Chirurginė krūtinės angina

Chirurginė krūtinės angina (opinis nekrozinis krūtinės angina) – netipinis tonzilų uždegimas, prie jų paviršiaus susidaro opos ir fibrininės membranos. Kliniškai pasireiškia diskomfortas gerklėje nurijus, vėliau veda į skausmą, kvėpavimas, padidėjęs seilėtekis. Diagnozės procese vartoti paciento skundai, istorijos informacija, pharyngoscopy rezultatai, bendrosios klinikinės analizės, bakteriologinis tyrimas. Gydymas yra vietinių antiseptikų paskyrimas, stiprinimo ir simptominės priemonės, antibiotikai.

• Opos-membraninės gerklės skausmo priežastys
• Patogenezė
• Šlapimo ir filinio anginos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gydomoji opa-membraninė gerklės skausmas
• Prognozė ir prevencija

Chirurginė krūtinės angina

Silpnoji membraninė tonzilitas arba Simanovsky-Plaut-Vincent gerklės skausmas yra gana retas, yra apie 5-6% iš visų tonzilito. Pirmą kartą šią patologiją 1899 m. Apibūdino vietinis otolaringologas N. F. Simanovskis. 1898 m. Prancūzų bakteriologas F. Vincentas ir vokiečių gydytojas C. Šio tonzilito varianto sukėlėjai. Šios krūtinės anginos formos dažniausiai pasitaiko, tačiau galimi protrūkiai. Simanovskio-Vincento anginos atveju sezoniškumas yra būdingas – didžiausias atvejų skaičius užregistruojamas šaltuoju metų laiku: nuo spalio vidurio iki balandžio pabaigos. Dažniau serga 18–40 metų amžiaus žmonės.

Opos-membraninės gerklės skausmo priežastys

Etiologija pagrįsta fusospirocetozės infekcija. Šios ligos atsiradimas atsirado dėl tonzilių įsiskverbimo į audinius ir sąlygiškai patogeniškų veleno lazdelių simbiozės (B. Fuciformis) ir reprezentuoja normalų burnos mikroflorą – geriamieji spirocetai (Spirochaeta buccalis). Taip pat infekcijos dėmesio centre gali būti nustatyta patogeninė coccal flora: β-hemolizinė streptokokų grupė b, Staphylococcus aureus. Šio tonzilito formos provokuojantys veiksniai yra:

• Imunodeficitas. Fuzospirochetozo simbiozės aktyvinimas mažina organizmo reaktyvumą ir atsparumą ŽIV infekcijai, hematopoetinių ligų, piktybiniai navikai, radioterapija ar chemoterapija, virškinimo distrofija ir kakachija, hipovitaminozė C ir B grupė, ūminių ar lėtinių infekcijų, bendra hipotermija.
• Lėtinės infekcijos paplitimas. Patologijos raida dažnai atsiranda dėl dantų, lėtinis stomatitas, periodonto liga, priekinės linijos, sinusitas, etmoiditas, sphenoiditas, faringitas ir kiti. Atskirai izoliuotas adenoiditas dėl adenoidinių augalų augimo, kadangi ne tik nuolatinis tonzilių sudirginimas pūlingomis masėmis, bet ir yra burnos kvėpavimo priežastis – vienas iš stenokardijos rizikos veiksnių.

Patogenezė

Infekcijos dėmesio centre — tonzilių parenchija, pirminiai patologiniai pokyčiai atsiranda dėl mikrofloros atliekų susidarymo. Atsirandančią uždegiminę reakciją lydi histamino išsiskyrimas, priešuždegiminiai citokinai, mikrovaskuliarinio kraujagyslių pralaidumo pažeidimas, leukocitų ir baltymų išsiskyrimas. Histologiniai tonzilių pokyčiai yra limfinių folikulų hiperplazija, mažų ląstelių infiltracija, epitelio regioninių venulių trombozė, dėl to, ką pastaroji pradeda nulupti. Morfologiškai patologijai būdinga nekrozės vieta ant tonzilės paviršiaus, nukreipto į ryklę. Viršutinės dalies apačioje yra fibrininė laisvos konsistencijos membrana, apimantis nekrotizuotą limfadenoidinį audinį.

Šlapimo ir filinio anginos simptomai

Liga vystosi palaipsniui. Pirmasis požymis yra diskomforto ar svetimkūnio pojūtis rijimo metu, pacientai apibūdina kaip «gerklės gerklę». Palaipsniui šie pojūčiai virsta skausmu, kurios toliau tobulinamos ir yra ramios. Daugeliu atvejų yra vienpusis pralaimėjimas. Iš burnos yra nemalonus kvapas ir padidėjęs seilėtekis. Tipiška šios ligos formos ypatybė yra karščiavimas ar pertrauka. Tik kai kuriais atvejais stenokardija Simanovsky-Vincent debiutuoja staigiai kūno temperatūros padidėjimu iki 38,5° Su šaltkrėtis. Pacientai išauga iš priekinės ir užpakalinės gimdos kaklelio, pakaušis, submandibuliarūs zaushny limfmazgiai nuo pažeisto tonzilo.

