Bursitas

Bursitas – aštrus, poakustinis ar chroniškas sinovijos maišelio uždegimas, kuri yra kartu su gausiu formavimu ir kaupimu eksudatu (uždegiminis skystis) jos ertmėje. Ūmus bursitas dažniausiai atsiranda dėl sužalojimo, lėtinis – dėl nuolatinio mechaninio dirginimo. Klinikiniu bursitu pasireiškia kūno temperatūros kilimas, blogai jausmas, skausmas, patinimas ir paraudimas paveikto sinovinio maišo srityje, vidutiniškas jungimosi judėjimo apribojimas. Diagnozės pagrindas — paveiktos zonos patikrinimas, punkcija ir bakteriologinis tyrimas punktais, MR ir jungties rentgeno spinduliai. Gydymas apima motorinę poilsio dalį, paveiktą galūnę, ledų paketai, skausmą malšinančiais vaistais ir priešuždegiminiais vaistais. Lėtinis bursitas dažnai yra chirurginio gydymo požymis.

• Anatomija
• Bursito klasifikacija
• Bursito priežastys
• Simptomai ir bursito vystymasis
• Bursito diagnozė
• Gydymas bursitu
• Bursito komplikacijos
• Bursito prevencija

Bursitas

Bursitis vadinamas ūminiu, poakutinis ar lėtinis uždegimas sinoviniame sultinyje. Liga yra kartu su maišelio padidėjimu, nes jame kaupiasi eksudatai. Dėl vystymosi priežastis gali būti ūminė žala, nuolatinis mechaninis dirginimas ar druskų nusėdimas tam tikroms reumatinėms ligoms. Apie 85% visi bursito atvejai vyrams. Pirmoji vieta paplitimas yra alkūninis bursitas.

Anatomija

Sinovialinis maišelis vadinamas plyšio formos ertme, padengtas membrana ir turintis nedidelį kiekį sinovijų skysčio. Krepšiai yra šalia išsikišusių kaulų dalių ir atlieka minkštinimo funkciją, minkštųjų audinių apsauga (raumenys, sausgyslės, oda ir fascia) nuo pernelyg didelio trinties ar slėgio.

Yra išskirti šie sinoviškų maišelių tipai: ašarojimas (po raumenimis), subfascialinis (esanti po fascijomis), nurimo (gulėti po sausgyslėmis) ir po oda (esantis ant išgaubto sąnarių paviršiaus, tiesiai po oda).

Bursito klasifikacija

Traumatologijoje ir chirurgijoje yra keletas bursito klasifikacijų:

• Atsižvelgiant į lokalizaciją (alkūnė, kelio, pečių sąnarys ir t. d.) ir paveiktos Bursos vardus.
• Atsižvelgiant į klinikinį kursą: aštrus, pasibjaustęs ir lėtinis burzitas.
• Atsižvelgiant į patogeną: konkretus (sifilio bursitas, tuberkuliozė, bruceliozė, gonorėja) ir nespecifinis bursitas.
• Atsižvelgiant į eksudato pobūdį: serozinis (plazma sumaišoma su mažu kraujo kūnelių kiekiu), gleiviškas (mikroorganizmai, sunaikintos ląstelės, leukocitų skilimas), hemoraginis (skystis su daugybe raudonųjų kraujo kūnelių) ir fibrino (didelis fibrino kiekis) bursitas.

Be to, klinikinėje praktikoje aseptika dažnai yra izoliuota (neinfekuota) ir užkrėstas bursitas.

Bursito priežastys

Ūmus infekuotas bursitas paprastai išsivysto dėl nedidelio sužalojimo (nedidelės žaizdos, hematomos, šlifavimas) arba žarnos uždegimas (prailginimas, osteomielitas, karbunkulas, virti, erysipelas). Piogeniniai mikrobai dauginasi pažeistame plote, kurie paskui vežami palei limfos kanalą į maišelio sritį, užkrėsti jo turinį.

Taip pat galima pernešti infekciją per kraują arba tiesiogiai patekti mikrobų į maišelio ertmę, jei minkštas audinys yra pažeistas. Dažniausiai tiesioginė infekcija atsiranda su gabalais ir abrazyvais alkūnės srityje (Pavyzdžiui, dėl kritimo iš dviračio). Užkrėsto bursito atsiradimo priežastis šiuo atveju paprastai būna epidermio arba Staphylococcus aureus.

