Bronchokonstrikcija

Bronchokonstrikcija – patologinė būklė, dėl to, kad svetimkūnis sumažina ar visiškai uždaro bronchinį liumeną, suspaudimas iš išorės arba dėl organo sienelės padidėjimo. Klinikinis vaizdas priklauso nuo stenozės priežasčių ir jos buvimo trukmės. Pagrindinis ūminio proceso apraiškas yra sausas įsilaužimo kosulys, sunku kvėpuoti. Ilgas patologijos kelias yra kartu su skreplių išsiskyrimu, uždegimo požymiai. Diagnozė nustatoma remiantis anamneziniais duomenimis, spinduliuotės ir instrumentinių metodų, skirtų kvėpavimo takų tyrimui, rezultatai. Atsižvelgiant į bronchokonstrikcijos priežastį, reikia skirti konservatyvų arba chirurginį gydymą.

• Bronchokonstrikcijos priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Bronchokonstrikcijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gydymas
• Prognozė ir prevencija

Bronchokonstrikcija

Bronchostenozė įvyksta, kai užsikrėtęs svetimkūnis, keletas uždegiminių ir neoplastinių krūtinės ligų. Įgimta bronchų susiaurėjimas yra reta – Pulmonologijos srities specialistai aprašė atskirus atvejus. Visiškas obliteravimas (atresija) dažniausiai pasireiškia didžiųjų bronchų viršutinės kairės plaučių dalies srityje. Ši patologija dažnai derinama su virškinamojo trakto formavimuisi, lobarinė emfizema. Įkvėpus svetimkūnių paprastai susidaro stenozės vidurinės arba apatinės skilties bronchų. Bronchokonstrikcija, atsirandantis po įvairių objektų siekimo, aptiktos daugiausia mažiems vaikams (iki 60-80% atvejai). Klinikiniu požiūriu reikšmingos didelių bronchų ryklės stenozės komplikuoja plaučių tuberkuliozės eigą 6-25% serga.

Bronchokonstrikcijos priežastys

Įgimtos bronchų susiaurėjimo priežastys yra kvėpavimo takų membranos dalies vystymosi sutrikimai. Yra beveik visiškas kremzlių žiedų uždarymas ir atsparios stenozės susidarymas. Bronchų atresija greičiausiai atsiranda dėl gimdos organo traumos. Įgytos bronchtenozės etiologinius veiksnius galima suskirstyti į dvi dideles grupes:

• Obstrukcinis. Ūminis bronchokonstrikcija atsiranda dėl to, kad svetimkūniai patenka į kvėpavimo takus. Tai gali atsirasti, jei įkvėptas sveikas kūnas, traukimas valgant, skęstantis, aspiracija kraujyje arba vėmimas. Lėtinė obstrukcija susidaro dėl vietos sustorėjimo. Priežastis gali būti specifinis ir nespecifinis uždegiminis procesas, kvėpavimo takų navikas su endobronchialiniu augimu.
• Suspaudimas. Smegenų spenis susiaurėja dėl bronchų suspaudimo iš išorės. Suspaudimas atsiranda dėl išorinio auglio augimo fone, organas sulenkti, Riebalų pakitimai jo sienoje, intrathoracic limfmazgių padidėjimas. Airways gali išspausti didelių kraujagyslių ir cistų aneurizmą, įskaitant parazitinius.

Pathogenesis

Ligos patogenezė priklauso nuo paveiktų kvėpavimo takų etiologinio faktoriaus ir kalibro. Visiškas obstrukcija bronchų svetimkūnio sukelia atetelio atsiradimą ir išjungia dalį plaučių dalyvaujant kvėpavimo veiksme. Kai bronchinis kanalas yra iš dalies užpildytas, išorinis objektas veikia kaip vožtuvas, išleidžiant orą įkvėpus ir kuriant kliūtis pasibaigus galiojimo laikui. Susiformuoja šio broncho vėdinama plaučių segmento emfizema. Su dideliu kalibro bronchų nugalėjimu atsiranda ūminis kvėpavimo sutrikimas.

