Postmenopauzinė osteoporozė

Postmenopauzinė osteoporozė — patologinis kaulinio audinio naikinimas, sukelia sisteminiai metaboliniai sutrikimai dėl hipoestrogenizmo. Pusėje atvejų jis yra paslėptas ir diagnozuotas po lūžio pradžios. Gali pasireikšti skausmas krūtinėje, apatinė nugara, interskapuliarinis regionas, dubens kaulai, dilbio ir apatinės kojos, stuburo kreivė, sumažėjo augimas. Diagnozuojama densitometrija, kalcio nustatymas, fosforo, kaulų rezorbcijos žymenys, kalcitoninas, parathormono. Gydymui naudokite hormoninius agentus, osteoresorbcijos inhibitoriai, osteosintezės stimuliatoriai, kalcio ir vitamino D preparatai.

• Osteoporozės po menopauzės priežastys
• Patogenezė
• Po menopauzės osteoporozės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Postmenopauzės osteoporozės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Postmenopauzinė osteoporozė

Pirminė postmenopauzinė osteoporozė — labiausiai paplitusi osteoporozinė liga, daugiau kaip 85% šios metabolinės raumenų ir kaulų ligos struktūroje. Pasak jo, densitometriškai patvirtintas kaulų mineralų tankio sumažėjimas ir jų mikroarchitektūros pažeidimas, pastebėtas 30-33 m% vyresnėms nei 50 metų moterims. Rusijoje dilbio lūžių dažnis, būdingas osteoporozei, yra daugiau kaip 560 atvejų 100 tūkst. Postmenopauzės amžiaus pacientų, osteoporozinių klubo lūžių — daugiau nei 120 už 100 tūkst. Socialinę patologijos reikšmę lemia jos poveikis vyresnio amžiaus moterų negaliai ir mirtingumui.

Osteoporozės po menopauzės priežastys

Kaulų masės sumažėjimas ir kaulų mikroarchitektūros sutrikimas postmenopauzės metu yra susijęs su nepakankamais procesais, atsiranda moteriškame kūne, ir su amžiumi susijusių gyvenimo būdo pokyčių. Ginekologijos specialistai išsamiai ištyrė sutrikimo priežastis ir predisponuojančius veiksnius. Osteoporozė vyresnio amžiaus moterims sukelia:

• Estrogenų kiekio sumažinimas. Moterų lytiniai hormonai yra susiję su kalcio metabolizmu — svarbus struktūrinis kaulų komponentas, suteikiant jų jėgą, kaulų audinių atnaujinimas ir atkūrimas. Hiperestrogenizmas išsivysto su kiaušidžių funkcijos nepakankamumu ar išnykimu, estrogeno sekrecijos vaistų slopinimas, chirurginis organo pašalinimas pacientams, sergantiems navikais, endometriozė, negimdinis nėštumas.
• Prasta mityba. Kalcio trūkumas atsiranda dėl riboto pieno produktų suvartojimo, žuvis, mėsos mityba, ankštiniai augalai, žaluma, daržovių, vaisiai ant perteklinių angliavandenių fono, riebalai, kava, stipri arbata. Ši dieta yra mažai kalcio, medžiagų, kurios prisideda prie mineralų įsisavinimo organizme, ir padidėjusi jo absorbcijos inhibitorių koncentracija žarnyne.
• Žemas variklio aktyvumas. Moterų judumas su amžiumi mažėja. Padėtį dar labiau apsunkina natūralaus insoliacijos laiko sumažėjimas, antsvoris, ligomis ir patologinėmis sąlygomis, riboti gebėjimą savarankiškai judėti, — ilga lova poilsio lėtinės somatinės patologijos gydymui, smegenų kraujotakos sutrikimų ir širdies priepuolių pasekmės.

Osteoporozės rizikos veiksniai postmenopauzės laikotarpiu yra amžiaus, 65 metų, Priklauso kaukaziečiams, ankstyva menopauzė, nepakankamas svoris, sutrikimų sutrikimai, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu. Paveldimumo įtaka nėra atmesta – liga dažniau aptinkama moterims, kurių artimi giminaičiai nukentėjo nuo osteoporozės arba dažnai lūžo. Kaulų sistemos pažeidimo tikimybė taip pat didėja, kai gliukokortikoidų vartojimas trunka daugiau nei tris mėnesius, poveikį kalcio metabolizmui.

