Infekcinis ir alerginis miokarditas
Infekcinis ir alerginis miokarditas – širdies raumens uždegimas, dėl imunopatologinės reakcijos, atsirandantys reaguojant į infekciją. Infekcinio alerginio miokardito simptomai yra dusulys, negalavimas, širdies plakimas, sielvartas, vidutinio sunkumo sąnarių skausmas. Infekcinės alerginės miokardito diagnozę lengvina anamnezė, fizinis, laboratorinis ir instrumentinis tyrimas (krūtinės ląstos rentgenas, EKG, PCG, Echokardiografija, MRT, scintigrafija, miokardo biopsija). Infekcinio alerginio miokardito gydymas yra antivirusinių vaistų paskyrimas, antibakterinis, antihistaminas, priešuždegiminiai vaistai, medžiagų apykaitos vaistai.
- Infekcinio ir alerginio miokardito priežastys
- Infekcinio ir alerginio miokardito simptomai
- Infekcinio ir alerginio miokardito diagnozė
- Infekcinio ir alerginio miokardito gydymas
- Infekcinio-alerginio miokardito prognozavimas ir prevencija
Infekcinis ir alerginis miokarditas
Infekcinis ir alerginis miokarditas — labiausiai paplitusi miokardito forma neureuminėje etiologijoje kardiologijoje. Iš esmės vystosi vaikai ir jauni žmonės nuo 20 iki 40 metų amžiaus. Pasak kai kurių autorių, Labai sunkus infekcinio alerginio miokardito variantas yra idiopatinis Abramovo-Fidlerio miokarditas. Infekcinį ir alerginį miokarditą galima sujungti su kitomis širdies membranomis — perikarditas ir endokarditas.
Infekcinio ir alerginio miokardito priežastys
Infekcinio alerginio miokardito atsiradimas dėl kūno sensibilizavimo virusine ar mikrobine flora. Daugelis pacientų (apie 70%) su infekciniu alerginiu miokarditu yra didelis infekcinis indeksas ir lėtinių infekcijų buvimas (sinusitas, ausys, tonzilitas, prostatitas, Adnexitas, periodontitas, dantų ėduonis ir tonai. d.). Per pusę ligos istorijos atvejų yra įvairių alerginių ligų — eksudacinė diatezė, dilgėlinė, astmos bronchitas ir kt.; Dažnai infekciniu-alerginiu miokarditu yra apsunkintas paveldimumas, dermatologinė alergija, bronchinė astma, reumatas.
Neatidėliotinas sukeliamas veiksnys infekciniu-alerginiu miokarditu, kaip taisyklė, veikia kvėpavimo virusas, rečiau – bakterinis (streptokokinis arba stafilokokinis) infekcija. Yra infekciniu alerginiu miokarditu, susijęs su «Coxsackie» virusu, A ir B gripas, parenfluenza, adenovirusinė infekcija, difterija, lėtinis aktyvus hepatitas ir tt.
Jei infekciniu-alerginiu procesu susidaro ūminė ar lėtinės infekcijos pasunkėjimo fone, pasakykite apie ankstyvąjį miokarditą; tokiu atveju, jei liga pasireiškia per kelias savaites po infekcijos, — apie vėlyvą miokarditą.
Infekciniu-alerginio miokardito patogenezė yra pagrįsta infekcinėmis ir imunopatologinėmis kompozicijomis. Mikrobiniai arba virusiniai agentai sutrikdo miokardo antigeninę struktūrą, sukelia antikūnų prieš širdį formavimąsi, po to imuninių kompleksų fiksavimas širdies raumens. Imuninės reakcijos lydi daugelio biologiškai aktyvių medžiagų išleidimas (prostaglandinai, lizosominiai fermentai, kinin, histaminas, serotoninas, acetilcholinas ir kiti.), prisideda prie padidėjusio kraujagyslių pralaidumo, patinimas, kraujavimas ir miokardo hipoksija, nebranduolinės ir intracellular žalos plėtra.
Infekcinio ir alerginio miokardito simptomai
Ligos pradžioje pasireiškė negalavimas, subfebrilo būklė, mialgija, artralgija. Labiausiai būdingos infekcinės alerginės miokardito klinikinės pasekmės yra patvarios (kvailas, skausmas, suspaudimas) skausmas širdyje (62-80%), dusulys (50-60%), tachikardija (45-80%), širdies plakimas (23-48%).
