Atrofinis (senelis) kolpitas
Atrofinis (seniulis) colpit – invuliaciniai distrofiniai ir uždegiminiai audinio pokyčiai makšties gleivinėje, sukelia hipoestrogeninis ir daugiasluoksnio epitelio išsilyginimas. Atrofinis kolpitas pasireiškia sausa makšties gleivine, niežulys, dyspareunia, pasikartojantys uždegimai, kruvini tepinėliai iš lytinių organų. Atrofinio vaginito aptikimui atliekamas ginekologinis tyrimas, kolposkopija, tepinėlio bandymas. Atrofinio vaginito gydymas apima vietinį ir bendrą hormonų terapiją.
- Atrofinio kolpito etiologija ir patogenezė
- Atrofinio kolpito apraiškos
- Atrofinio kolpito diagnozė
- Atrofinio vaginito gydymas
- Atrofinio kolpito prevencija ir prognozė
Atrofinis (seniulis) colpit
Atrofinis kolpitas būdinga moterims po menopauzės ir pacientams, kuriems yra menopauzė. Atrofinio kolpito dažnis ginekologijoje yra apie 40%. Atrofinis kolpitas pasireiškia praėjus 5-6 metams po fiziologinio ar dirbtinio menopauzės vystymosi. Dėl atrofinio kolpito dėl mažesnio estrogeno kiekio, vystosi patologinė simptomai, būdingas sausumas, niežulys, makšties diskomfortas, skausmas lytinio akto metu, pasikartojantis makšties ir kontaktinis kraujavimas.
Atrofinio kolpito etiologija ir patogenezė
Atrofinio kolpito vystymas, kaip taisyklė, prieš pradedant natūralų menopauzę, oophorektomija, adnexektomija, kiaušidžių apšvitinimas. Pagrindinė atrofinio kolpito priežastis yra hipoestrogenizmas – estrogeno trūkumas, kartu su makšties epitelio proliferacijos nutraukimu, sumažėjęs makšties liaukų sekrecija, retinimas gleivinės, jo padidėjęs pažeidžiamumas ir sausumas.
Makšties biocenozės pokyčiai, susijęs su glikogeno išnykimu, laktobacilų sumažėjimas ir pH padidėjimas, sukelia vietinės oportunistinės floros aktyvumą ir bakterijų įsiskverbimą iš išorės. Virškinimo trakto gleivinės sužalojimai ginekologinių manipuliacijų ar lytinių santykių metu yra įvadiniai infekcijos vartai. Atsižvelgiant į susilpnėjusį bendrą imunitetą ir lėtines ekstragenitalines ligas, išsivysto vietinė nespecifinė makšties gleivinės uždegiminė reakcija; atrofinis kolpitas įgyja nuolatinį nuolatinį srauto pobūdį.
Atrofinio kolpito vystymosi rizikos grupė yra moterys su ankstyvuoju menopauzė, endokrinopatija (cukrinis diabetas, hipotirozė), pašalinti arba išjungti abu kiaušidžių funkciją. Netinkama intymi higiena gali prisidėti prie atrofinio kolpito vystymosi, dėvėti sintetinę apatinę aprangą, kvapo muilo naudojimas, geliai.
Atrofinio kolpito apraiškos
Daugeliu atvejų atrofinis kolpitas praeina lėtai, taigi moteriai vargu ar gali nieko nerimauti. Pasirodo atsitiktiniai liesti balti plaukai, kartais pacientai turi skausmą ir niežėjimą vulgoje, kurie pasipildo po šlapinimosi ar higienos naudojant muilą. Gimdos gleivinės dažnai tampa kraujo išskyros per lytinius santykius priežastimi, defekacija, tepimas.
Mikrokrekcijos ir kraujavimas pirmą kartą derinami su aseptiniu uždegimu, tačiau dėl šios priežasties antrinė infekcija lengvai vystosi. Dėl atrofinių pūslės ir dubens raumenų pokyčių, šlapinimasis tampa vis dažnesnis, retesnis šlapimo nelaikymas fizinio krūvio metu. Makšties sausumas su atrofiniu kolpitu sukelia dyspareuniją – diskomfortas ir skausmas lytinio akto metu.
