Bakterinis plaučių sunaikinimas

Bakterinis plaučių sunaikinimas – bakterinės pneumonijos komplikacijos, atsiranda dėl uždegiminių plaučių ir pleuros procesų atsiradimo. Grynumo apsinuodijimo simptomai ir kvėpavimo nepakankamumas yra dažnos plaučių bakterijų sunaikinimo formos. Diagnozė ir diferencinė diagnozė, pagrįsta plaučių rentgeno duomenimis, Pleuros ertmės ultragarsas, torazentesas, kiaušidžių testas, eksudatas, periferinis kraujas. Pagrindiniai plaučių bakterijų sunaikinimo gydymo principai apima antibiotikų terapiją, infuzijos detoksikacija, bronchų sanitarija, pagal parodymus – pleuros ertmės skylimas ir drenavimas, chirurginis gydymas.

• Bakterijų sunaikinimo plaučių klasifikacija
• Plaučių bakterijų sunaikinimo priežastys
• Bakterijų sunaikinimo simptomai plaučiuose
• Bakterijų sunaikinimo plaučiuose diagnozė
• Bakterijų sunaikinimas plaučiuose
• Bakterijų sunaikinimo plaučių prognozė ir prevencija

Bakterinis plaučių sunaikinimas

Bakterinis plaučių sunaikinimas (mėlynas. gleivinė destruktyvi pneumonija) — plaučių uždegimas, įgydama gleivinę-nekrozę pobūdžio ir sukeliančius didelius morfologinius pokyčius plaučių parenchimoje. Plaučių bakterijų sunaikinimas yra sudėtingas apie 10% vaikų pneumonija, mirtingumas yra 2–4 %. Tarp suaugusiųjų gleivinės pragulos pneumonija dažniausiai registruojama vyrams nuo 20 iki 40 metų. Apie 2/3 atvejai, susiję su dešine plaučiu, 1/3 – kairėje plaučių, labai retai (1-5% sergantis) plėtoja abipusį plaučių bakterijų sunaikinimą. Kadangi ši sąlyga visada yra antrinė ir vystosi dėl bakterinės pneumonijos, svarbiausia pulmonologijos užduotis yra rasti būdų, kaip užkirsti kelią, ankstyva diagnozė ir optimalus destruktyvus procesų gydymas plaučiuose.

Bakterijų sunaikinimo plaučių klasifikacija

Plaučių bakterijų sunaikinimas klasifikuojamas pagal etiologiją, infekcijos mechanizmas, žalos formos, tekėti. Priklausomai nuo patogeno tipo, išskiriami procesai, sukelia aerobinis, anaerobinis, aerobinė anaerobinė flora. Kai kurie autoriai to paties principo pagrindu išskiria stafilokokus, streptokokas, protezuojantis, pseudomuscular, sumaišytos destrukcijos. Pagal traumos mechanizmą patologiniai procesai skirstomi į pirminius (aerogeninis – 80%) ir antrinis (hematogeninis – 20%).

Tarp klinikinių ir radiologinių plaučių bakterijų sunaikinimo formų:

• prieš sunaikinimą (ūminė masinė pneumonija ir lobis)
• plaučių formos (bulių ir plaučių abscesai)
• plaučių formos (pyothorax, pneumotoraksas, pyopneumothorax)
• lėtinės formos (plaučių cistos, pneumofibrozė, bronchiectasis, lėtinis plaučių abscesas, empirinė pleura) yra ūmios sunaikinimo pasekmės.

Klinikinėje praktikoje vyrauja plaučių-pleuros formų naikinimas, plaučiai sudarė tik 15-18%. Pagal srauto proceso dinamiką gali būti stabilus, laipsniškas, regresyvus; nesudėtinga ir sudėtinga. Plaučių bakterijų sunaikinimo kursas gali būti ūmus, ilgalaikis ir septinis.

Plaučių bakterijų sunaikinimo priežastys

Stafilokokai yra dažniausiai pasitaikančios destruktyvios pneumonijos iniciatoriai, žali streptokokai, protei, Pseudomonas žarnyno kolis. Tarp patogenų yra absoliutus dominavimas stafilokokų, kas padarė stafilokokų plaučių sunaikinimą į specialų etiologinį pogrupį. Paprastai bakterijų sunaikinimą plaučiuose sukelia Pfeiffer ir Friedlander lazdos, pneumokokai. Daugeliu atvejų mikrobų asociacijos sukelia grybelinių nekrozės procesų, vienu metu pateiktas 2–3 ar daugiau bakterijų tipų.