Ilgalaikis užsienio objekto buvimas, hiperplaziniai bronchų sienos procesai ar jų suspaudimas sukelia kvėpavimo takų drenažo funkcijos pažeidimą. Susilpninto organo sienoje susidaro lėtinis uždegiminis procesas, po kurio seka gleivinės ir submucoso atrofija, fibrozinis atgimimas. Yra rando bronchokonstrikcija. Bronchiectasis atsiranda žemiau stenozės srities. Mucociliarinio klirenso pažeidimas ir hipoventiliacija sukelia uždegimą atitinkamoje plaučių zonoje.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į etiologiją, stenozės ploto ilgis ir gylis sukūrė keletą šios patologinės būklės klasifikacijų. Iki atsirandančios kvėpavimo takų stenozės yra įgimtos ir įgytos. Su tiesioginiais patologiniais pokyčiais bronchų sienelėje atsiranda pirminė bronchokonstrikcija, su jo suspaudimu – antrinis. Broncho stenozė, kurios ilgis yra iki 2 cm, laikoma ribota, daugiau kaip 2 cm – pratęstas. Yra tokie bronchų praeinamumo pažeidimo laipsniai:

• I – bronchų susiaurėja maždaug trečdaliu. Ventiliacijos funkcija nėra visiškai išsaugota. Žemiau plaučių sričių yra hipoventiliacijos požymiai.
• II – pažymėtas reikšmingas (ne mažiau, negu du trečdaliai) kūno skersmens sumažinimas. Yra vėdinimo tipo vožtuvo pažeidimas. Stebimas atitinkamo segmento vožtuvo patinimas, lopas ar visa plaučelė.
• III – pilnas obstrukcija kvėpavimo takų. Sustabdo oro srautą į alveolius, jie nusileidžia, atelektase vystosi.

Bronchokonstrikcijos simptomai

Klinikinių apraiškų sunkumas labai priklauso nuo susiaurėjimo priežasties, ūminis ar lėtinis patologinio proceso eiga, nukentėjusių kvėpavimo takų kalibras. Įgimta bronchtenozė dažnai yra besimptomė ir nustatoma pirmojo profilaktinio rentgeno tyrimo metu. Sunkiųjų bronchų sumušimo ar visiško išnykimo atveju, įgimtų defektų simptomai gali būti nustatyti nuo ankstyvos vaikystės. Kūdikis kosulys, maitintis maitinant. Čiulpus pasirodo nasolabialinio trikampio cianas. Vaikas atsinaujina ir ilgina bronchito eigą, pakartotinai nustatytas pneumonija. Fiziniam vystymuisi atsilieka.

Ūminėje stenozėje yra staigus sausų, patvarių sausų kosų atsiradimas. Sunkūs bronchai išdeginimo ar mišraus tipo būdingi didelėms bronchų obturatūrai. Triukšmingas kvėpavimas, švokštas. Pacientas pageidauja sėdėti ar stovėti, nes dusulys yra daug blogiau horizontalioje padėtyje (ortopenija). Esant ilgalaikiam stenozei kosulys tampa produktyvus. Gleivinės arba gleivinės gleivinės kosulys. Kartais kraujyje yra bronchų skysčio mišinys. Antriniai uždegimo procesai vyksta blogai vėdinamoje plaučių dalyje, kartu su karščiavimu, padidėjęs kosulys ir bendras negalavimas.

Komplikacijos

Dažniausiai pasitaikančios bronchtenozės komplikacijos yra bronchektazė ir žaibiškai uždegiminiai procesai plaučiuose. Dažni plaučių uždegimai ir bronchitas sukelia ryklės-distrofinius pokyčius kvėpavimo takuose ir lėtinį kvėpavimo nepakankamumą. Antriniai broncho-plaučių audinio pokyčiai, atsiranda dėl ūminės kvėpavimo takų stenozės, priklauso nuo aspiracinio kūno savybių. Kai skęstantis ar vibracijos aspiracija atsiranda sunki destruktyvi pneumonija, kuris gali sukelti paciento mirtį.

