Kiaušidžių išsekimo sindromas

Kiaušidžių išsekimo sindromas – ankstyvas kiaušidžių funkcijos nutraukimas moterims iki 40 metų, anksčiau buvo normalios mėnesinės ir reprodukcinės funkcijos. Kiaušidžių išsekimo sindromas pasireiškia antrine amenorėja, nevaisingumas, augalų kraujagyslių sutrikimai. Kiaušidžių išsekimo sindromo diagnostika pagrįsta duomenimis, gautais atliekant funkcinius ir vaistų tyrimus, hormonų lygio tyrimai, Ultragarsas, laparoskopinė kiaušidžių biopsija. Gydymui naudojamas hormonas, fizioterapija, vitaminų terapija. Norint pasiekti nėštumo, pacientams, sergantiems kiaušidžių išsekimo sindromu, reikia IVF, naudojant donoro oocitus.

• Kiaušidžių išsekimo sindromo priežastys
• Kiaušidžių išsekimo sindromo simptomai
• Išsiskyręs kiaušidžių sindromas
• Kiaušidžių išsekimo sindromo gydymas
• Kiaušidžių išsekimo sindromo prognozė ir prevencija

Kiaušidžių išsekimo sindromas

Kiaušidžių išsekimo sindromas ginekologijoje taip pat vadinamas «priešlaikinė menopauzė» «priešlaikinė menopauzė», «ankstyvas kiaušidžių nepakankamumas». Jų atsiradimo dažnumas populiacijoje yra apie 1,6%; tarp įvairių antrinės amenorėjos formų – iki 10%. Su šiuo sindromu iš pradžių paprastai susidaro ir darbo kiaušidės nustoja veikti prieš numatomą menopauzės laikotarpį.

Kiaušidžių išsekimo sindromo priežastys

Tarp hipotezių, paaiškinti kiaušidžių išsekimo sindromo etiologiją, atskirti chromosomų anomalijų teoriją, autoimuniniai sutrikimai ir iatrogeninių veiksnių poveikis. Šie sutrikimai sukelia kiaušidžių susidarymą su įgimtu folikulų aparato trūkumu, prieš ir po pubertacijos gemalo ląstelių naikinimas, sutrikęs hipotalaminis reguliavimas.

Beveik pusė atvejų pacientams, sergantiems kiaušidžių išsekimo sindromu, gali būti nustatyta, kad ji yra apsunkinta — vėlyva menarhe, oligomenorėja, amenorėja, ankstyva menopauzė motinoms ar seserims. Dažnai kiaušidžių išsekimo sindromas yra susijęs su autoimunine hipotiroze ir kitomis imunologinėmis ligomis.

Kiaušidžių folikulo pažeidimas gali prisidėti prie atsparių kiaušidžių sindromo vystymosi ateityje, sukelia preeklampsija, extragenital pa­motinos kelias, teratogeninių vaistų, spinduliuotės, cheminių medžiagų. Postnataliniu laikotarpiu lytinių liaukų pažeidimai ir jų pakeitimas jungiamuoju audiniu gali būti dėl raudonukės virusų, kiaulytė, gripas, streptokokinė infekcija (lėtinis tonzilitas), nevalgius, beriberi, dažnas stresas.

Kai kuriais atvejais kiaušidžių išsekimo sindromas atsiranda prieš subtotalinę liaukų rezekciją endometriotinėms cistoms ar kiaušidžių cistadenomai. Dažnai kiaušidžių rezekcija dėl jų cistinės degeneracijos vyksta konservatyvios miomektomijos metu arba operacijose, skirtoje negimdiniam nėštumui. Tokie ne visada nepagrįsti veiksmai vėliau sumažina kiaušidžių folikulų rezervą ir jų išsekimą. Staigiai nutraukus hormonų gamybą kiaušidėse grįžtamojo ryšio mechanizmas, padidėja GnRH sintezė, a, taigi, ir gonadotropiniai hormonai, todėl kiaušidžių išsekimo sindromo metu išsivysto hipergonadotropinė amenorėja.

Kiaušidžių išsekimo sindromo simptomai

Kiaušidžių išsekimo sindromo klinika dažnai išsivysto 36-38 metų amžiaus, nors tai gali įvykti anksčiau. Atsižvelgiant į savalaikį pradžią, normalios menstruacinės ir generinės funkcijos, oligomenorėja ir antrinė amenorėja staiga ar palaipsniui. Nuolatinis menstruacijų nutraukimas lydi vegetatyvinių simptomų: «potvyniai» šilumos į viršutinę liemens dalį, prakaitavimas, silpnumas, nuovargis, dirglumas, galvos skausmas, kardialgija.

Kiaušidžių išsekimo sindrome pastebima emocinės būsenos depresija, miego sutrikimai, negalios. Hiperestrogenizmas sukelia progresuojančius atrofinius pokyčius pieno liaukose ir genitalijose (atrofinis kolpitas), kaulų tankio mažinimas (osteoporozė), urogenitaliniai sutrikimai. Pacientai dažnai sukelia sausos akies sindromą.