Komplikacijos

Ilgosios ligos eigos metu atsiranda opinių ir nekrotinių tonzilito komplikacijų, destruktyvių procesų plitimas gretimose anatominėse struktūrose ir pagrindiniuose audiniuose. Liga vystosi 2-3 savaites. Laiko gydymo stoka sukelia nekrozės plotus ant palatofaringinių arkos paviršių, gleivinė, kitose vietose ryklės. Per šį laikotarpį yra papildoma pūlinga mikroflora, kartu su sisteminio intoksikacijos sindromu ir patologijos transformavimu į pūlingą tonzilitą. Toliau ateina kietojo gomurio sunaikinimas, fistulės susidarymas su nosies ertmėmis. Kai kuriems pacientams dantų skylių sunaikinimas sukelia dantų praradimą.

Diagnostika

Diagnozė grindžiama skundais, istorijos duomenys, fiziniai tyrimai, laboratoriniai tyrimai ir diferenciacija su kitomis galimomis ligomis. Diferencinė diagnozė atliekama su lakuniniu ir nekroziniu krūtinės angina, tonzilių difterija, sifilinės ir tuberkulinės opos, piktybiniai navikai, ūminis leukemija. Apklausos programą sudaro:

• Istorija ir skundai. Interviuojant pacientą, skundžiasi informacija apie otolaringologą, paaiškina susijusių imunodeficito būsenų buvimą, viršutinių kvėpavimo takų patologijos ir kiti veiksniai, kuri galėtų prisidėti prie sąlyginai patogeniškos floros aktyvacijos.
• Pharyngoscopy. Žiūrint į viršutinį trečdalį ar visą vieno iš palatino tonzilių paviršių, pilkai geltona arba žalioji stearinio žvakės dėmė. Kartais jis aptinkamas ant priekinės palatinos. Nuėmus membraną varpine, aptinkamas gelsvas gelsvas paviršius su aiškiomis ribomis, padengtos opos ir nekrozės zonos,
• Bendrieji klinikiniai laboratoriniai tyrimai. Apskritai padidėja leukocitų skaičius, leukocitų formulės perėjimas prie juostos ir jaunų neutrofilų, ESR padidėjimas. Jei būtina diferencinė diagnozė, gali būti atliekama tonzilės biopsija, Wasserman reakcija.
• Bakteriologinis tyrimas. Ištepus nuo pažeistos zonos, aptinkamas didelis skaičius veleno lazdelių ir spirocetų. Siekiant patvirtinti antibakterinių medžiagų diagnostiką ir atranką, nustatyti mikroorganizmai gali būti auginami maistinėse terpėse su vėlesniais antibiotikais.

Gydomoji opa-membraninė gerklės skausmas

Konservatyvus gydymas, patenkinama paciento būklė ir komplikacijų rizikos nebuvimas atliekamas ambulatoriniu pagrindu. Pagrindiniai vaistų terapijos tikslai yra infekcijos šaltinio reabilitacija, nespecifinio imuniteto stiprinimas, komplikacijų prevencija. Naudojami šie terapiniai agentai:

• Vietiniai preparatai. Geriamoji priežiūra yra svarbi pašalinant nekrotines mases ir skalaujant antiseptiniais tirpalais. Vandenilio peroksidas naudojamas paveiktam toniliui gydyti, mangano tirpalai, jodas, lapis. Nuplaukite su furatsilinom, kalio permanganato tirpalas.
• Sisteminiai antibakteriniai vaistai. Antibiotikai skirti tik sunkiai patologijai. Vaistai iš β-laktamo grupės laikomi veiksmingais, būtent amoksicilinas su klavulano rūgštimi arba ampicilinu. Su narkotikų neveiksmingumu pakeičiami vaistai, parinkti pagal antibiotikų jautrumo rezultatus.
• Simptominės ir toninės priemonės. Priklausomai nuo paciento būklės, papildomai gali būti naudojami antipiretiniai vaistai, intraveninės infuzijos su plazmos pakaitalais ir kt. Siekiant sustiprinti organizmo apsaugą, į gydymo programą įtraukiami multivitaminų kompleksai, adaptogenai, imunomoduliatoriai.

Prognozė ir prevencija

Nesant komplikacijų, paciento gyvenimo ir sveikatos prognozė yra palanki. Gautos opos dėl tonzilių audinių ir gretimų struktūrų išgydo be didelių jungiamojo audinio defektų susidarymo. Ligos trukmė daugeliu atvejų svyruoja nuo 7 iki 21 dienų, retai – iki kelių mėnesių. Komplikacijos išsivysto ne daugiau kaip 3-7% atvejais, bet būdingas sunkus. Specifinė opinių ir filmų anginos profilaktika nėra išvystyta. Nespecifinės prevencinės priemonės apima asmeninės higienos principų laikymąsi gerinant burnos ertmę, imunodeficito būsenų prevencija ir jų laiku pašalinimas, ankstyvas kaimyninių ENT organų patologijų gydymas.