Azoospermija
Azoospermija – sutrikusi spermatogenezė, būdingas sėklinių skysčių spermos nebuvimas. Atsižvelgiant į priežastis, skiriasi obstrukcinė ir ne obstrukcinė azoospermija. Azoospermija yra kartu su nesugebėjimu įsivaizduoti natūraliai, ir kai kuriais atvejais — ir naudojant pagalbines reprodukcines technologijas. Azoospermija diagnozuojama vyro reprodukcinės būklės tyrimo metu (Ultragarsas, sėklidžių biopsija, nustatyti hormonų lygį, spermogramos, ASAT). Kai obstrukcinė azoospermija reikalauja mikroķirurizmo, atkuriant spermos praeinamumą; su sekretoriumi patologijos forma – stimuliuoja hormonų terapiją. Jei neįmanoma natūraliai koncepcijos, pasinaudokite IVF (ICSI).
Azoospermija
Azoospermija – vyrų nevaisingumas, dėl sperma nėra ejakuliato. Andrologijoje ir urologijoje yra keletas būdų, kaip pažeisti spermatogenezę: oligozoospermija, asthenozoospermija, teratozoospermija, azoospermija. Be to, yra ir bendrų patologijos formų: oligoasthenozoospermija, oligoterozoospermija, asthenoteratozoospermija ir kt. Iš visų vyrų nevaisingumo veiksnių azoospermija sudaro apie 10-20%. Spermos patologija, t. h. azoospermija, visada atspindi vyrų reprodukcinės sveikatos problemas, Todėl pagrindinės specialistų pastangos turėtų būti nukreiptos į šios valstybės priežasčių nustatymą ir pašalinimą.
Fiziologija ir spermatogenezės sutrikimai
Spermatogenezė – vyriškos lyties ląstelių formavimo ir brendimo procesas prasideda brendimo laikotarpiu ir tęsiasi iki senatvės. Spermatozoidų susidarymas vyksta į smegenų vingiuotą kanalėlę ir apima tris iš eilės einančias fazes: spermatogonijos proliferacija, mejozė ir spermatogenezė. Šis procesas vyksta aktyviausiai 34 ° C temperatūroje°Su, ką teikia anatominė sėklidžių vieta kapinyne, už pilvo. Galutinis spermos brendimas vyksta epididimoje. Visam vyro spermatogenezės ciklo trukmė yra maždaug 73-75 dienos.
Visi neigiami veiksniai gali sutrikdyti spermatozoidų susidarymą ir brendimą, dėl kurių atsiranda įvairių formų pelenų, dažniausiai iš jų yra:
- oligozoospermija — gyvo sperma skaičiaus sumažėjimas (mažiau nei 20 mln. 1 ml ejakuliato)
- asthenozoospermija – buvimas yra mažesnis nei 50% 1 tipo judėjimo sperma (laipsniškai linijinis) ir 2 tipai (lėtas linijinis arba progresinis netiesinis) ar mažiau nei 25% 1 tipo judėjimo sperma. Spermos skaičius ir forma yra normalus.
- teratozoospermija – daugiau nei pusė spermos turi galvos ir uodegos struktūros sutrikimus. Judrumas ir ląstelių skaičius nepasikeitė.
- azoospermija – be sėklų skysčio sperma.
Toliau pateikiamas išsamus azoospermijos priežasčių ir formų aprašymas.
Azoospermijos priežastys
Atsižvelgiant į azoospermijos priežastis gali būti obstrukcinis, neobstruktyvaus (sekretoriumi) ir laikinas. Obstrukcinė azoospermijos forma yra pagrįsta vaistų pernešimo obstrukcija, dėl kurio spermatozoidai negali patekti į ejakuliatą. Tokiu atveju vyriškos lyties ląstelės susidaro pakankamu kiekiu, turi normalų morfologiją ir judumą. Priežastys, todėl obstrukcinė azoospermija, gali atsirasti įgimtų anomalijų (vas deferens aplazija), uždegiminiai procesai (orchitas, epididimitas, vezikulitas, prostatitas), susižalojimai į kapšelį, varikocele, ginekologinė išvarža iš išvaržos, šlaplės stricture, krūtinės chirurgija (vasorescencija, išvarža, hidrocele chirurgija) ir kiti.
Kai sekretoriatas (neobstruktyvaus) azoospermija iš pradžių sutrikdė spermos gamybą sėklides. Veiksniai, sukelia panašią būklę, gali tarnauti dvišalio kriptorichizmo, epideminis parotitas, sudėtingas orchiepididimitas, sėklidžių navikai, spinduliuotė, toksiškas sunkiųjų metalų druskų ir pesticidų poveikis. Dėl hipogonadizmo gali pasireikšti spermatogenezės sutrikimas pagal sekretorinės ir obstrukcinės azoospermijos rūšį, cistinė fibrozė, diabetas, celiakija, hipofizės navikai, stuburo traumos, sifiliu ir kitomis ligomis.
