Blastomikozė
Blastomikozė – ligos iš sisteminės mikozės grupės, pirminis plaučių pažeidimas ir grybelinės infekcijos hematogeninė sklaida vidaus organuose, kaulai ir oda. Blastomikozė gali pasireikšti įvairiomis formomis: plaučių (bronchopneumonija), odos (bėrimas, odos opa, poodiniai abscesai), kaulas (osteomielitas, artritas), urinogenitalinė (prostatitas, epididimitas) ir kiti. Blastomikozės diagnozę patvirtina patogenų izoliacija — Blastomyces dermatitidis mikroskopija, kultūros studija, biopsija. Blastomikozės terapija atliekama kartu su grybelio vaistais (itrakonazolas, amfotericinas B); gali būti rodomas drenažo ir sanitarijos abscesai.
Blastomikozė
Medicinos literatūroje aprašomos įvairios bastomikozės rūšys: Šiaurės amerikietis (Gilkraiso liga), Pietų amerikietis (parakokcidioidozė), Europos (kriptokokozė) ir keloidas (bedarbio liga), labiausiai paplitusi iš Šiaurės Amerikos tipo. Šiaurės Amerikos bastomikozė – grybelinė liga, pasižymintis polisistinės pažeidimu, kuriam būdinga gleivinių granulomatinių procesų atsiradimas plaučiuose, oda, skeletas, šlapimo takų. Blastomikozė yra paplitusi JAV ir Kanadoje; Lotynų Amerikoje atsitiktinių atvejų pavidalu, Afrika, Europa, Australija, Indija. Per epidemijos baltomikozės protrūkius vaikai ir jaunesni nei 20 metų asmenys yra jautresni. Blastomikozės gydymas ir profilaktika yra įvairių klinikinių disciplinų sąveika: mikologija, pulmonologija, dermatologija, urologas ir kt.
Blastomikozės priežastys
Šiaurės Amerikos blastomikozę sukelia dimorfinė (dvifazis) Blastomyces dermatitidi saprofitinis grybas, dirvožemio būstas. Grybelis pateko į žmogaus kūną per orą ir dulkes, įkvėpus grybelių sporas su dulkių dalelėmis. Pagrindiniai ligos sukėlėjai organizme yra hematogeniniai ir limfiniai. Galimas lytinis blastomikozės perdavimas. Blastomikozės sukėlėjas gali būti dviejų formų: mielės ir mielės. Mišrių formoje grybas egzistuoja esant žemesnei nei 30 ° C temperatūrai°Su, ir paveiktoje kūno dalyje (ne 37 val°Su) jis eina į mielių fazę.
Kartą plaučiuose, grybelinės mikrokonidijos patenka į mielių fazę ir sukelia pirminių infiltracinių uždegimo kampų vystymąsi. Vėlesniuose etapuose ugnyje susidaro granulomos su nurimo ir nekrozės. Žala odai ir vidaus organams yra antrinė ir atsiranda dėl infekcijos iš plaučių įvedimo. Kartu su ligomis prisideda prie bastomikozės vystymosi: diabetas, tuberkuliozė, kraujo ligos, imunodeficito būklė (Pavyzdžiui, ŽIV infekcija). Blastomikozės rizikos grupėse yra sodininkai, žemės ūkio darbuotojai ir kiti žmonės, dažnai susiduria su dirvožemiu, kuriame yra blastomicetų sporos, taip pat veidus, gyvenantys endeminiuose regionuose.
Blastomikozės simptomai
Skiriamos šios klastinės blastomikozės formos: plaučių, odos, kaulas, šlapimas ir kt (CNS pažeidimai, perikardas, kepenys, blužnis, skydliaukės liauka, antinksčiai). Sisteminis (platinamas) Blastomikozė gali išsivystyti po metų, kai prasideda pradinis plaučių pažeidimas.
Plaučių blastomikozė yra 60–90% visi grybelinės infekcijos atvejai ir bronchopneumonijos forma. Vidutinis inkubacijos laikotarpis yra 30–45 dienos. Ligos atsiradimas yra ūminis ar poakytas; pradiniame laikotarpyje vyrauja apsinuodijimo sindromas: subfebrinė ar karšta temperatūra, šaltkrėtis, raumenų ir sąnarių skausmas. Dažniau baltomikozė nuo pat pradžių vystosi kaip pirminė liga, be sunkių klinikinių simptomų. Susirūpinimas kosuliu (iš pradžių išdžiūti, tada su gleivine skrepliu), hemoptizė, krūtinės skausmas, dusulys. Su objektyviu tyrimu girdimi švokštimas, pleuros trinties triukšmas; Rentgeno spinduliai aptiko viršutinės lūpos infiltratus, kartais – urvus. Plaučių blastomikozės pacientai nėra užkrečiami aplinkiniams.
