Brilio liga

Brilio liga – tai yra epideminio šleifo atsinaujinimas, pirminės ligos klinikinių požymių išsaugojimas, bet daugiausia švelni forma. Būdingas klinikinis simptomas yra gausus rozolinės ir petechialinės odos bėrimas, gleivinės. Sisteminės apraiškos yra karščiavimas, sąmonės pokyčiai, tendencija tachikardijai ir hipotenzijai. Patvirtinamieji diagnostikos metodai apima antikūnų prieš vidurių šiltinės rinkodarą ir patį kūno patinimą. Pasikartojančio širdies plombimo gydymas atliekamas naudojant etiotropinius antibiotikus, taip pat simptominius vaistus.

• Brillo ligos priežastys
• Pathogenesis
• Brilio ligos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Brilio ligos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Brilio liga

Brilio liga (Brill-Zinsser liga, pasikartojantis šiltas siuronas) – ūminė infekcinė liga, nutekėjimas iš odos, gleivinės, mažiau širdies ir kraujagyslių, nervų sistemos. Liga pirmą kartą buvo aprašyta 1910 m. Amerikos gydytojas H. Brill ir papildyta 1934 metais. epidemiologas X. Zinsser. Mokslininkai susiejo patologijos simptomus su anksčiau nukentėjusiu tyfu, kas yra viduryje. XX a. Buvo patvirtinta ricetcio atradimu limfmazgiuose, kurie mirė nuo atsinaujinusio astenijos, pirmą kartą patyrė daugiau nei 20 metų iki mirties. Liga neturi aiškios sezoniškumo, yra atsitiktinis, nereiškia, kad neseniai privaloma susisiekti su utėlėmis ar pedikuliazijos pacientais.

Brillo ligos priežastys

Užkrečiančiosios infekcijos yra ricetcija Provachek, kurie randami praeinamuoju laikotarpiu nuo epidemijos išsivystymo paveikto limfmazgių ir kitų organų. Rickettsia – įpareigoja vidinius ląstelinius mikroorganizmus, miršta virinant, naudojant standartinius dezinfekavimo tirpalus. Infekcijos šaltinis yra pats ligonis, kitiems, jis nėra užkrečiamas tik tuomet, kai nėra utėlių. Jei yra utėlių, su Brillo liga sergantis pacientas per infekciją gali užkrėsti aplinkinius žmones epideminiu tyfu.

Tradiciškai rizikos grupėje buvo įtraukti tik vyresni nei 45 metų žmonės, bet dėl ​​didelio ŽIV plitimo pasaulyje, pacientai, turintys imunodeficito virusą, gali būti labiau linkę į Brillo ligą, nei gyventojai. Ūminės kvėpavimo takų infekcijos paprastai sukelia atsinaujinimą, išsekimas, ilgos stresinės situacijos, hipotermija, švitinimas, lėtinių ligų paūmėjimas, traumos, klimato kaita, dirbti pavojingoje gamyboje, sunkus imunodeficito būklė ir t. n. Vaikams iki 18 metų kenčia nuo šios patologijos.

Pathogenesis

Po epidemijos dėl vidurių šiltinės karščiavimo, limfmazgiuose piktžolė išlieka ilgą laiką, parenchiminiai organai (dažniausiai kepenyse, inkstai) ir plaučius. Riketcios skaičius atlieka svarbų vaidmenį pasikartojančios infekcijos patogenezėje (paprastai mažai), kuris koreliuoja su klinikinių ir morfologinių pasireiškimų sunkumu. Esant tinkamoms sąlygoms, ricetcija patenka į sisteminę kraujotaką, pagrindinis užkrečiamųjų agentų tikslas yra kraujagyslių endotelis. Endotelio ląstelėse ricetcija dauginasi, uždegiminiai pokyčiai gali užfiksuoti visą laivo storį, veda prie kraujagyslių sienos nekrozės. Tačiau specifinės silpnosios granulomos (Popovo mazgeliai) retai atsiranda.

Liga pasireiškia vadinamuoju karpiniu endokarditu, turinčiu vožtuvų pažeidimus. Trombozė susidaro dėl apvalaus arba segmentinio kraujagyslių pažeidimo, su trombozės lokalizacija (arba tromboembolija) smegenų induose yra galimas išeminis nervinių audinių pažeidimas. Kraujagyslių pažeidimai sukelia odos ligos pasireiškimus. Svarbi patologijos bruožas yra nesterili imunitetas, todėl, visiškai pašalinus patogeną, yra galimos naujos infekcijos. Tačiau kartotiniai šios patologijos atvejai pasaulyje beveik neįregistruoti. Tikriausiai, Taip yra dėl riketijos morfologinių savybių, jų intracellular parasitization, leidžiant ilgą laiką būti neprieinama organų imuninės sistemos ląstelėms.