Laikina azoospermija pasižymi trumpalaikiais funkciniais gonadų sutrikimais ir gali vystytis dėl ūminių ligų, stresas, vaistas (steroidiniai hormonai, antibakteriniai ir priešnavikiniai preparatai), dažnai lankomi saunos ir pirtys. Laikinas sulėtėjimas spermatozoidų gamyboje pastebimas seksualiai aktyvių vyrų, dažnai lytinių santykių metu.
Azoospermijos simptomai
Pagrindinis azoospermijos specifinis simptomas yra vyrų nevaisingumas. Tokiu atveju žmogaus seksualinė funkcija gali likti nepakitusi. Likę klinikiniai simptomai, kartu su azoospermija, susijusi su pagrindine liga. Taip, su žmogaus hipogonadizmu lemia antrinių lytinių požymių nepakankamumas: prastas plaukuotumas, moteriškas tipas, ginekomastija. Sekretorinės azoospermijos dažnai lydi sėklidžių hipoplazija, micropenis, sumažėjęs lytinis potraukis, erekcijos sutrikimas.
Įvairiomis obstrukcinės azoospermijos formomis žmogus gali sutrikdyti diskomfortą, skausmas, stemplės patinimas arba patinimas. Palpacija nustato normalaus dydžio ir formos sėklides, o epididimas padidėja dėl spermos kaupimosi joje. Obstrukcinė azoospermija gali lydėti retrogradine ejakuliacija.
Azoospermijos diagnozė
Azoospermijos priežastis ir formą gali nustatyti tik specialistai (andrologai, urologai, endokrinologai) remiantis išsamia vyrų reprodukcinės sistemos apžvalga. Surinkus istoriją, nurodomas seksualinės veiklos dažnis ir nevaisingumo trukmė, atidėtas ligas, profesiniai pavojai, paciento gyvenimo būdas ir kiti veiksniai. Fizinis egzaminas įvertina kūno tipą, antrinių lytinių požymių sunkumas, išorės genitalijos.
Išskyrus vyrų lytinių organų patologiją, atliekama skrepičių organų ultragarsas, Prostazės TRUS, USDG skrotis laivai ir dr. Svarbios analizės, leidžiantis spręsti vyrų vaisingumą apskritai ir ypač azoospermiją, spermogramas ir antisemijų antikūnų kiekio kraujyje nustatymą. Azoospermijos hormoninio būklės tyrimas (testosteronas, prolaktinas, estradiolis, LH, FSH) leidžia įvertinti hipotalaminio-hipofizio laipsnio liaukų veiklos reguliavimą.
Užkirsti kelią STD, kaip azoospermijos faktorius, pacientas tiriamas dėl infekcijos ELISA būdu, RIF, PCR. Siekiant pašalinti retrogradinę ejakuliaciją, atliekama šlapimo analizė po ejakuliacijos. Azoospermijos formų diferencinę diagnostiką lengvina diagnostinė sėklidžių biopsija.
Azoospermijos gydymas
Visais azoospermijos atvejais gydymas skirtas pašalinti priežastis, sukėlė vyrų vaisingumo pažeidimą. Taip, pagrindinis būdas išspręsti obstrukcinės azoospermijos problemą yra rekonstrukcinė chirurgija, užtikrinant vas deferens praeinamumo atstatymą: šlaplės plastika, perdangos vazo-vazoanastomoza ar vazo-epididozmozija, greitai pašalinti varikocele ir kt. Sėkmingas vaisingumo atstatymas po chirurginio vaistų išsiplėtimo obstrukcijos pašalinimo yra 27-56%. Endokrininių sutrikimų korekcijai, sukelia sekrecijos azoospermiją, hormonų pakeičiamoji terapija arba stimuliacija. Su gydymo nuo vyrų nevaisingumo hormoninio gimdymo kursu kai kuriais atvejais galima pasiekti spermatozoidų atsiradimą ejakuliacijoje.
Jei, nepaisant bandymo chirurginiu ir konservatyviu azoospermijos gydymu, nėštumas su partneriu ir ateina, pagalbinės reprodukcinės technologijos atgyja, kurios efektyviausias yra ICSI. Dėl in vitro apvaisinimo procedūros spermatozoidai gaunami atviros arba aspiracijos biopsija iš sėklidžių (TESA/TESE) arba epididimas (MESA, PESA). Su azoospermijos neišminkomomis priežastimis sėkmingas vyrų nevaisingumo gydymas nėra įmanomas. Šiuo atveju tręšimui porai rekomenduojama naudoti donoro spermą. Apskritai, natūraliai ar naudojant ART metodus, yra didesnės vyrų, turinčių obstrukcinės azoospermijos, palyginti su sekretoriumi.