Patogenezė

Osteoporoze po menopauzės sutrikusi osteosintezės ir osteorezorbcijos pusiausvyra — pagrindiniai kaulų audinio rekonstrukcijos mechanizmai. Atsižvelgiant į estrogenų trūkumą, kalcitonino sekrecija mažėja — skydliaukės hormonas, funkcinis parathormono antagonistas, padidina kaulų jautrumą rezorbuojančiam parathormono poveikiui. Pagrindinis parathormono poveikis — padidėjęs kalcio kiekis kraujyje dėl padidėjusio transportavimo per žarnyno sieną, pirminė šlapimo reabsorbcija ir osteoresorbcija. Tuo pačiu metu aktyvuojami osteoklastai — ląsteles, kaulų naikinimo, insulino tipo augimo faktoriai 1 ir 2, osteoprotogerinas, transformuojantis β-faktorius, kolonijas stimuliuojantis faktorius ir kiti citokinai, stiprina kaulų rezorbciją.

Papildomi patogenezės elementai, skatinti osteoporozę, mineralinės absorbcijos pablogėjimas dėl žarnyno epitelio subatrofijos ir vitamino D trūkumo, už pakankamą sekreciją, kuriai reikia ilgiau pasilikti saulėje. Variklio aktyvumo sumažėjimas po menopauzės periodo sumažina raumenų ir kaulų sistemos dinamines apkrovas, kuris taip pat lėtina remodeliavimo procesą. Padėtį pablogina kalcio absorbcijos žarnyne pablogėjimas ir padidėjęs išsiskyrimas su šlapimu vartojant gliukokortikoidus, dažnai naudojami endokrininio gydymo režimuose, autoimuninė, uždegiminių ir kitų ligų, vyresnio amžiaus pacientams.

Po menopauzės osteoporozės simptomai

Beveik pusėje moterų liga yra besimptomė ir aptinkama tik po lūžio, dėl nedidelės traumos. Kitais atvejais simptomai progresuoja palaipsniui. Kai kaulų masė prarandama, pacientas pradeda jausti skausmą lumbosakraliniame regione, intensyvėja keliant sunkius daiktus, posūkiais, vaikščioti. Vėliau interskalapinėje erdvėje atsiranda sunkumo jausmas, skausmas dubens žiede, ilgi vamzdiniai kaulai. Atsikratyti skausmo ir diskomforto, per dieną gulint reikia papildomos poilsio.

Dėl skausmo intensyvumo padidėjimo atsiranda, kad jie ilgainiui trukdo pacientui net ramybėje. Paprastai prastą laikyseną ir stuburo kreivumą lydi kyphosis. Dažniausiai osteoporoze sergančios moterys po menopauzės skundžiasi silpnumu, nuovargis treniruotės metu. Apatinės krūtinės ir viršutinės juosmens slankstelių suspaudimo lūžiai, kurių aukštis mažėja, tampa ekstremaliomis patologijos formomis, spontaniškos arba kaliojo čiurnos lūžiai, dilbio kaulai, šlaunikaulio kaklas. Charakteristinė savybė — augimas kelis centimetrus per metus.

Komplikacijos

Sunkiausia po menopauzės osteoporozės pasekmė yra negalavimas dėl stuburo kreivumo ir dažni galūnių lūžiai, apsunkina nuolatinis kaulų skausmas. Pacientą sunku perkelti ne tik ilgais atstumais, bet ir namuose, rūpintis savimi, atlikti paprastą namų ūkio veiklą. Reikšmingas gyvenimo kokybės pablogėjimas gali sukelti emocinius sutrikimus — nerimas, aštrumas, hipochondrija, polinkis į depresiją. Kai kurios moterys, sergančios osteoporoze, užsitęsė nemiga.

Diagnostika

Kai pacientui po menopauzės susilpnėja nugaros smegenys ar tipiški galūnių lūžiai, osteoporozė turėtų būti pašalinta. Diagnostiniais tikslais naudojami metodai, leidžia įvertinti kaulinio audinio architektoniką ir jos prisotinimo kalciu laipsnį, taip pat aptikti kaulų pažeidimo biocheminius žymenis. Labiausiai informatyvūs yra:

• Densitometrija. Šiuolaikinės dvigubos energijos rentgeno osteodensitometrai, turintys didelį tikslumą, kiek sumažėja kaulų tankis. Su jų pagalba lengva įvertinti mineralizaciją «žymeklis» kaulai (dilbio, klubo sąnario, juosmens slanksteliai) ir visą kūną. Šis metodas taikomas diagnozuojant osteoporozės po menopauzės ankstyvuosius etapus. Vietoj klasikinio dvigubos energijos tyrimo gali būti atliekamas kaulų tankio ultragarsinis patikrinimas (echodensitometrija), CT densitometrija.
• Biocheminis kraujo tyrimas. Laboratorinių tyrimų metu nustatomas kalcio kiekis, fosforo ir kai kurių specifinių žymenų, kaulų remodeliavimo įrodymai. Didėjant kaulų amžiaus rezorbcijai padidėja šarminės fosfatazės koncentracija, osteokalcinas, dezoksipiridono šlapime. Kai koreliuojama su kreatinino išskyrimu, kalcio nustatymas šlapime yra gana specifinis, kurio kiekis padidėja, kai kaulų audinyje atsinaujina rezorbcijos procesai.
• Hormonų analizė. Kadangi po menopauzės osteoporozė yra patogenetiška, susijusi su amžiumi susijusiu hormoniniu disbalansu, diagnozė yra tirocalcitonino kiekio tyrimas (TKT) ir paratirinas. Kai nepalankus kaulų rezorbcijos pažeidimas sumažina kalcitonino koncentraciją kraujyje, tuo tarpu parathormono kiekis lieka normalus arba sumažėjęs. Lyties hormonų kiekio kontrolinis tyrimas patvirtina natūralų su amžiumi susijusią hipoestrogenizmą.