Nuolatinių skaičių, tačiau svarbūs infekcinės alerginės miokardito požymiai yra vidutinė hipotenzija, ektopinės aritmijos, bradikardija, intracardinis laidumo sutrikimas, presostolinis arba protodiastolinis šaknies ritmas. Daugeliu atvejų nėra širdies nepakankamumo požymių. Maždaug trečdalyje pacientų infekciniu ir alerginiu miokarditu nėra simptominių ar latentinių. Klinikinį miokardito vaizdą gali nustatyti tik pirmiau minėtų simptomų individas.
Infekcinio ir alerginio miokardito diagnozė
Atliekant infekcinio alerginio miokardito diagnozę, atsižvelgiama į ligos santykį su infekcija, fizinis, laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys. Objektinis tyrimas parodė šiek tiek pasislinkusio širdies sienų į kairę, didžiausias sistolinis triukšmas (geriau — linkę į poziciją), galopo ritmas, atlaisvinti pirmąjį toną.
EKG pokyčiai infekciniu-alerginiu miokarditu nėra konkretūs ir sutampa su kitomis širdies ligomis: repolarizacijos sutrikimai, ritmo ir laidumo sutrikimas, dvifazis, T formos bangos lygiavimas ar inversija, ST segmento poslinkis. PCF užregistruotas sistolinis murmėjimas, amplitudės ir tono intensyvumo pokytis. Krūtinės rentgeno spinduliai ir EchoCG atskleidžia kardiomegaliją, pirmiausia, dėl kairiojo skilvelio.
Anti-miokardo antikūnai, nustatyti kraujo serume, padidėja a- ir γ-globulinų kiekis, sialo rūgštys, srb išvaizda, padidėjęs cardiospecific fermentų ir baltymų aktyvumas (kreatinfosfokinazė, troponina T ir I, laktatdehidrogenazė ir kiti.).
Klinikinė infekcinio alerginio miokardito diagnozė turi būti patvirtinta instrumentiniais metodais: histologinis miokardo biopsijos egzempliorių tyrimas, širdies scintigrafija ir širdies MR su kontrastu. Tiriant pacientus, sergančius infekciniu alerginiu miokarditu, būtina atlikti etiologinę diagnostiką ir ieškoti infekcijos kampelių, kad būtų galima nustatyti tinkamą gydymą.
Infekcinio ir alerginio miokardito gydymas
Ūminėje infekcinės-alerginio miokardito stadijoje būtina stebėti lovos poilsį ir mitybą, daug baltymų, vitaminai, mikroelementai, svarbu stimuliuoti anabolinius procesus širdies raumenyse. Infekciniu-alerginio miokardito gydymas apima etiologinį elgesį, patogeniškas, medžiagų apykaitos ir simptominis gydymas.
Etiologinis gydymas skiriamas atsižvelgiant į ligos sukėlėjus: bakterinės infekcijos rodo antibiotikus; virusines infekcijas, apsunkintas miokarditas, — antivirusiniai vaistai. Privalomas gydymo elementas yra lėtinės infekcijos židinių identifikavimas ir reabilitacija. Po antimikrobinio ir antivirusinio gydymo kursų atliekamas mikrobiologinis monitoringas.
Patogeniškai gydant infekcinį alerginį miokarditą, reikia skirti antihistamininį preparatą (chloropiraminas, difenhidraminas, Clemastinas, Promethazine), imunosupresantas (kortikosteroidai), priešuždegiminis (NVNU) narkotikai.
Kompleksinis infekcinio alerginio miokardito gydymas būtinai apima metabolinį terapiją, įskaitant kalio narkotikų įvedimą, vitaminų, inozinas, ATP, kokarboksilazė. Simptominė terapija skiriama širdies ritmo sutrikimams, širdies nepakankamumo simptomai, hipertenzija, didelė tromboembolinių komplikacijų tikimybė.
Infekcinio-alerginio miokardito prognozavimas ir prevencija
Paprastai, infekcinio-alerginio miokardito eiga yra palanki. Daugeliu atvejų liga silpna ir vidutinio sunkumo formos ir baigiasi atsigavimu. Mirtini rezultatai yra labai reti. Tačiau infekcinio alerginio miokardito simptomai nedelsiant išnyksta; likutinis poveikis išlieka kelis mėnesius.
Infekciniu-alerginiu miokardito recidyvu gali sukelti hipotermija, kvėpavimo takų ligos. Serga, kenčia nuo infekcinio ir alerginio miokardito, kuriems taikoma kardiologijos priežiūra, ir turi periodiškai gydyti nuo atsinaujinimo.