Atsparus kiaušidžių sindromas

Atsparus kiaušidžių sindromas – patologinis simptomų kompleksas, vystosi dėl kiaušidžių jautrumo gonadotropinei stimuliacijai. Atspariai kiaušidžių sindromui būdinga antrinė amenorėja ir nevaisingumas moterims iki 35 metų. Diagnozuojant atsparų kiaušidžių sindromą svarbu ginekologinė istorija ir tyrimo duomenys, hormonų tyrimai ir bandymai, Ultragarsas, kiaušidžių biopsija. Gydant sindromą, atliekamas estrogenų pakaitinio hormono gydymas; nėštumas yra galimas naudojant ART metodus.

• Atsparios kiaušidžių sindromo priežastys
• Atsparus kiaušidžių sindromas
• Atsparios kiaušidžių sindromo diagnostika
• Atsparios kiaušidžių sindromo gydymas
• Atsparus kiaušidžių sindromas

Atsparus kiaušidžių sindromas

Atsparus kiaušidžių sindromas – blogai ištirtas patologija, amenorėja ir nevaisingumas išsivysto su įprastomis antrinėmis lytinėmis savybėmis, Maro ir mikroskopiškai nepakeisti gonadai ir didelis gonadotropinų kiekis. Ginekologijoje tarp įvairių formų amenorėja yra atsparus kiaušidžių sindromui,Nuo 9 iki 10% visais atvejais. Atsparios kiaušidės sindromo sinonimai literatūroje yra laukinis sindromas, refrakterinis sindromas, paralyžius­vonios kambariai, «kvailas», poilsio ar nejautrių kiaušidžių.

Atsparios kiaušidžių sindromo priežastys

Atsparių kiaušidžių etiopatogeninis sindromas nėra visiškai suprantamas. Neįtraukta, kad jo vystymasis gali būti dėl folikulų receptorių aparato genetinių defektų. Duomenys pateikiami, patologijos autoimuninės prigimties įrodymai – atsparių kiaušidžių sindromu, antikūnai aptinkami serume, blokuoja FSH receptorių jautrumą kiaušidėse. Be to, pagal klinikinius stebėjimus, laukinis sindromas dažnai yra derinamas su tokiais sutrikimais, kaip Hashimoto tiroiditas, myasthenia gravis, diabetas, hipoparatiroiditas, trombocitų purpura, alopecija, autoimuninė hemolizinė anemija ir kt.

Taip pat buvo įrodyta, kad iatrogeniniai veiksniai gali sukelti sindromo atsiradimo tikimybę – radioterapija, imunosupresantų ir citostatikų naudojimas, atliekant kiaušidžių rezekciją. Dažnai atsparus kiaušidžių sindromas sukelia kiaušidžių audinių pažeidimus kiaulytės metu, tuberkuliozė, aktinomikozė, sarkoidozė.

Atsparus kiaušidžių sindromas

Tipiškas atsparių kiaušidžių sindromo pasireiškimas yra pažeidimas, po to menstruacijų nutraukimas moterims iki 35 metų (antrinė amenorėja). Su paveldima našta, susijusi su menstruacinėmis ir reprodukcinėmis funkcijomis, autoimuninės patologijos buvimas, dažnai infekcijos. Ligos pradžia, kaip taisyklė, prieš tai yra sunki virusinė infekcija, įtemptas poveikis, vartojant dideles sulfonamidų ar kitų vaistų dozes, ir t. d.

Menarche susidarymas pacientams, sergantiems atspariu kiaušidžių sindromu, gimdymas ir abortas praeityje nėra neįprasti. Menstruacinės funkcijos pažeidimas pagal oligomenorėjos tipą gali egzistuoti nuo 3 iki 10 metų. Svarbi informacinė funkcija, apibūdinantis laukinio sindromo, tarnauja vegetazinių sutrikimų nebuvimui (potvyniai, širdies plakimas, prakaitavimas ir kt.), būdinga menopauzei arba kiaušidžių išsekimo sindromui.

Pacientai, kuriems yra atsparus kiaušidžių sindromas, yra moterų kūno tipas, tinkamai išvystytos antrinės lytinės charakteristikos. Krūties vystymasis yra normalus, gana dažnai moterys turi fibrocistinę mastopatiją. Epizodinis spontaninis kraujavimas yra labai retas.