Išsiskyręs kiaušidžių sindromas

Objekto statusą pacientams, sergantiems kiaušidžių išsekimo sindromu, pasižymi tinkamu kūno struktūra, būdingas moteriškam fenotipui. Menarche savalaikiškumo istorija, menstruacijų ir reprodukcinės funkcijos išsaugojimas 15-20 metų. Makšties ir bimanualinis tyrimas lemia makšties gleivinės sausumą, gimdos dydžio sumažinimas. Funkciniai bandymai atskleidžia­simptomų simptomas «mokinys», gimdos kaklelio indeksas 0-1 taškas, monofazinė bazinė temperatūra.

Transvagininis ultragarsas leidžia ginekologui įvertinti gimdos ir kiaušidžių dydį ir struktūrą. Kiaušidžių išsekimo sindromo atveju gimdos sumažėja anteroposterior ir skersiniais matmenimis, atitinka II straipsnį. lytinių organų infantilizmas; turi homogenišką struktūrą. Taip pat sumažėja kiaušidžių, vienalytė struktūra, folikulai nėra vizualizuojami. Atliekant diagnostinę laparoskopiją nustatomos mažos susitraukusios kiaušidės, kai korpusas ir folikulai nėra matomi. Žievės sluoksnis visiškai pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Kiaušidžių biopsijos histologinis tyrimas patvirtina folikulų rezervo nebuvimą.

Hormoniniai tyrimai su kiaušidžių išsekimo sindromu atskleidė gonadotropinų padidėjimą, ypač FSH, smarkiai sumažėjo estradiolis. Išsamiai įvertinti kiaušidžių funkcijos išsaugojimą atliekami hormonų tyrimai (progesterono tyrimas, estrogenų ir gestagenų, deksametazonas, klomifenas, estradiolis, LG-WG). Reaguojant į progesterono tyrimą, kiaušidžių išsekimo sindromas nesukelia mėnesinių panašios reakcijos. Estrogeno-gestageno testą lydi menstruacinis kraujavimas 3-5 dienas po vaistų vartojimo nutraukimo, patvirtinimas, taip, kiaušidžių hipofunkcija su endometriumo reaktyvumo išsaugojimu.

Numatyti osteoporozės riziką, IHD ir aterosklerozė kiaušidžių išsekimo sindromo atveju, papildomas tyrimas yra susijęs su kaulų audinių metabolizmo diagnostiniais rodikliais, densitometrija, cholesterolio ir lipoproteinų nustatymas. Vykdant visą diagnostikos kompleksą, mes galime diferencijuoti kiaušidžių išsekimo sindromą nuo hipofizės navikų, atsparus kiaušidžių sindromas.

Kiaušidžių išsekimo sindromo gydymas

Gydymas kiaušidžių išsekimo sindromu yra skirtas augalinės-kraujagyslių ir estrogenų nepakankamumo sąlygoms ištaisyti – bendrą gerovę, urogenitaliniai sutrikimai, osteoporozė, širdies ir kraujagyslių patologija. Geriausias rezultatas pasiekiamas skiriant HRT kontracepcijos režimu, kol moteris pasiekia natūralios menopauzės amžių. Jaunoms moterims skiriamas etinilestradiolio ir desogestrelio derinys, gestodenas arba norgestimas; vyresni — estradiolis su didrogesteronu, ciproteronas, levonorgestrelis arba linastrenolis. HRT vaistai gali būti vartojami per burną, švirkščiama į raumenis arba per odą. Šlapimo takų sutrikimų gydymui naudojamas vietinis estrogenų vartojimas žvakių ir tepalų pavidalu.

Kartu su HRT, kiaušidžių išsekimo sindromo metu rodoma fizioterapija (elektroforezė, elektranalgija), hidroterapija (Apvali siela ir Charcot siela, anglies dioksido, bromo jodas, perlas, spygliuočių, radono vonios), masažuokite kaklo ir apykaklės plotą, akupunktūra, Pratimai, psichoterapija. Tinkamas vitamino terapijos paskyrimas, žoliniai raminamieji vaistai, phytoestrogen.

Kiaušidžių išsekimo sindromo prognozė ir prevencija

Išimtiniais atvejais (mažiau nei 5-10%) pacientams, sergantiems kiaušidžių išsekimo sindromu po ilgos amenorėjos, spontaniškas ovuliacijos atsigavimas ir net nėštumo pradžia. Apskritai, su kiaušidžių išsekimo sindromu, yra parodyta IVF, naudojant donoro kiaušinį. Nėštumas šioje pacientų grupėje atliekama specializuotuose reprodukcijos centruose.

Į kiaušidžių išsekimo sindromo prevencijos priemonių sistemą turėtų būti įtrauktas teratogeninio poveikio vaisiui pašalinimas nėštumo metu, taip pat neigiamų aplinkos veiksnių ir infekcinių veiksnių poveikį augančiai merginai. Atliekant kiaušidžių rezekciją, reikėtų siekti maksimaliai išsaugoti žievės sluoksnį, kurių sudėtyje yra atsarginių pradinių folikulų.