Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės vėžys
Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės vėžys – piktybinis Vater papilės auglys, dvylikapirštės žarnos. Lėtas augimas ir vėlyvas metastazės su ankstyvu obstrukciniu gelta. Yra skausmas, periodiškai padidinti kūno temperatūrą, padidėjęs kepenys ir tulžies pūslė. Kraujavimas galimas vėlesniais etapais. Diagnozė nustatoma remiantis simptomais, radiografiniai duomenys, fibrogastroduodenoskopija ir biopsijos rezultatai. Operacinis gydymas: gastropancreaticoduodenal rezekcija, papilektomija, duodenektomija, paliatyvios intervencijos.
- Vater papilario vėžio priežastys
- Vėžys vėžio vėžio simptomai
- Vaterio papilės vėžio diagnozė
- Vater papilės vėžio gydymas
Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės vėžys
Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės vėžys – piktybinis neoplazija didelė dvylikapirštės žarnos (Faterova) spenelis, lokalizuotas nusileidžiančioje dvylikapirštės žarnos dalyje ir reprezentuoja pagrindinės kasos kanalo ir paprasto tulžies kanalo fistulę. Ar 40% viso pyloroduodenalinės zonos vėžio pažeidimų skaičiaus, 5% bendras virškinimo trakto neoplazijų skaičius ir 1-2% iš įvairių vietų skirtingų vėžių. Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės vėžys yra trečia dažniausia obstrukcinės gelta. Paprastai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientai, vidutinis pacientų amžius yra 54 metai. Labai retai aptinkama vaikams. Moterys kenčia mažiau nei vyrai. Gydymą atlieka onkologijos srities specialistai, Gastroenterologija ir pilvo chirurgija.
Vater papilario vėžio priežastys
Naviko priežastys nėra aiškiai suprantamos. Ekspertai švenčia, kad paveldimas polinkis turi tam tikrą vertę – liga dažnai diagnozuojama šeimose, kurių nariai kenčia nuo šeimos polipozės. Be to, genetinė mutacija K-ras aptinkama kai kuriems pacientams. Įdiegta, kad neoplazija gali atsirasti dėl piktybinių navikų adenomos Vater spenelių. Į rizikos veiksnių sąrašą taip pat įtraukta lėtinė pankreatitas ir hepatobiliarinės sistemos ligos.
Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės vėžio šaltinis yra dvylikapirštės žarnos gleivinės epitelio ląstelių transformacija, kasos kanalas arba bendras tulžies kanalas. Lėtai eksofitinis augimas būdingas navikui. Išvaizda neoplazija primena papilomą, grybų formos arba žiedinių kopūstų žiedų forma. Retai nustatomos endofitinės formos. Exophytic formų vėžio pagrindinių dvylikapirštės žarnos papilė, gelta dažnai remitting, su endofitiniu – pastovus. Mazgo skersmuo su jo chirurginiu pašalinimu yra 3 mm.
Mikroskopinis tyrimas atskleidžia ląstelių grupes ir atskiras endokrinines ląsteles su veleno formos, trikampis ir cilindrinis. Endokrininių ląstelių skaičius mažėja, nes mažėja neoplazijos diferenciacijos lygis. Paprastai pagrindinio dvylikapirštės žarnos papilės vėžys sudygina bendrą tulžies lataką, taip pat gali pažeisti kasą ir dvylikapirštės žarnos sienelę, limfogeninė ir tolima metastazė. Limfogeninės metastazės aptinkamos 21-51% serga. Retai aptinkami tolimi antriniai židiniai. Kepenys paprastai paveikiami, rečiau – kaulai, smegenys, plaučių ir antinksčių liaukos.
Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės vėžys gali visiškai užkimšti tulžies lataką, retesnė stenozė. Net ir dalinai išspausdinus gleivinę, yra didelių tulžies srauto sutrikimų, sukelia gelta. Atsiranda tulžies hipertenzija, kartu su tulžies takų ir kasos kanalų išplitimu. Žarnyno obstrukcija vystosi labai retai. Kai procesas plinta, galima žarnyno sienelės daigumas ir neoplazijos dezintegracija su vidaus kraujavimu.
Vėžys vėžio vėžio simptomai
Pirmasis ligos pasireiškimas dažnai tampa obstrukcine gelta, dėl somatinės gerovės. Iš pradžių gelta dažniausiai yra pertrauka, normalizuoti kraujo biocheminius parametrus dėl sumažėjusios edemos stenozinio tulžies kanalo regione. Su didelio dvylikapirštės žarnos papilės vėžio progresavimu gelta tampa atsparesnė, odos spalvos pakitimas nustatomas po intensyvaus skausmo, kartu su šaltkrėtis ir prakaitavimas. Pacientai skundžiasi sunkiu niežuliu. Pertrūkių geltos pobūdis vėlyvose stadijose (nustatyta 51% atvejais) sukelia didelį dvylikapirštės žarnos vėžio susirgimą, kartu su laikinuoju tulžies latakos atkurimu.
