Cardiosklerozė
Cardiosklerozė – širdies raumens patologija, būdingas jungiamojo rando audinio proliferacija miokarde, raumenų skaidulų keitimas ir vožtuvų deformacija. Kardiosklerozės sričių vystymasis atsiranda miokardo pluošto mirties vietoje, kuris iš pradžių reikalauja kompensacinės miokardo hipertrofijos, tada širdies dilate su santykinio vožtuvo nepakankamumu. Cardiosklerozė yra dažnas koronarinės aterosklerozės rezultatas, koronarinė širdies liga, įvairios kilmės miokarditas, miokardo distrofija.
- Kardiosklerozės klasifikacija
- Etiologinės kardiosklerozės formos
- Kardioklerozės simptomai
- Cardiosklerozės komplikacijos
- Kardioklerozės diagnozė
- Kardiosklerozės gydymas
- Kardosklerozės prognozė ir prevencija
Cardiosklerozė
Cardiosklerozė – širdies raumens patologija, būdingas jungiamojo rando audinio proliferacija miokarde, raumenų skaidulų keitimas ir vožtuvų deformacija. Kardiosklerozės sričių vystymasis atsiranda miokardo pluošto mirties vietoje, kuris iš pradžių reikalauja kompensacinės miokardo hipertrofijos, tada širdies dilate su santykinio vožtuvo nepakankamumu. Cardiosklerozė yra dažnas koronarinės aterosklerozės rezultatas, koronarinė širdies liga, įvairios kilmės miokarditas, miokardo distrofija.
Smegenų uždegiminių procesų pagrindu kardioklerozė gali vystytis bet kokio amžiaus (įskaitant, vaikams ir paaugliams), nuo kraujagyslių pažeidimų – daugiausia vidutinio ir senyvo amžiaus pacientams.
Kardiosklerozės klasifikacija
Yra dvi morfologinės kardiosklerozės formos: židinio ir difuzijos. Esant difuzinei kardiosklerozei atsiranda vienodas miokardo pažeidimas, ir jungiamojo audinio kampai skleisti širdies raumenyje. Difuzinė kardioklerozė pasireiškia CHD.
Focal (ar rūkymas) Kardosklerozė būdinga individo formavimui miokarde, skirtingos dydžio ryklių sklypai. Paprastai židinio kardioklerozės atsiradimas atsiranda dėl miokardo infarkto, mažiau miokardito.
Paskirtos etiologinės kardioklerozės formos yra pirminės ligos baigtis, todėl miokardo funkcinių skaidulų pakeitimas randu: aterosklerozė (aterosklerozės rezultatams) postinfarktas (kaip miokardo infarkto rezultatas), miokarditas (reumato ir miokardito rezultate); mažiau paplitę yra kitos formos kardiosklerozės, susijęs su distrofija, traumos ir kita miokardo pažeista būklė.
Etiologinės kardiosklerozės formos
Kardiokrito formos miokarditas vystosi buvusio uždegiminio miokardo dėmesio vietoje. Miokardito širdies kraujagyslių vystymasis siejamas su išsiplėtimo ir proliferacijos procesais miokardo stromoje, taip pat miokitų sunaikinimas. Miokardito kardosklerozei būdinga infekcinių ir alerginių ligų istorija, lėtinis infekcijos uždegimas, dažniausiai jauni pacientai. EKG duomenimis, pasikeičia difuzinis pobūdis, labiau ryškus dešiniajame skilvelyje, laidumo ir ritmo sutrikimai. Širdies sienos yra tolygiai išplėsti, HELL yra normalus arba sumažintas. Dažnai besivystantis dešiniojo skilvelio lėtinis kraujotakos sutrikimas. Kraujo biocheminiai parametrai paprastai nepasikeitė. Girdimi silpninti širdies garsai, «Accent III» tonas širdies viršūnės projekcijoje.
Aterosklerozinė kardioklerozė dažniausiai yra ilgalaikio koronarinės širdies ligos pasireiškimas, būdingas lėtas vystymasis ir difuzinis pobūdis. Dėl lėtos distrofijos atsiranda nekrotiški miokardo pokyčiai, atskirų pluoštų atrofija ir mirtis, dėl hipoksijos ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Dėl receptorių mirties sumažėja miokardo jautrumas deguonimi ir vainikinių arterijų ligos progresavimas. Klinikinės ilgalaikės apraiškos gali likti nepakankamai. Tiek, kiek, kaip vyksta kardiosklerozė, pasireiškia kairiojo skilvelio hipertrofija, tada širdies nepakankamumo reiškiniai: širdies plakimas, dusulys, periferinė edema ir efuzija širdies ertmėje, plaučiai, pilvo ertmė.
Skleroziniai sinusinio mazgo pokyčiai lemia bradikardijos vystymąsi, ir randų procesus vožtuvuose, sausgyslių pluoštai ir papiliariniai raumenys gali sukelti įgimtų širdies defektų atsiradimą: mitralinė ar aortos stenozė, vožtuvo gedimas. Širdies auskultavimui girdimas pirmojo tono apatinio projekcijos silpnėjimas, sistolinis murmėjimas (su aortos vožtuvo skleroze — labai grubus) aortos ir širdies viršūnėje. Kairiojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas pasireiškia, HELL virš normaliomis vertėmis. Aterosklerozinės kardiosklerozės atveju laidumo ir ritmo sutrikimai atsiranda priklausomai nuo skirtingų laipsnių ir laidžių sistemos sričių blokadų, prieširdžių aritmija ir ekstrasistoliai. Kraujo biocheminių parametrų tyrimas parodo cholesterolio kiekio padidėjimą, padidėjęs β-lipoproteinų kiekis.