Brilio ligos simptomai

Tam tikrais atvejais ligos inkubacinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 50 metų. Pirmosios klinikinės apraiškos gali prasidėti praėjus 5-7 dienoms po provokuojančio faktoriaus poveikio. Ūminis atkrytis prasideda, su kintamuoju kūno temperatūros didėjimu (aukščiau 39°Su), šaltkrėtis, stiprus silpnumas, nuovargis, stiprus galvos skausmas, sumažėjęs apetitas. Pacientai jaudina, gali atsirasti miego sutrikimų, euforija, depersonalizavimas, akies hyperesthesia, klausytis, uoslės ir kiti analizatoriai. Yra kraujospūdžio sumažėjimas (žemiau 120/80 mm Hg. st.). Yra nepaaiškinta veido hiperemija, sklero kraujagyslių injekcija, Kiari-Avčinos taškai nustatomi nuo pirmosios dienos (vienos raudonai oranžinės spalvos elementai, kurių išmatuota konjunktyvinė kontūrai, viršutinių vokų kremzlės) ir Rozenbergo enantema (mažos petechijos ant minkšto gomurio apvalkalo, mandlių šventyklos).

Iš 3-4-tos dienos nuo recidyvo atsiradimo atsirado rozolinis-petechialinis bėrimas, daugiausia kūno koncentracija, šoniniai bagažinės paviršiai, viršutinės galūnės; daug rečiau elementai randami ant veido, delnus ir padais. Bėrimas nesukelia niežulio, lupimasis, praeina be pėdsakų (rozola) arba palieka depigmentacijos vietas (petechijos). Neprotingas prognostikos ženklas yra petechialinių išsiveržimų dominavimas, tačiau ši nosologija yra labai reta, kaip srautas be eksanthemos išvaizdos. Nedažnas, bet didžiulis simptomas yra smegenų uždegimas, pasirodė sąmonės pažeidimas, paralyžius, paresis.

Komplikacijos

Ankstyvas prašymas dėl medicininės priežiūros, teisinga diagnozė, Savalaikis gydymas leidžia perkelti liga be komplikacijų. Lėtinės sisteminės ligos pacientai dažniausiai yra jautrūs vidutinio sunkumo ir sudėtingų Brillo ligos formų vystymuisi. Labiausiai siaubingos rikettiozės pasikartojimo pasekmės yra tromboembolinis sindromas, tromboflebitas, infekcinis toksinis šokas, antrinės bakterinės infekcijos (hipostazinė pneumonija, pyelonefritas, sepsis). Galimos gleivinės komplikacijos dėl invazinių medicininių terapinių ir diagnostinių procedūrų (intraveninė infuzija, kraujagyslių kateterizavimas, intramuskulinės injekcijos ir kt).

Diagnostika

Konsultacijos su infekcinės ligos specialistu yra būtinos norint patvirtinti arba pašalinti pasikartojančio vidurių šiltinės diagnozę, kardiologas, dermatovenerologas. Kai pasireiškia centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai, reikia išnagrinėti neurologą. Nazologijos diagnozė atliekama atidžiai kaupiant epidemiologinę istoriją, teisingas inspektavimo duomenų aiškinimas, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo rezultatai:

• Fizinis patikrinimas. Objektyvus paciento tyrimas atkreipia dėmesį į vidutinį psichomotorinį agitaciją, kartais – piršto drebulys ir liežuvio išstumimas į priekį (Govorovo-Godeliero simptomas). Stebimi odos atspalviai ir petechialiniai bėrimai, junginė, minkštas gomurys. Palpacija pilve gali aptikti padidėjusią kepenų dalį, blužnis (hepatosplenomegalija). Būdingi pozityvūs pokšto ir žiupsnio simptomai (dirbtinės odos bėrimo indukcija).
• Kraujo ir šlapimo tyrimai. Apskritai klinikinė analizė rodo neutrofilinio leukocitozės buvimą kairiuoju stabu, limfocitopenija, eozinofilopenija, ESR pagreitis. Biocheminiai tyrimai rodo kreatinino kiekio padidėjimą, hiperglobulinemija, hipoalbuminemija. Paprastai šlapimo analizė – tankio padidėjimas, albuminurija, cilindrurija, rečiau — mikrohematurija.
• Infekcinių agentų nustatymas. Kraujo serumas yra privalomas diagnozei nustatyti (ELISA, RSK, RNIF) nustatant G klasės imunoglobulinus (IgG) į Provaceko riketcią. Patogeno buvimą organizme galima įrodyti PGR. Bakteriologiniai kraujo tyrimai yra daug laiko ir brangu, jei būtina, atliekama tik ypač pavojingų infekcijų laboratorijose.
• Širdies diagnostika. Elektrocardiografijoje atskleidė tachikardiją, miokardo hipoksijos požymiai, rečiau – sutrikus vožtuvo gedimui. Kai ECHO-KG aptiko augaliją su plunksnine kontūra, nevienodas echo signalas, vožtuvo lapelio sustorėjimas, kartais – vožtuvo gedimo susidarymas, blogėja regurgitacija.