Hepatomegalia nustatoma pagal palpaciją. 60% pacientams, kurie yra po apatiniu kepenų kraštu, apčiuopiamas padidėjęs tulžies pūslė (Courvoisier simptomas). Ilgalaikė tulžies takų obstrukcija, pasireiškia kepenų cirozė ir lėtinis pankreatitas. Sužengus dideliam dvylikapirštės žarnos vėžiui į žarnyno sieną ir vėlesnį naviko susiskaidymą, galima kraujavimas (aštrus masinis arba pasikartojantis nepilnametis) su anemija. Regioninėje metastazėje pastebimas skausmo pasikeitimas.
Svarbiausias dvylikapirštės žarnos papilės vėžio bruožas yra ankstyvas svorio kritimas. Svorio praradimo priežastis yra kasos kanalų stenozė arba obstrukcija, dėl to fermentai nustoja patekti į virškinamąjį traktą, baltymų ir riebalų skaidymui. Pažeidus bendro tulžies lataką, padidėja riebalų absorbcijos sutrikimai ir sumažėja vitaminų absorbcija. Svorio netekimas ir vitaminų trūkumas sukelia adynamiją.
Pacientams, sergantiems didelio dvylikapirštės žarnos papilės vėžiu, dažnai būna viduriavimas, kartu su pilvo pūtimu ir pilvo skausmu. Išmatų išmatos, molio pilka. Pažangiais atvejais gali būti aptikta riebalų išmatų. Atsiradus regioninėms metastazėms, pastebimas skausmo sindromo pobūdžio pasikeitimas. Vėlesniuose etapuose nustatomas organų funkcijos išsekimas ir sutrikimai, metastazių.
Vaterio papilės vėžio diagnozė
Diagnozė siejama su dideliais sunkumais dėl simptomų netikslumo. Diagnostikos procese onkologas daugiausia dėmesio skiria skundams, objektyvūs patikrinimo duomenys, radiografija, transhepatinė arba intraveninė cholangiografija, dvylikapirštės žarnos skambėjimas, fibrogastroduodenoskopija ir kiti tyrimai. Kai gelta nustatoma dideliu bilirubino kiekiu, kai vyrauja tiesioginė frakcija, Stercobilinas išmatose nėra. Išaugusiose dvylikapirštės žarnos papilės vėžio stadijose nustatoma anemija.
Gana patikimas tyrimas yra dvylikapirštės žarnos intubacija, kurio metu dažnai galima aptikti dvylikapirštės žarnos turinį. Kartais šiame tyrime aptinkami neoplazijos ląstelės ir kasos fermentai. Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės vėžio radiografiniai požymiai yra nereguliarūs kontūrai arba dvylikapirštės žarnos vidinės sienos zonos užpildymas, ir dėl to, kad šioje srityje yra tulžies latakų permainų ar deformacijos, arti paterio žinduko.
Fibrogastroduodenoskopijos metu nustatomas naviko susidarymas ir atliekama įtartinos zonos endoskopinė biopsija. Kai kuriais atvejais pagrindinio dvylikapirštės žarnos papilės vėžio diagnozė negali būti nustatyta naudojant standartinius metodus, norint išsiaiškinti patologijos pobūdį, būtina atlikti laparotomiją, išsklaidykite faterovo spenelę, pasiimti audinį, tada nuspręsti dėl operacijos apimties, remiantis skubaus histologinio tyrimo duomenimis. Diferencinė diagnozė atliekama su hepatitu, kasos galvos vėžys ir tulžies takų vėžys.
Vater papilės vėžio gydymas
Pagrindinis šios patologijos gydymo metodas yra chirurgija, kuris, priklausomai nuo proceso paplitimo, gali būti radikalus arba paliatyvus. Paliatyvių operacijų grupėje yra apie dešimt skirtingų anastomozių variantų, leisti susikaupti tulžies ištekėjimą į virškinimo traktą arba (rečiau) užkirsti kelią dvylikapirštės žarnos opos suspaudimui didelėje dvylikapirštės žarnos papilėje.
Radikali chirurgija yra sudėtinga ir sudėtinga intervencija, todėl jis atliekamas tik kruopščiai atrenkant pacientus pagal standartus, įskaitant leistiną išsekimo laipsnį, kraujo baltymų kiekis, tam tikri pulso ir plaučių pajėgumo rodikliai ir t. d. Pacientai, sergantys didelio dvylikapirštės žarnos papilės vėžiu, atlieka gastropancreatoduodenalinę rezekciją. Jei radikalios intervencijos yra kontraindikacijos, jos atlieka sąlyginai radikalias operacijas: papilektomija, duodenektomija arba ekonominė pankreatoduodenalinė rezekcija. Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės vėžio radioterapija ir chemoterapija yra neveiksmingos.