Pirmojo bakterinio sunaikinimo plaučiuose raida yra aerogeninis ar aspiracinis mechanizmas, leidžiantis patogenams patekti į plaučius, plintant bakterinei pneumonijai. Šiuo atveju rizikos veiksniai yra prieš sergamumą SARS uždegimu, nosies ir ryklės turinio aspiracija, skrandis; GERD, svetimkūnių fiksavimas bronchuose ir kt. Antrinio metastaziško sunaikinimo metu dominuoja hematogeninis infekcijos paplitimas tarp lokalių gleivių (ūminis osteomielitas, furunkulozė, bambos sepsis ir tt.).

Plaučių bakterijų sunaikinimas prisideda prie valstybės, kartu su kosulio reflekso sumažėjimu, organizmo sąmonės ir atsparumo lygis: nikotino priklausomybė, alkoholio vartojimas, narkomanija, profesiniai pavojai, TBI, epilepsijos priepuoliai, insultas, koma, diabetas, hipotermija, ankstesnės infekcijos ir tt. Dažnai dusuliavimo procesai plaučių audiniuose vystosi dėl veikiančių ezofago-bronchų fistulių, sužeistas plaučius.

Dėl savo vystymosi, bakterijų sunaikinimas plaučiuose vyksta trimis etapais: prieš sunaikinimą (1-2 iki 7-14 dienų), iš tikrųjų žalingi pokyčiai ir rezultatai. Predestruction etapas tęsiasi kaip židininė konfluentinė pneumonija ar žarnos lobitas. Antrasis etapas yra būdingas plaučių parenchimo nekrozei ir suskaidymui, po to atsiranda nekrozės masės ir susidaro apvalyta gleivinės ertmė. Palankus plaučių bakterijų sunaikinimo rezultatas — tai atsistatymas, susidarant plaučių fibrozei ar plaučių cistei, Nepageidaujamos komplikacijos apima mirtį ir mirtį.

Bakterijų sunaikinimo simptomai plaučiuose

Po to atsiranda destruktyvaus pneumonijos klinikiniai simptomai, kai susilpnėja ūminės plaučių uždegimo pasireiškimas. Tokiu būdu, atsižvelgiant į patenkinamą sveikatos būklę vėl iškilo hipertermija iki 38-39o, šaltkrėtis, silpnumas, prakaitavimas, sausas kosulys, krūtinės skausmas. Dusulys ir cianozė sparčiai auga; paciento būklė greitai pablogėja. Prieš naikinimo stadiją paprastai nėra jokių specialių radiologinių duomenų, todėl pacientui diagnozuota pneumonija.

Tačiau, keletas klinikinių požymių leidžia manyti, kad prasideda bakterijų sunaikinimas plaučiuose: gudrus kvėpavimas, sunkus intoksikacijos, būdingas žarnos procesams (adinamija, tachikardija, temperatūra pakyla iki 39-40 ° C, anoreksija ir kt.). Po absceso proveržio bronchuose prasideda gausus gleivinės įžeidžiančios skreplių kosulys. Atsižvelgiant į tai, gerokai pagerėjo sveikatos būklė, temperatūros sumažinimas, padidėjęs aktyvumas, apetitas ir r. d. Jei absceso nutekėjimas neįvyksta, sepsinis sindromas išlieka ir progresuoja.

Pythothorax atveju paciento būklė pablogėja laipsniškai. Kvėpuojant, sunku skauda krūtinę, dusulys progresuoja, kūno temperatūra pakyla, daugiausia, vakarais. Vaikams gali išsivystyti pilvo sindromas, įžūlus aštri pilvas, ir neurotoksikozė. Greitas klinikinis kursas gali užtrukti pyopneumothorax, atsirandantis dėl plaučių audinio pažeidimo ir pleuros ertmės gleivinės fokusavimo protrūkio. Tokiu atveju atsiranda ūmus paroksizmas, dusulys, padidinti cianozę, tachikardija. Dėl staigiojo plaučių ir pleuropulmoninio šoko sulaužymo galima greitai apnėja. Su ribotu pyopneumothorax, visi simptomai yra vidutiniškai ryškūs.

Plaučių bakterijų sunaikinimo lėtinių formų eigoje būdinga gleivinės apsinuodijimo požymiai (blyškus, pilka pilka oda, negalavimas, blogas apetitas, svorio kritimas). Sunkus kosulys su vidutinio sunkumo gleivinės skreplio su kvapu, hemoptizė, silpnas dusulys. Tipinė šviesos cianozė, storosios distalinės falangos.