Bursito tikimybė tiesiogiai nukentėti nuo mikroorganizmų didėja mažinant imunitetą, alkoholizmas, diabetas, vartoti steroidus, kai kurios inkstų ligos. Be to, kai kurios ligos gali būti bursito priežastis (sklerodermija, podagra, reumatoidinis artritas). Šiuo atveju burzitas atsiranda dėl druskos nusėdimo sinovijos maišelyje.

Lėtinis bursitas pasireiškia dėl nuolatinių, ilgalaikis atitinkamo ploto mechaninis dirginimas. Paprastai tai įvyksta dėl profesinės ar sporto veiklos ypatumų. Pavyzdžiui, kalnakasiai labiau linkę turėti alkūninį bursitą, namų šeimininkės ir namų šeimininkės – kelio bursitas ir t. d.

Simptomai ir bursito vystymasis

Ūminio bursito atveju — skausmingos formos maiše, ribotas, apvalus patinimas. Yra odos paraudimas ir nedidelis minkštųjų audinių patinimas. Pacientas yra susirūpinęs dėl skausmo paveiktoje teritorijoje. Kartais pacientas skundžiasi nerimas ir karščiavimas. Kai palpacija nustatoma svyravimais, skysčio įrodymas. Judėjimas į sąnarį yra vidutiniškai apribotas.

Toliau plečiant uždegiminį procesą, padidėja edema ir hiperemija, pastebima reikšminga hipertermija (iki 39-40°Su) ir ryškus skausmo sindromas. Sunkiais atvejais galimas gleivinės minkštųjų audinių pažeidimų atsiradimas dėl celiulito. Gydymo metu išnyksta ūmus bursitas. Kartais atkūrimas neįmanomas, ir ūmus burzitas pavirsta poakiu, ir tada lėtinis.

Lėtiniu bursitu maišelyje yra minkštas, ribotas apybris. Raudonis, apatinių audinių patinimas ir palpacijai būdinga švelnumas. Judėjimas į sąnarį yra visiškai išsaugotas. Antrinio lėtinio bursito atveju gali būti pasikartojantis kursas. Šiuo atveju maišelio ertmėje lieka izoliuoti sunaikinto audinio sritis, kuris, sumažėjus imunitetui ar nedidelio sužalojimo, gali tapti vaisingu uždegiminio proceso pakartotinio vystymosi pagrindu.

Bursito diagnozė

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į klinikinį vaizdą. Siekiant išsiaiškinti uždegiminio skysčio pobūdį ir nustatyti mikroorganizmų jautrumą antibiotikams, atliekamas punkcija. Diagnozės procese būtina išskirti konkrečias infekcijas (spirochetes, gonokokai ir t. d.), todėl, kai yra įtariamas specifinis ligos pobūdis, atliekami bakteriologiniai ir serologiniai tyrimai.

Diferencinė diagnozė su artritu grindžiama klinikiniais požymiais: su bursitu, skirtingai nuo artrito, jungties judesio diapazonas yra šiek tiek sumažintas arba išlaikomas. Rentgeno spinduliuotės diagnostika ir sąnarių MR yra pagalbinis diagnostikos metodas paviršiniam bursitui ir tampa praktiškes pripažinti gilų bursitą, mažiau prieinama tiesioginiams klinikiniams tyrimams.

Gydymas bursitu

Ūmus aseptinis bursitas užtikrina poilsį galūnes, nustatyti ledo suspaudimus, priešuždegiminiai ir skausmo malšintuvai. Kai kuriais atvejais perpūskite bursa, kad pašalintumėte skysčių ir/arba kortikosteroidų vartojimas.

Prasidėjus infekcijai, praleiskite antibiotikų terapiją, prireikus pakartotinai uždegiminio skysčio ar drenažo pašalinimas, bursos ertmės plovimas antibiotikų ir antiseptikų tirpalais. Sunkiais atvejais kartais reikalingas chirurginis bursos iškirtimas. Tolesnis gydymas atliekamas kaip įprasta žaizdoms, gijimas gali užtrukti ilgai.