Tarp ekstrapulmoninių pažeidimų yra labiausiai paplitusi blastomikozės forma (40–80% atvejai). Odos blastomikozė pasireiškia su pūslelinės ar papulinės pustulinės bėrimo bėrimu, kurie virsta opos, padengtas daugybe granulations. Išsiplėtimas iš išopėjimo vietų yra kruvinas ar žarnos. Kiaušidės gali prasiskverbti į burnos gleivinę, ryklė ir gerbė. Skrandis gydosi plonu minkštu randu. Galbūt poodinių abscesų formavimas.
Kaulų forma sudaro 25–50% baltomikozės atvejai extrapulmonary lokalizacija. Daugiausia vyksta ilgų kanalėlių kaulų osteomielito forma, stuburo dalis, šonkauliai. Pažeistoje zonoje dažnai susidaro aplinkinių minkštųjų audinių abscesai, fistulous passages, aplinkinių sąnarių artritas.
Genitūrinė blastomikozė (10–30% atvejai) dažniau diagnozuojama vyrų. Klinikinis vaizdas atitinka orchitą, epididimitas, prostatitas; gali atsirasti hematurija ir pyjūras. Moterų, sergančių urogenitaline blastomikozija, infekcija pasireiškia seksualiai ir yra reta. Skleistos bastomikozės metu gali pasireikšti kepenų abscesų vystymasis, perikarditas, antinksčių nepakankamumas ir tt. Su centrinės nervų sistemos įsitraukimu smegenų abscesai atsiranda, meningitas.
Blastomikozės diagnozė
Pirmiausia, pacientams turi būti įtariama blastomikozė, atvyksta iš endeminių sričių ir turi plaučių pažeidimo požymių, oda, kaulai, gimdos kaklelio sistema. Todėl tokių pacientų tyrimas, išskyrus siaurus specialistus (pulmonologas, dermatologas, urologas ir kt.), infekcinės ligos ir mikologai.
Blastomikozės diagnozė patvirtinama nustatant B. dermatitas biologinėje medžiagoje: skreplius, žarnos išskyros iš fistulių ir abscesų, šlapimas, skystis, biopsijos medžiaga. Dažniausiai naudojamas mikroskopinis tyrimas ir mikrobiologinis sėjimas. Norint gauti medžiagos mėginius, atliekamas abscesų punkcija ir jų turinio aspiracija, audinių išskyros biopsija. Blastomikozės serologinė diagnozė atliekama ELISA būdu, RSK, RIA. Alerginiai odos tyrimai su blastomicinu turi mažą jautrumą ir specifiškumą. Siekiant nustatyti vidaus organų pokyčius, atliekami papildomi instrumentiniai tyrimai: krūtinės ląstos rentgenograma, osteoscintigrafija, Smegenų ir stuburo kineziterapija.
Plaučių blastomikozė turi būti atskirta nuo kitų lėtinių plaučių pažeidimų: bakterinė pneumonija, tuberkuliozė, neoplazmos ir plaučių abscesai, empirinė pleura, plaučių aspergiliozė, histoplazmozė. Odos formos atveju pioderma turi būti pašalinta, kita dermatomikozė, plokščialąstelinė vėžys iš odos. Genitalijų blastomikozė turėtų būti atskirta nuo bakterinio prostato ir orchiepididimito, prostatos vėžys, sifilis. Bondos blastomikozei reikalinga diferencinė diagnozė, naudojant kaulų tuberkuliozę ir bakterinį osteomielitą.
Blastomikozės gydymas
Ūminė plaučių blastomikozė gali atsigauti be specialaus gydymo. Visais kitais atvejais įvairių formų blastomikozės gydymas yra priešgrybelinis gydymas. Dėl lengvos ligos itrakonazolas arba ketokonazolas skiriamas per burną 6 mėnesius; su sunkiu — amfotericinas B į veną lašinamas. Pagal parodymus apie priešgrybelinį gydymą papildo chirurginiai metodai – pleuros ertmės drenažas, atidaryti odos abscesus, nekroktomija ir kt.
Lokalizuotų blastomikozės formų tinkamas ir savalaikis gydymas leidžia atsigauti po 90 metų% atvejai. Jei gydymo nebuvimas skleidžia formas, jis gali būti mirtinas. Siekiant išvengti infekcijos blastomikozės, rekomenduojama asmeninę higieną, apsaugant kvėpavimo organus, kai dirvožemiai atsveriami ir atliekami kiti žemės ūkio darbai nepalankiose vietovėse, kontracepcijos barjerinių metodų naudojimas atsitiktinio lytinio akto metu.