Bilietų diskinezija

Bilietų diskinezija – funkcinė tulžies sistemos liga, kuris grindžiamas tulžies pūslės ir tulžies takų judrumu, taip pat tulžies procesas. Silpnoji diskinezija gali sukelti hiperkinetinį ar hipokinetinį pobūdį; pasireiškiantis skausmu dešinėje pusrutulyje, pykinimas, dispepsija, neurozės simptomai. Diagnozė apima tulžies sistemos ultragarsą, cholecistografija, cholangiografija, dvylikapirštės žarnos skambėjimas, scintigrafija. Konservatyvios tulžies diskinezijos gydymas: dieta, cholagogų vartojimas ir antispazminiai vaistai, SPA terapija, fitoterapija, hirudoterapija, fizioterapija.

• Tulžies diskinezijos priežastys
• Biliardo diskinezijos klasifikacija
• Silpnosios diskinezijos simptomai
• Biliarinės diskinezijos diagnozė
• Biliardo disininezijos gydymas
• Biliarinės diskinezijos prognozė ir prevencija

Bilietų diskinezija

Biliardo disininezės pagrindas yra tulžies pūslės ir tulžies latakų sfinkterių variklinės tonikos sutrikimas. Tai sutrikdo tulžies pūslės ištuštinimą ir tulžies srautą į dvylikapirštę žarną. Bilietų diskinezija yra labiausiai paplitęs hepatobiliarinės sistemos funkcinis sutrikimas ir yra pagrindinė cholestazės priežastis, taip pat tulžies akmenų ir kanalų formavimas.

Bilietų diskinezija vyksta daugiausia moterims. Labiausiai jautrūs jauno amžiaus funkcionuojančių tulžies sistemos sutrikimų vystymuisi (nuo 20 iki 40 metų) su astenine konstitucija ir maža mityba.

Tulžies diskinezijos priežastys

Ginekologinės sistemos ligos, kaip psichosomatinės patologijos, yra diskinezija iš tulžies takų, vystosi trauminių situacijų fone. Pacientų, kuriems yra tulžies dioksinezė, anamnezė dažnai rodo šeimos pobūdį, profesionalūs ir seksualiniai sunkumai. Dažniausiai tulžies pūslės disinezija yra bendrosios neurozės ar diencefalinių sindromų pasireiškimas.

Svarbus vaidmuo plintant disfunkciją skiriamas pažeidžiant tulžies pūslės nervų reguliavimą, taip pat virškinimo trakto ir endokrininių liaukų hormonų lygio pokyčiai (su menopauze, antinksčių nepakankamumas, vienos cistos ir policistinės kiaušidės, hipotirozė, tirotoksikozė, diabetas, nutukimas).

Be psichogeninių ir endokrininių sutrikimų, tarp etiologinių veiksnių, mano mitybos priežastys: maisto alergijos, netaisyklingas maistas, maitintis žemos kokybės maistu kartu su sėdimu gyvenimo būdu.

Bilietų diskinezija dažnai derinama su kitomis virškinimo sistemos ligomis: lėtinis gastritas, gastroduodenitas, pepsinė opa, pankreatitas, enteritas, cholecistitas, cholangitas, tulžies akmenligė, postcholecystectomy sindromas. Dažnai tulžies pūslės disfunkcija lydima lėtinių uždegiminių procesų pilvo ertmėje ir dubens organuose – salpingo oophoritis, lėtinis apendicitas ir kt. Kirminai ir parazitinės virškinimo trakto invazijos gali pasireikšti su tulžies dioksinezės simptomais (helmintozė, giardiazė), disbakteriozė, hepatitas B, žarnyno infekcijos (dizenterija, salmoneliozė). Biliardo takų diskinezijos atsiradimo veiksniai gali būti alerginės ligos — obstrukcinis bronchitas, atopinis dermatitas, alerginis rinitas.

Biliardo diskinezijos klasifikacija

Pagal etiologinį mechanizmą išskiriama pirminė ir antrinė tulžies takų diskinezija. Pirminis disfunkcija dėl nepageidaujamo neurohumorinio reguliavimo hepatobiliarinės sistemos dėl neurozės, vegetatyvinės ir kraujagyslių funkcijos sutrikimai ir mitybos sutrikimai. Antrinė tulžies dioksinezija vystosi viscero-visceralinio reflekso mechanizmu, lyginant su kitomis virškinamojo trakto organų ligomis.