Atrofinio kolpito diagnozė
Pagrindiniai atrofinio kolpito diagnozavimo metodai yra ginekologinis tyrimas, mikroskopinis ir citologinis tepinėlio tyrimas, makšties pH nustatymas, išplėstinė kolposkopija. Ištyrus, naudojant makšties spekulumą, atsiranda atrofinė šviesioji gleivinė su mikrokrekėmis ir pleistrais, be epitelio, kuris lengvai liejasi, kai liečiasi. Antrinės infekcijos su atrofiniu kolpitu atveju nustatoma židinio arba difuzinė makšties hiperemija su pilkomis pleistrais, pussy discharge. Nustatyta gimdos kaklelio ir kūno atrofija su 2 dydžių santykiu:1, būdingas vaikų amžiui. Dėl ryškių degeneracinių procesų gali atsirasti visiškas ar dalinis makšties saugyklų sukibimas.
Atliekant kolposkopiją, petechijos ant blyškios, nutirpios gleivinės atkreipia dėmesį, dilatuoti kapiliarai. Šilerio testas atrofiniame kolpitui sukelia netolygų silpnų dažymą. Vaginos indikatorinės juostos pH tyrimas yra nustatomas pagal indeksą, lygus 5,5—7 (pH reprodukcijos laikotarpiu 3,5—5,5). Tipiška atrofiniam kolpitui Citologijos tepinėliai būdingi lervų parabazalinio ir bazinio sluoksnio dominavimu. Iš makšties tepinėlių mikroskopijos atsiranda staigios makšties lazdelių titro sumažėjimas, padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius, sąlygiškai patogeniškos mikrobinės floros įvairovė. Norint išskirti specifinį vaginitą, makšties skrepliai tiriami PCR. Nustatydama LPI (gonorėja, herpeso infekcija, sifilis ir kt.) Parodyta konsultacija su venerologu.
Atrofinio vaginito gydymas
Atrofinio kolpito gydymo tikslas yra atstatyti makšties epitelio gleivinės trofizmą ir užkirsti kelią vaginito pasikartojimui. Daugeliu atvejų atrofinis vaginitas yra skirtas atlikti keitimą (vietinis ir sisteminis) hormonų terapija (HRT).
Vietiniai preparatai, skirti atrofiniam kolpitui gydyti (estriolis) per 2 savaites injekuojama į makštį kaip tepalą ar žvakidę. Sisteminės ekspozicijos priemonės (estradiolis, medroksiprogesteronas, dienogest, noretisteronas) naudojamas tablečių ar pleistrų pavidalu. Sisteminė HRT skirta ilgalaikiam nenutrūkstamam naudojimui (iki 5 metų). Taip pat galima naudoti fitoestrogenus pacientams, sergantiems atrofiniu kolpitu — vaistažolių preparatai. Jei nustatomas specifinis kolpitas, atsižvelgiant į sukėlėją, atliekama papildoma etiotropinė vietinė terapija. Dažnai šlapinantis, šlapimo nelaikymo uroseptikai gali būti nurodomi.
Atrofinio kolpito gydymo veiksmingumas stebimas atlikus dinaminę kolposkopiją, citologinis tyrimas, makšties pH-metrika. Esant nesugebėjimui naudoti estrogeną (krūties vėžys, endometriumo vėžys, kraujavimas, arterijos ar venų tromboembolijos istorija, kepenų ligos, angina pectoris, miokardo infarktas ir kiti.) skirtas atrofinio vaginito gydymui, padėkliukai su kaladėlėmis, vaistinė ramunė Hypericum ir kitos vaistažolės, turinti vietinį antiseptiką, priešuždegiminis ir reparatyvus poveikis.
Atrofinio kolpito prevencija ir prognozė
Atrofinio kolpito vystymosi prevencija yra ginekologo stebėjimas ir greitas HRT paskyrimas po menopauzės. Be įtakos makšties epiteliui, hormoniniai vaistai mažina menopauzės atsiradimą, užkirsti kelią osteoporozės ir širdies ir kraujagyslių ligų vystymuisi.
Nespecifinė atrofinio kolpito prevencija yra sumažinta iki ankstyvos menopauzės prevencijos – rūkymas nutraukiamas, dozuotas fizinis aktyvumas, mityba, streso prevencija ir tonos. d. Asmenims, linkę plėtoti atrofinį kolpitą, reikia stiprinti imuninę sistemą, stebėti intymią higieną, dėvėti medvilninius apatinius. Kalbant apie gyvenimo prognozes, atrofinio kolpito eiga yra palankus, nors dažnai atsinaujina, mažinti gyvenimo kokybę.