Plaučių kraujavimas gali būti sudėtingas įvairių formų plaučių bakterijų sunaikinimas, intrapleuros kraujavimas (hemotoraksas), perikarditas, ūminis inkstų nepakankamumas, amiloidozė, sepsis, daugelio organų nepakankamumas.

Bakterijų sunaikinimo plaučiuose diagnozė

Kraujo tyrimuose – aktyviojo uždegimo požymiai: kairiojo poslinkio leukocitozė, didelis ESR padidėjimas; padidėjusi sialo rūgšties koncentracija, haptoglobinas, seromukoidov, fibrinas. Mikroskopinis krūtinės tyrimas lemia jo grynumą, daug leukocitų, elastinių pluoštų buvimas, cholesterolis, riebalų rūgštys. Patogene identifikuoja bakteriologinė skreplių kultūra. Bronchų sekreciją galima gauti kosuliuojant, ir diagnostinės bronchoskopijos metu.

Paveikslėlis, aptiktos plaučių rentgenograma, skiriasi priklausomai nuo plaučių bakterijų sunaikinimo formos. Paprastai plaučių sunaikinimas apibrėžiamas kaip ertmės su horizontaliu skysčio lygiu, aplink kurią plinta uždegiminis plaučių audinys. Kai pleuros komplikacijos atskleidė, kad mediastino šešėlis pasikeičia sveikais būdais, skysčio lygis pleuros ertmėje, dalinis ar visiškas plaučių kolapsas. Tokiu atveju patariama papildyti rentgeno nuotrauką pleuros ertmės ultragarso duomenimis, pleuros punkcijos ir eksudacijos tyrimai.

Bakterinis plaučių sunaikinimas reikalingas, kad būtų atskirtas nuo plaučių vėžio formos, bronchogeniniai ir hidatidiniai cistai, cavernous tuberculosis. Atliekant diagnostiką, pulmonologai turėtų dalyvauti, krūtinės chirurgai, fizioterapeutai.

Bakterijų sunaikinimas plaučiuose

Atsižvelgiant į plaučių bakterijų sunaikinimo formą ir eigą, gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis, privalomas hospitalizavimas plaučių ligoninėje ar krūtinės chirurgijos skyriuje. Konservatyvus požiūris yra įmanomas su gerai išsiplaunančiais neskiepytais plaučių abscesais, ūminė empiema.

Nepriklausomai nuo patologijos taktikos, masinis antibakterinis, detoksikacija ir imunostimuliuojantis gydymas. Antibiotikai (karbapenemai, fluorokvinolonai, cefalosporinai, aminoglikozidai) skiriamas į veną, taip pat endobronchialas (per reabilitacinę bronchoskopiją) ir intrapleveriai (pleuros ertmės terapinės punkcijos arba pratekėjimo drenažo procese). Be infuzijos detoksikacijos, ekstrakorporiniai metodai plačiai naudojami plaučių bakterijų sunaikinimo gydymui (Vlok, UFOK, plazmos mainai, hemosorbcija). Imunomoduliacinis gydymas apima gama-globulinų įvedimą, hiperimuninė plazma, imunomoduliatoriai ir kiti. Uždegimo nusėdimo fazėje vaistų terapiją papildo funkcinės reabilitacijos metodai (fizioterapija, Pratimai terapija).

Iš operacinių gydymo metodų naudojamas nepakankamas absceso ištuštinimas plaučių pneumotomijoje (atviras drenažas), kartais – lobektomija, bilobektomija arba pneumonektomija. Lėtinė pleuros empiēma, gali prireikti torakoplazijos ar pleurektomijos su plaučių dekoracijomis.

Bakterijų sunaikinimo plaučių prognozė ir prevencija

Apie ketvirtadalį bronchų sunaikinimo plaučių pabaigoje yra visiškai atsigauti; pusė pacientų pasiekė klinikinį atsistatymą ir išsaugojo likusius radiologinius pokyčius. Chronizavimas ligos įvyksta 15-20% pastabos. Mirtini rezultatai 5-10% atvejai.

Bakterijų sunaikinimo plaučiuose vystymosi prevencijos pagrindas yra bakterinės plaučių uždegimo antibiotikais ir paraudimas extrapulmoninis procesas, klinikinė ir radiologinė gydymo kontrolė, padidėjęs dėmesys pacientams, kuriems yra rizika susirgti destruktyvais procesais plaučiuose. Pirminės prevencijos etape svarbu skatinti sveiką gyvenseną, kova su alkoholizmu ir narkomanija.