Dėl tulžies pūslės ir sfinkterio motorinės-toninės funkcijos pažeidimo pobūdžio skiriasi tulžies diskinezija, pasireiškiantis hipertonine-hipertonine ir hipotonine hipokinetine forma. Hipertoninė-hiperinetinė (spasta) tulžies pūslinė diskinezija vystosi su padidėjusiu parasimpatinės autonominės nervų sistemos tonu; hipokinetinė hipotonija (atoninis) – su dominuojančia simpatinės nervų sistemos tone.

Abiem atvejais, dėl tulžies pūslės ir tulžies latakų sphincters nenuoseklumo, tulžies srovės sutrikimas į dvylikapirštę žarną, todėl sutrikdyti virškinimą. Priklauso nuo tulžies diskinezijos tipo (hiperkinetinis ar hipokinetinis) įvairios klinikinės apraiškos.

Silpnosios diskinezijos simptomai

Hipertenzija-hiperkinetinė tulžies takų diskinezija, pagrindinis simptomas yra ūminis koliacinis skausmas dešinėje pusrutulyje, spinduliuojantis prie dešiniojo peties ir peties. Skausminga ataka, kaip taisyklė, vystosi po dietos paklaidos, per didelis fizinis krūvis ar psichoemocinis stresas. Skausmo sindromui gali pasireikšti pykinimas, kartais vemiate, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, poliurija. Skausmas praeina savaime arba lengvai atsipalaiduoja nuo spazmolikų. Iš išpuolių jausmas patenkinamas, yra pasikartojantis, trumpi skausmingi jutimo spazminio pobūdžio pojūčiai dešinėje pusrutulyje, epigastrinis, bambos regionas.

Dažnai hipertenzija, susijusi su tulžies latakų diskinezija, yra kartu su vazomotoru (tachikardija, hipotenzija, cardialgia) ir neurovegetatyvinis (dirglumas, prakaitavimas, miego sutrikimas, galvos skausmas) pasireiškimai. Pilvo pilvas skausmingo atakos metu atskleidžia Kera simptomą — maksimalus skausmas tulžies pūslės projekcijoje. Kraujo tyrimuose nėra apsinuodijimo požymių ir uždegimo požymių.

Dėl hipokinetinės-hipotoninės tulžies takų diskinezijos būdinga pastovi, be intensyvios, kvailas, galvos skausmas į dešinę hipochondriją, jausmas sunkumo ir tempimo šioje srityje. Atsižvelgiant į stipriąsias emocijas ir valgymą, vystosi dispepsiniai sutrikimai — kartumas burnoje, burping oro, pykinimas, apetito praradimas, meteorizmas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas. Pilvo pilvo pūtimas rodo, kad tulžies pūslės projekcija yra vidutinio jautrumo, teigiamas simptomas ortneris. Be nevirškinimo simptomų, tulžies dvidešimėje pasireiškiančios neurozės simptomai: ašarojimas, dirglumas, nuotaikos svyravimai, padidėjęs nuovargis.

Biliarinės diskinezijos diagnozė

Diagnozės uždavinys yra ligos patikrinimas, nustatyti tulžies diskinezijos tipą, atskirų ligų pašalinimas, palaiko disfunkciją. Tulžies pūslės ir tulžies takų ultragarso tikslas — nustatyti formą, dydžiai, deformacijos, įgimtos anomalijos, konkretūs tulžies sistemos. Norint nustatyti diskinezijos tipą, ultragarsinis tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu ir po cholerinių pusryčių, leidžianti įvertinti tulžies pūslės susitraukimo funkciją.

Informacinis baltystės trakto diskinezijos diagnozavimo metodas — tai dvipuršulio stuburo intubacija, atliekant dvylikapirštės žarnos turinio tyrimą. Naudojant dvylikapirštės žarnos jutimą nustatomas tonas, judesys, reaktyvumas, sfinkterio aparato būklė extrahepatic tulžies latakai. Hiperkinetinės tulžies dioksinezės atveju lipoproteinų kompleksas ir cholesterolio kiekis B dalyje mažėja; su hipokinetika – kyla.