Lėtinio aseptinio bursito gydymas priklauso nuo vietos. Daugeliu atvejų patikimiausias būdas visam laikui atsikratyti bursito yra chirurgija – maišų ištraukimas. Neinfekuotos Bursos pašalinimas atliekamas suplanuotu būdu, esant švarioms darbo sąlygoms. Pirmoji ketera gydoma 10 dienų. Bursito pasikartojimas naudojant šį gydymo būdą stebimas 2-2,5% pacientai.

Bursito komplikacijos

Gilus burzitas gali būti komplikuotas fistulėmis, osteomielitas, artritas ar sepsis.

Alkūnės sąnario bursitas

Kaip minėta pirmiau, labiausiai paplitęs bursito tipas yra alkūninis bursitas, tiksliau – liemens poodiniai maišeliai, esantis olecranono proceso srityje.

Ūminis ulnar bursitas išsivysto dėl sužalojimo, infekcijos ar medžiagų apykaitos ligos įvedimas. Ūminio ir lėtinio bursito atsiradimo priežastis gali būti darbo ar sporto apkrovos ypatumai (be kalavijo, ši liga kartais daro įtaką žmonėms, dirbant, priverstas nuolatos liestis ant alkūnės, taip pat imtynininkai – dėl slėgio ir trinties alkūnių ant kilimo).

Iš pradžių olecranono proceso srityje pasireiškia nedidelis patinimas, kuris dažnai nepastebimas. Ūmus bursitas padidina patinimą, oda viršuje tampa raudona, sąnarių judesiai tampa skausmingi. Vietinis temperatūros pakilimas yra įmanomas. Palpacija nustatoma pagal svyruojančią elastinę formaciją. Toliau plintant infekcijai atsiranda silpnumas, bendros apsinuodijimo simptomai.

Chirurgai dalyvauja ūmios bursito gydymui. Terapija apima standartinius metodus, naudojamas visoms bursito rūšims: ramybė, suspaudžia, priešuždegiminiai ir skausmo malšintuvai, kartais – punkcija ir kortikosteroidai. Kai gleivinis bursitas nurodo antibiotikus, skystis pašalinamas per mažą pjūvį, o po to praplovimas ir drenavimas iš ertmės. Išplėstiniais atvejais atlikite operaciją – autopsija po drenažo.

Lėtinio burzito metu patinimas išlieka ir toliau, tačiau, šiuo atveju nėra raudonos, temperatūros padidėjimas nepastebėtas. Vieninteliai nemalonūs simptomai gali būti nepatogumų pojūtis alkūnės srityje ir skausmas lenkimo metu, dėl Bursos įtampos.

Jei nėra gydymo, bursa gali pasiekti didelių dydžių ir žymiai apriboti sąnario mobilumą. Atliekant bet kokius darbus, pacientas yra priverstas pertraukti dėl skausmo judėjimo metu. Tinimas gali būti ir elastingas, ir įtemptas, toks linksmas, minkštas. Kartais, kai palpacija nustato ruonius, kremzlių tankį ir ryklės verpalus.

Lėtinį asepinį bursitą valdo traumatologai ir ortopedai. Punktinio maišeliai šiuo atveju nerodomi, nes po pašalinimo skystis vėl kaupiasi. Rekomenduojama chirurgija. Chirurginė intervencija atliekama ligoninėje. Krepšys yra išvalytas iš odos ir kaulo, tada ištrinkite, žaizda yra nusausinta, ant bendros srities uždėkite tvirtą tvarslą. Absolventas pašalintas 2 ar 3 dienomis, siūlės paprastai pašalinamos po 10 dienų po operacijos.

Reikia prisiminti, kad su alkio bursitu yra gana didelė antrinės infekcijos rizika. Be to, su ilgalaikiu lėtiniu burzitu, maiše ir aplink jį atsiranda ryklės pokyčiai, todėl sunku atlikti operaciją. Todėl anksti pasikonsultuokite su gydytoju, nelaukdamas komplikacijų.

Kelio sąnario bursitas

Dažniausiai pasireiškia poodinis maišas, esantis priekiniame jungties paviršiuje (pirmoji vieta paplitimas), ir infrapatellar maišelis, po šakute ir pagrindine sausgyslė. Prepulsinis bursitas – poodinis uždegimas, esantis ant kelio priekio. Pirmasis užėmė kelio bursito paplitimą.