Diferencialinė diagnozė, atliekama su endeminiu tyfu, raudonukė, tymai, sifilis, sepsis, uolingas kalnų maras, gripas, vidurių užkietėjimas, paratyfoidai A ir B, hemoraginė karščiavimas su inkstų sindromu, meningokokinė infekcija (meningokokemija ir meningokokinis meningitas), leptospirozė. Atsižvelgiant į žalą širdžiai, sukeltas ir vidurių šiltinės recidyvo, ir dažnai kartu širdies patologija, būtina atskirti ligą nuo infekcinio endokardito, reumatinės širdies ligos, kardiomiopatija. Psichomotorinė agitacija ar mieguistumas, taip pat galimų haliucinacijų epizodų, klaidos gali sukelti alkoholio, narkotikų apsinuodijimas ar debiutas apie psichikos sutrikimus ar senyvią demenciją.

Brilio ligos gydymas

Pacientai, turintys įtarimą dėl šios patologijos, yra stacionarūs. Nakvynė, turėtų išlaikyti daugiausia horizontaliai, kol 5-6 dienos normalią temperatūrą. Tada ne ilgai trunkantys judesiai leidžiami prižiūrint medicinos specialistams, po to – nepriklausomai nuo skyriaus. Reikia reguliariai stebėti kraujospūdį. Gali būti naudojamas suspaudimo trikotažas giliųjų venų trombozės profilaktikai apatinių galūnių ir plaučių embolijos. Rekomenduojama didinti skysčių kiekį, laikykitės dietos, išskyrus alkoholį, keptas ir riebus maistas.

Etiotropiniai vaistai ligai gydyti «Brill» – tetraciklino antibiotikai, rifamicino eilutė, taip pat makrolidai (Pavyzdžiui, doksiciklinas, tetraciklinas, rifampicinas ar azitromicinas). Patogenetiškai pateisinamas vitaminų C ir P vartojimas, su vazoprotezinėmis savybėmis. Simptominė terapija apima karščiavimą, detoksikacijos narkotikai (chlosolas, acesolas, Hartmano sprendimas, Ringeris, gliukozės druskos ir sukcinato turinčių infuzijų tirpalų), raminamieji (barbitūratai, diazepamas ir kiti). Visi pacientai, ypač pagyvenę žmonės, rekomenduojama naudoti antikoaguliantus (heparinas).

Prognozė ir prevencija

Būklės prognozė dažniausiai yra palanki, mirtingumas yra 1-2%. Gydomosios ligos ir paciento amžius gali paveikti infekcijos eigą, dažniausiai febrilinis ligos etapas trunka apie 7-8 dienas, visiškas išgavimas trunka 2-3 savaites. Apie 70 % ligos atvejai pasireiškia lengvi arba vidutinio sunkumo.

Speciali liga prevencija yra vakcinų naudojimas epidemiologinėms indikacijoms. Dažniausia praktika yra vakcina nuo gyvybinės vidurių šiltinės vakcinos ir jos analogo – sausa cheminė medžiaga, su žuvusiu ricetciu. Konkreti profilaktika yra skirta asmenims, laikinai ar visam laikui susiduria su ligomis plintančiomis utėlėmis ir pikis, taip pat gyvena drauge su Brillo liga sergančiam pacientui, esant nepalankioms sanitarinėms ir epidemiologinėms sąlygoms.

Pagrindinis nespecifinis patologijos prevencijos metodas yra kova su utėlėmis (prevenciniai egzaminai švietimo įstaigose ir darbo grupėse), viešasis švietimas su gyventojais, vaikams pritaikyti higienos įgūdžius. Reikalinga visa kenkėjų kontrolė, drabužiai, asmeniniai daiktai, turintys pedikulozę. Svarbus ankstyvas nustatymas, izoliacija, racionalus antibiotikų gydymas pacientams, sergantiems epideminiu šiltinimu.