Rentgeno tyrimas su tulžies takų diskinezija apima cholecistografiją ir cholangiografiją. Su jų pagalba vertinama architektonika ir tulžies takų judamumas. Išsamų tyrimą galima naudoti manometrijos sfinkterio Oddi, cholescintigrafija, Kepenų ir tulžies takų MRT.

Patartina mokytis koprogramų, išmatų dėl disbiozės ir helminto kiaušinių.

Biliardo disininezijos gydymas

Baltųjų diskinezijų gydymas turėtų būti išsamus dėmesys, įskaitant galios režimo ir pobūdžio normalizavimą, infekcijos židinių reabilitacija, desensibilizuojantis, antiparazitinė ir antihelminto terapija, žarnyno disbiozės ir hipovitaminozės pašalinimas, disfunkcijos simptomų pašalinimas. Dietos terapija atlieka svarbų vaidmenį gydant tulžies nekrozę: gavybos produktų pašalinimas, ugniai atsparūs riebalai, konditerijos gaminiai, šalti patiekalai, produktai, sukelia dujų susidarymą žarnyne.

Daug dėmesio bilirenso diskinezijose skiriama autonominės nervų sistemos būklės koregavimui. Hipertenzija-hiperkinetinio tipo disfunkcijos atveju yra skiriami raminamieji preparatai (bromidai, Valerijonas, Motherwort); su hipotonine hipokinetika — tonikas (Leuzea ekstraktai, eleutherococcus, ženšenio tinktūros, lemongrassas, aralia). Lambliazės ar helminto invazijos atveju atliekamas antiparazitinis ir antihelmintinis gydymas.

Tulžies formavimo ir choleotomijos funkcijos atkūrimas skirtingų rūšių tulžies diskinezija taip pat atliekamas diferencijuotai. Hiperkinezija rodo choleretiką (sausas tulikas, galvijų kasos ekstraktas, flaminas, hidroksimetilnikotinamidas, oksafenamidas), šiek tiek mineralizuoto mineralinio vandens, šildomo pavidalo, antispasminės priemonės (drotaverinas, Papaverinas, platifilinas), žolelių arbatos (ramunėlių nuovirai, Pipirmėtis, saldymedis root, uolienų vaisiai). Psichoterapijos kursai yra rekomenduojami ne farmakologiniais metodais pacientams, turintiems hipertoninę-hiperkinetinę tulžies diskineziją, akupunktūra, hirudoterapija, ozokerito ir parafino panaudojimas, diathermy, induktoroterma, Mikrobangų terapija, spazmolitinis elektroforezė, akupresūra, masažuoti kaklo zoną.

Hipotoninėje tulžies dioksinezėje nustatoma cholekinetika (ksilitas, magnio sulfatas, sorbitolis), labai mineralizuotas vanduo kambario temperatūroje, fitoterapija (naminių gėlių dedekles, dilgėlių lapai, rožių veislės, raudonėlis, Hypericum). Pasirodžius intrahepatinės cholestazės požymiams «aklai» jausmas (vamzdžiai). Praktiniam gydymui priskiriamas bendras tonas, stimuliuoja vandens valymą, tonizuojantis masažas. Iš kineziterapijos metodų naudojant diadinaminę terapiją, elektroforezė su magnio sulfatu ant kepenų, mažo intensyvumo ultragarsu, CMT terapija, žemos dažnio impulsų srovės.

Pacientams, kuriems yra tulžies takų diskinezija, pastebima gastroenterologė ir neurologas, kasmetiniai sveikatos kursai balneologinėse sanatorijose.

Biliarinės diskinezijos prognozė ir prevencija

Biliardo diskinezija traukuliai, tačiau, su maistu, sveikos gyvensenos, laiku ir tinkamai gydant ligą, gali pasireikšti be pasireiškimo. Priešingu atveju gali atsirasti kraujagyslių sistemos sutrikimų – kumuliacinis cholecistitas ir cholangitas.

Pirminės tulžies dioksinezės prevencijai reikia laikytis sveikos mitybos principų, laiku ištaisyti psichoemocinius sutrikimus; Antrinės diskinezijos prevencija — pašalinti pagrindinę ligą.