Atsparios kiaušidžių sindromo diagnostika

Tik išsamus instrumentinių ir laboratorinių duomenų tyrimas leidžia diferencijuoti atsparius kiaušidžių sindromus nuo patologijos, kuri yra panaši simptomologijoje: gonadiniai diskai, kiaušidžių išsekimo sindromas, prolaktinomos ir kt. Ginekologinis tyrimas atskleidžia hipoestrogenizmo požymius – gleivinės ir makšties gleivinės retinimas ir hiperemija, silpnas teigiamas simptomas «mokinys».

Pagal dubens ultragarsą, gimda yra apibrėžiama kaip normali arba šiek tiek sumažinta su plonu endometriumo sluoksniu; kiaušidžių dydis nesikeičia, jie turi daug folikulų iki 5–6 mm skersmens (daugiafunkcinių kiaušidžių reiškinys). Hormonų tyrimui būdingas didelis LH ir FSH kiekis, normalus prolaktino kiekis ir maža estradiolio koncentracija plazmoje. Tipiški atsparių kiaušidžių sindromo hormoniniai rodikliai yra prostaglandinų E2 padidėjimas 3-4 kartus, kortizolio — 2 kartus, testosterono 3-10 kartų.

Hormoniniai tyrimai suteikia aukštą diagnostinės informacijos apie atsparių kiaušidžių sindromą. Pirmasis progestino testas, kaip taisyklė, teigiamas, tolesni bandymai rodo neigiamą rezultatą. Atsparus kiaušidžių sindromui visada būdingas teigiamas atsakas į estrogeninį tyrimą, ciklinis testas, kuris rodo grįžtamojo ryšio mechanizmų tarp hipotalaminio-hipofizio regiono ir kiaušidžių saugumą.

Diagnostinė laparoskopija leidžia matyti permatomus folikulus kiaušidėse; kiaušidžių audinio biopsija ir paskesnis histologinis tyrimas patvirtina, kad biopsijoje yra pirminių ir prieš adralinių folikulų. Siekiant atmesti hipofizės adenomą, atliekami rentgeno spinduliai­turkų balnelis, Hipofizės CT arba MRI.

Atsparios kiaušidžių sindromo gydymas

Kadangi atsparių kiaušidžių sindromo etiopatogenezė daugeliu atvejų lieka neaiški, gydymas yra labai sunkus.

Atspariems kiaušidžių sindromui skiriamos dvi arba trys HRT fazės, siekiama pašalinti estrogenų trūkumo būklę, menstruacinio ciklo normalizavimas, gonadotropinių hormonų mažinimas. Kontracepcijos būdu jauniems pacientams skiriamas estradiolis su didrogesteronu, noretisterono, medroksiprogesteronas arba ciproteronas. Moterys, vyresnės nei 50 metų, naudoja nepertraukiamą HRT ( tibolonas, estradiolio su dienogestu arba noretisteronu).

Nuo nefarmakologinių atsparių kiaušidžių sindromo metodų akupunktūra yra rodoma kiaušidžių receptorių regione, intravagininė ir pilvo fonoforezė su vitaminu E, balneoterapija.

Nuo normalios ovuliacijos menstruacinio ciklo atkūrimo nėra, generuojančios funkcijos įgyvendinimas moterims, sergančioms atspariu kiaušidžių sindromu, galima tik IVF, naudojant donoro kiaušinį. Pranešimai apie nėštumo ir gimdymo pradžią po gydymo estrogenais yra reti.

Po 40 metų pacientams reikia metinės mamografijos, Dubens ultragarsas, densitometrija, siekiant pašalinti osteoporozę, kraujo cholesterolio ir lipoproteinų tyrimai.

Atsparus kiaušidžių sindromas

Dėl sudėtingo ir nepakankamo atsparių kiaušidžių sindromo vystymosi mechanizmų tyrimo šiuolaikinė ginekologija dar negali nustatyti konkrečių jos prevencijos priemonių. Rekomenduojama pašalinti nepageidaujamą iatrogeninį poveikį – infekcijų, poveikio, narkotikų intoksikacija ir kt. Patartina laiku kreiptis į ginekologą dėl menstruacinės funkcijos sutrikimo, atlikus išsamų tyrimą.