Liga paprastai atsiranda po sužalojimo (patenka į patelį, mėlynė ar insultas) po ilgo kelio, paprastai dėl profesinės veiklos (stoglangis kelio, namų šeimininkė kelio). Be to, bursito vystymosi priežastis gali būti druskos nusodinimas su pseudogutu, podagra artritas ar reumatoidinis artritas.

Patinimas pasireiškia, odos paraudimas, diskomfortas kelio srityje. Dažniausiai skausmas yra silpnesnis, nei su artritu, judesiai yra riboti arba visiškai išsaugoti. Pėsčiomis gali būti tam tikras standumas. Skysčio infekcija bursos ertmėje padidėja skausmas, judesio diapazonas mažėja, padidėja regioniniai limfmazgiai ir padidėja kūno temperatūra. Gydymas – kaip su kitais bursito tipais.

Infrapatellar bursitis išsivysto dėl infrapatellar bursa uždegimo, esančio po dideliu sausgyslių, kuris, savo ruožtu, yra po kelio kauko. Paprastai bursito priežastis tampa žalos, kai šokinėja (megztinis kelio). Gydymas apima likusį pažeidžiamą galūnę, ledų paketai, taip pat vartojant skausmą malšinančius vaistus ir priešuždegiminius vaistus.

Žąsies bursitas – žąsies bursa uždegimas, esantis ant kelio sąnario užpakalinio paviršiaus. Ji dažniau vystosi antsvorio moterims. Pridedamas skausmas, sustiprinamas laiptuojant ir laiptuojant.

Konservatyvus gydymo standartas, atlikta chirurgų. Lėtiniu aseptiniu žąsų maišelio bursitu, kuri taip pat vadinama Beckerio cistu, rekomenduojama chirurginė intervencija – bursa excision. Operaciją atlieka traumatologai ar ortopedai ligoninėje. Kaip ir alkūninio bursito atveju, pooperacinėje žaizdoje 1-2 dienas uždėkite gumos absolventą. Susiuvimai pašalinami dešimtą dieną.

Peties sąnario bursitas

Dažniausias maišų uždegimas, neplautos peties sąnarys – subakrominis, subdeltoidinė ir poodinė akromija. Yra skausmas, rotaciniu būdu pasunkėjęs galūnių pagrobimas. Skausmo sindromas ypač ryškus subdeltoidinio krepšio bursitui.

Pečių sąnario plotas šiek tiek padidėja, raumenų kontūrai išlyginti. Su subdeltodo maišelio nugalėjimu deltos raumenys atrodo išsiplėtęs, kai kuriais atvejais ant išorinio jungties paviršiaus atsiranda patinimas.

Hip bursitas

Dažniausiai pasireiškia piktybinis ašarojimas, giliai ir sekliuose didelės smeigės maišuose. Šių bursito tipų būdingas sunkus kursas.

Ūmus bursitas yra kartu didelis temperatūros padidėjimas ir stiprus skausmas, kurios žymiai padidina sukimosi greitis, klubo prailginimas. Pastebėta priverstinė galūnės vieta: klubo užfiksuotas, išlenktas ir šiek tiek pasuktas į išorę. Per įpjautinę raištį, skausmingą patinimą lemia priekinis vidinis šlaunies paviršius.

Kai kuriais atvejais klubo sąnario bursitas turi būti atskirtas nuo gleivio artrito. Skirtingai nuo artrito, bursitui būdingas vietinis patinimas, be skausmo su ašine apkrova ant galo, klubo liejimas ir lankstymas.

Kulkšnių srities burzitas

Dažniausiai šioje srityje pasireiškia bursitas poodinių pėdų maišeliuose, esantis tarp Achilo sausgyslių ir kalcio gumbų. Priežastis yra trauma (Pavyzdžiui, trina batus) arba infekcijos pernešimas per limfą ar kraujagysles. Kartais Achillobursito atvejais būtina atlikti diferencinę diagnostiką su uždegiminiu procesu, sukeltas audinių traumos kulno spurpa.

Bursito prevencija

Minieriai ir kitų profesijų atstovai, susijęs su padidėjusia bursito rizika, jei įmanoma, apsaugo sinovičius maišelius nuo nuolatinių sužeidimų (Pavyzdžiui, naudojant apsaugines tvarsliavas). Siekiant užkirsti kelią ūmaus bursito vystymuisi, būtina kruopščiai gydyti žaizdas sąnariuose, teisingai ir greitai gydyti pustulines ligas.