir gydymas
Rūkančiojo bronchito diagnozę gali atlikti gydytojas arba pulmonologas, remdamasis anamnezės istorija (puiki patirtis rūkalius, kitų etiologinių bronchito veiksnių nebuvimas), fizinis patikrinimas, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo rezultatai (bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, kiaušidžių analizė, Plaučių rentgenas; kvėpavimo funkcijos ir bronchoskopijos tyrimai).
Rūkančiojo bronchitas pasižymi sutrumpėjusiu astmos kvėpavimu, gausu sauso ir šlapio švokštimo, pagrindinio plaučių modelio ir išorinio kvėpavimo funkcinių pokyčių didinimas. Diferencinė diagnozė yra atliekama su plaučių uždegimu, astmos bronchitas, obliteranų bronchiolitas, ūminis stenozuojantis laringotracheitas, tuberkuliozė.
Bronchitas rūkalius reikalauja ilgo gydymo, kurios pagrindinė sąlyga — visiškai nutraukti rūkymą. Pagerėjimo laikotarpiu bronchodilatatoriai naudojami pagerinti bronchų laidumą, retinimui ir geresnei skreplių evakacijai — mukolitiniai vaistai ir atsikratyti žolelių preparatai. Jei prisijungiate prie infekcijos, antibiotikai pridedami prie rūkymo bronchito gydymo schemos, priešuždegiminiai vaistai.
Parodyta, kad yra imuniteto ir vitaminų didinimo preparatų priėmimas, po sunkios gėrimo režimo ir subalansuotos mitybos. Rūkančiojo bronchito fizinis gydymas apima inhaliacijas su šarminiais tirpalais, vaistažolių užpilas, krūtinės masažas, drenažo gimnastika. Siekiant sumažinti bronchų obstrukciją ir gleivių sekreciją, reikia reguliariai inhaliacijos su anticholinerginiais vaistiniais preparatais. Jei reikia, atliekama terapinė bronchoskopija ir bronchoalveolinis prausimas.
Rūkančiojo bronchitas turi ilgalaikę daugiamečio būklę, pasikeitus klinikiniams paūmėjimams ir remisijoms; gydymo nebuvimas baigiasi emfizemos vystymu, LOPL ir lėtinis kvėpavimo nepakankamumas. Siekiant išvengti bronchito, rūkalius reikia nustoti rūkyti ir laikytis sveiko gyvenimo būdo.