Diferencinė diagnostika atliekama su senila ir antrine osteoporoze, piktybiniai kaulų navikai ir kaulų metastazės, mieloma, pluoštinė displazija, Pageto liga, bendras trauminis lūžiai, skoliozė, stuburo osteochondropatija, periferinė neuropatija. Jei reikia, pacientą pataria ortopedas, traumatologas, endokrinologas, nefrologas, onkologas, neuropatologas, reumatologas, hematologas.

Postmenopauzės osteoporozės gydymas

Pagrindinis gydymo tikslas yra išvengti galimų lūžių, gerinant kaulų mineralizaciją ir architektoniką, kartu gerinant pacientų gyvenimo kokybę. Šiuo tikslu naudojamas kompleksinis gydymas prieš osteoporozę, nukreipta į skirtingą ligos patogenezę. Standartinis osteoporozės gydymas, pasireiškė moteriškos kūno postmenopauzės pokyčiai, apima šias narkotikų grupes:

• Kaulų rezorbcijos inhibitoriai. Estrogenas, jų deriniai su progestinais arba androgenais užkerta kelią ankstyvam kaulų naikinimui ir yra rekomenduojami palaikant menopauzės pasireiškimus ankstyvosiomis postmenopauzės metais. Jei yra kontraindikacijų arba pacientas atsisako vartoti lytinius hormonus, juos galima pakeisti fitoestrogenais, selektyvių estrogenų moduliatorių arba estrogenų receptorių. Be hormonų pakaitinės terapijos, kalcitoninas lėtina rezorbciją, bisfosfonatai, stroncio preparatai.
• Kaulų stimuliatoriai. Osteogenezės stiprinimas prisideda prie parathormono paskyrimo, anaboliniai steroidai, androgenų, somatotropinas, fluorido. Pagreitintas kaulų rekonstrukcija naudojant šiuos vaistus pasiekiamas aktyvinant osteoblastus, stiprinti anabolinius procesus, hidroksilinimo stimuliacija. Reikėtų apsvarstyti, kad po menopauzės sutrikimų tokių vaistų vartojimą riboja keletas kontraindikacijų ir galimų komplikacijų.
• Keli veiksmų įrankiai. Mineralizacija ir kaulinio audinio architektūra pagerina kalcio papildų, ypač kartu su vitaminu D, tai, kas leidžia atlikti tokias priemones į pagrindinę kategoriją. Osseino-hidroksilato kompleksas ir flavono junginiai taip pat turi skirtingą poveikį osteogenezės ir kaulų naikinimo procesams, kuri, esant minimaliai komplikacijų tikimybei, veiksmingai slopina osteoklastų funkciją, atsakingas už rezorbciją ir demineralizaciją, osteoblastinės osteopoezės stimuliavimas.

Efektyvus osteoporozės gydymas moterims, sergančioms postmenopauzės laikotarpiu, neįmanomas be gyvenimo būdo ir dietos korekcijos. Senyviems pacientams rekomenduojama vidutiniškai naudotis, išskyrus kritimą, svorio kėlimas, staigūs judesiai. Produktai turi būti pridėti prie dietos, daug kalcio, — pieno, varškės, kietasis sūris, ankštiniai augalai, žuvis, kitos jūros gėrybės, atsisakant piktnaudžiavimo kava ir alkoholiu.

Prognozė ir prevencija

Nors po menopauzės osteoporozė yra progresuojanti liga, reguliarus gydymas ir sveikas gyvenimo būdas gali žymiai sumažinti lūžių tikimybę. Profilaktiniais tikslais moterims po menopauzės rekomenduojama vartoti kalcio papildų, vitamino D, dozuojama insolacija, dietos korekcija, pakankamas fizinis aktyvumas, atsižvelgiant į amžiaus normą, rūkyti, ribotas maisto vartojimas, kofeinas (kava, arbata, šokoladas, kolas, energetikos inžinieriai). Kai nustatomi osteoporozės požymiai, veiksminga apsauga nuo streso, sukelia lūžius, gali tapti korsetais ir šlaunų apsauga.