Diagnostika

Sergamumo pulmonologų diagnozė. Tyrime patikslinami anamneziniai duomenys. Klinikinio tyrimo metu perkusija lemia plaučių pločio vožtuvo išsipūtimo projekciją. Auskarinimo metu girdimas charakteringas triukšmingas švilpukas ant iškvėpimo (ekspiratinis stridoras). Galutinė diagnozė nustatyta po šių diagnostikos priemonių:

• Radiografija, Plaučių CT. Dėl rentgenogramų ir tomogramų matomi tiesioginiai ir netiesioginiai bronchų siaurėjimo požymiai. Taip, aspiruojant bronchų liumeną, galite nustatyti svetimkūnį, skiriasi nuo aplinkinių audinių. Nustatyta atelektozė arba emfizematinės plaučių sritys, deformuoti bronchai. Krūtinės CT ir bronchografijos rezultatai patvirtina bronchiktazės buvimą.
• Fibrobronchoskopija. Vykdyti, norint aptikti ir pašalinti svetimus daiktus. Kadangi broncho siena padeda nustatyti susiaurėjimo priežastį. Uždegiminės etiologijos bronchtenozė būdinga gleivinės hiperemijai ir edemai. Su bronchų svetimkūniais lengvai matosi ryškiai raudonos spalvos granuliacijos. Jei svetimkūnis jau seniai įkuriamas, granuliatai ima balkštai geltoną atspalvį. Yra tam tikrų bronchų skausmo naviko ar ryklės stenozės buvimo kriterijų.
• Funkcinės diagnostikos metodai. Spirometrija yra pagalbinis tyrimo metodas. Suteikia galimybę patikslinti išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimo laipsnį ir pobūdį. Apskaičiuojant obstrukciją, naudojami didžiausio tūrinio srauto ir didžiausio ekspiratoriaus tūrio greičio rodikliai.

Bronchostenozė nėra savarankiška liga, atsiranda kitas patologinis procesas. Todėl pacientams, kuriems yra visiškas ar dalinis obstrukcija iš bet kurio tracheobronchialo medžio departamento, dažnai reikia kitų specialistų patarimų. Pacientai, kuriems yra kvėpavimo takų navikų, siunčiami onkologui. Ligoniams, sergantiems plaučių tuberkulioze, tyrinėja fizioterapeutas.

Gydymas

Kvėpavimo takų stenozuojamų procesų gydymo taktika yra nustatoma atsižvelgiant į pagrindinę patologijos priežastį. Uždegiminio gimdymo bronchostenozė gerai reaguoja į konservatyvų gydymą. Nustatyti antibakteriniai vaistai, bronchodilatatoriai ir atsitraukiantys vaistai kartu su bronchų medziagos praplovimu, granuliuzijų granuliavimas, Endobronchialiniai vaistai. Užsienio daiktai pašalinami bronchoskopu. Esant nedidelėms gerybinėms bronchų adenomoms, atliekamos organų išsaugojimo operacijos – bronchotomija su naviko pašalinimu. Kai kiaušidės stenozė yra padaryta plastikinių bronchų sienelių. Piktybiniai navikai yra torakotomijos požymiai. Priklausomai nuo neoplazmo dydžio, atliekama dalies plaučių rezekcija, kaktos ar pulmonectomy.

Prognozė ir prevencija

Prognozuojama, kad laiku bus pašalintas aspiracinis kūnas. Kvėpavimo sistemos funkcija yra visiškai atkurta. Pasibaigus sėkmingam ilgalaikės stenozės gydymui, saugomi plaučių audinio pokyčiai, tačiau paciento gerovė ir gyvenimo kokybė gerokai pagerėja. Lopšelio ar visos plaučių pašalinimas prailgina vėžio paciento gyvenimą, bet veda prie reikšmingo funkcinio sutrikimo ir negalios. Prevencinės priemonės sumažėja iki bronchų-plaučių sistemos uždegiminių procesų aptikimo ir gydymo laiku, užkirsti kelią skysčių ir kietų dalelių siekimui.