Kardiosklerozė po infarkto formos atsiranda, kai dalis negyvų raumens skaidulų pakeičiama rando jungiamuoju audiniu ir turi mažą ar didelio židinio pobūdį. Pakartotiniai širdies priepuoliai prisideda prie įvairių ilgių randų ir lokalizacijos susidarymo, izoliuotas arba jungiantis. Postinfarcinė kardiosklerozė būdinga miokardo hipertrofijai ir širdies ertmės plitimui. Sikatrio židiniai gali išsilaikyti veikiant sistoliniam slėgiui ir sukelti širdies aneurizmą. Postinfarkto kardioklerozės klinikiniai požymiai yra panašūs į aterosklerozinę formą.
Reti ligos forma yra pagrindinė kardocoklozė, papildomas kolagenozės kursas, įgimta fibroelastozė ir t.d.
Kardioklerozės simptomai
Kardiosklerozės klinikiniai simptomai yra nustatomi pagal jo morfologinę ir etiologinę formą, paplitimas ir lokalizavimas. Židinio ir vidutinio sunkumo difuzinė kardioklerozė dažnai yra kliniškai besimptomiai, tačiau, net mikroskopinių sklerozės kampų buvimo vieta laidumo sistemoje ar prie atrialo-sinusinio mazgo srityse gali sukelti ilgalaikius laidumo sutrikimus ir daugybę širdies aritmijų.
Pagrindinės pasireiškiančios difuzinės kardioklerozės simptomai yra širdies nepakankamumo ir sutrikusio miokardo funkcijos sutrikimo simptomai. Didesnė funkcinio miokardo audinio sritis pakeičiama jungiamaisiais, tuo didesnė širdies nepakankamumo tikimybė, laidumo ir ritmo sutrikimai. Jei vyrauja laidumo ir ritmo sutrikimo reiškiniai, pacientai turi širdies plakimą, aritminės širdies plakimas. Su širdies nepakankamumo reiškinių atsiradimu atsiranda dusulys, patinimas, sielvartas, ištvermės sumažėjimas iki fizinio krūvio ir t. d.
Cardiosklerozė tęsia laipsnišką reljefinės remisijos laikotarpių progresavimą ir pakaitinimą, kuris gali trukti iki kelių metų. Paciento gerovė daugiausia priklauso nuo pagrindinės ligos atsiradimo (aterosklerozė, reumatas, širdies priepuolis) ir gyvenimo būdas.
Cardiosklerozės komplikacijos
Cardiosklerozė gali būti sudėtinga dėl progresuojančio chroniško širdies nepakankamumo, širdies aneurizmos formavimas, atrioventrikulinė blokada, skilvelių paroksimalios tachikardijos vystymasis, kelia rimtą grėsmę paciento gyvenimui. Sirdies aneurizmos sienos plyšimas sukelia perikardo ertmės tamponadą.
Kardioklerozės diagnozė
Atliekant kardiologo kardiosklerozės diagnozę, atsižvelgiama į ankstesnę istoriją (aterosklerozės buvimas, Išeminė širdies liga, praėjusį miokarditą, miokardo infarktas, reumatas ir t. d.), santykinis širdies nepakankamumo stabilumas (edema, dusulys, akrocianozė), aritmija (prieširdžių virpėjimas, ekstrasistolės). Diagnozė, išgydyta EKG rezultatais, kuri būdinga nuolatiniams pokyčiams, Echokardiografija, MRT širdies.
Kardiosklerozės diferencijavimo formos kartais yra sunkios, ypač tarp aterosklerozės ir miokardito. Dėl aterosklerozinės kardioklerozės formos yra koronarinės širdies ligos ir hipertenzijos buvimas, farmakologinių ir dviračių ergometrinių testų rezultatai, EKG pokyčiai. Miokardo karosoklerozės diagnozavimo tikimybė jaunesniems pacientams yra didesnė širdies sutrikimų atvejais, nuo infekcinių ligų ar po jų, su sudėtingais ritmo ir laidumo sutrikimais, trūksta židininių pažeidimų miokardo EKG.
Kardiosklerozės gydymas
Kardioklerozės terapija skirta pašalinti pagrindinės ligos apraiškas, miokardo apykaitos procesų tobulinimas, širdies nepakankamumo, laidumo ir ritmo sutrikimų požymių pašalinimas.
Kardioklerozės gydymas atliekamas kartu su diuretikais, periferiniai vazodilatatoriai, antiaritminiai vaistai. Atrodo, kad visi pacientai, sergantieji kardioklerozėmis, sumažina fizinį krūvį. Esant širdies aneurizmui gali būti nurodyta chirurginis gydymas, su sunkiais laidumo sutrikimais — širdies stimuliatoriaus implantacija.
Kardosklerozės prognozė ir prevencija
Paciento būklės pokyčiai ir jo gebėjimas dirbti kardioklerozei priklauso nuo patologijos pasireiškimo sunkumo ir pobūdžio. Jei kardiosklerozę neapsunkina širdies ritmo sutrikimas ir kraujo apykaita, jo srautas yra palankesnis. Prieširdžių virpėjimo atsiradimo progresas blogėja, kraujotakos nepakankamumas, skilvelinės ekstrasistolės. Širdies aneurizmos buvimas kelia didelį pavojų paciento gyvenimui, skilvelinės paroksimalios tachikardijos ir pilno atrioventrikulinio bloko.
Ankstyvas diagnozavimas būtinas, siekiant išvengti kardioklerozės, laiku ir aktyvus miokardito gydymas, koronarinis nepakankamumas, aterosklerozė.