Poilsis krūtinės angina

Poilsis krūtinės angina – staigaus krūtinės skausmo išpuoliai, nėra akivaizdžių provokuojančių veiksnių. Anginos priepuolis vystosi fizinės poilsio sąlygomis, būdingas ilgio ir reikšmingo anginalinio skausmo sunkumas, uždusimas, vegetacinės reakcijos, mirties baimė. Poilsio anginos diagnostika apima laboratorinius tyrimus, EKG, Ultragarsas širdyje, koronarografija, Naminių gyvūnų širdis. Neatidėliotinas gydymas poilsinės krūtinės anginos vartojimui yra sublingualinis nitroglicerino kiekis; ateityje pacientas turi imtis nitratų, antitrombocitiniai vaistai, beta blokatoriai, statinai, kalcio antagonistai, AKF inhibitoriai. Remiantis indikacijomis, atliekama miokardo revaskuliarizacija (koronarinė angioplastika, Aksh).

• Poilsio anginos pectoris priežastys
• Poilsio anginos simptomai
• Poilsio anginos diagnozė
• Poilsinės krūtinės anginos gydymas
• Likusios krūtinės anginos prognozė ir prevencija

Poilsis krūtinės angina

Poilsis krūtinės angina (dekubitalnaya, posturinė krūtinės angina) – viena iš klinikinių vainikinių širdies ligų formų, būdingas sunkus krūtinės anginos priepuolis, pailsėti, iš fizinio streso. Ligoninė krūtinės angina kardiologijoje laikoma nestabiliąja krūtinės angina ir atsiranda IV funkcinės klasės pacientams. Kaip atskirus poilsio anginos variantus, išskiriama Prinzmetal stenokardija, sukeltas staigus netikėtas vainikinių arterijų spazmas, ir poinfarkto stenokardija, po 10–14 dienų po miokardo infarkto.

Su srautu aš išskiriu subakutinę poilsio krūtinę (buvusių atakų per pastarąjį mėnesį) ir ūminio poilsio angina (buvusių atakų per pastarąsias 48 valandas). Poilsinė krūtinės angina yra prognostiškai pavojingesnė, nei krūtinės angina, dažnai sukelia sunkias vainikinių arterijų ligos komplikacijas – miokardo infarktas.

Poilsio anginos pectoris priežastys

Pagrindinė krūtinės anginos priežastis yra vainikinių arterijų aterosklerozė. Su poilsio angina paprastai yra sunki (dažnai trijų kraujagyslių) vainikinių arterijų liga. Atherosclerotic plokštelė tarnauja kaip morfologinis substratas dinamiškos koronarinės obstrukcijos, dažnai komplikuoja trombozė ir arterinis spazmas. Atsipalaidavusios krūtinės anginos prisijungia prie krūtinės anginos, kai progresuoja vainikinių kraujagyslių lumenis, svorio koeficientas.

Be aterosklerozinių pažeidimų, Kitos ligos gali prisidėti prie miokardo išemijos, padidėjo širdies deguonies poreikis: arterinė hipertenzija, hipertrofinė kardiomiopatija, aortos stenozė, vainikinė, dalinis vainikinių arterijų užsikimšimas tromboembolija ar sifiliniu gumma ir tt. Kadangi likusios krūtinės anginos priepuoliai dažniausiai atsiranda miego metu, manoma, kad ligos patogenezę sukelia vaginos nervo tono padidėjimas.

Poilsio anginos vystymasis dažnai prisideda prie valstybės, sunkinanti miokardo išemija (karščiavimas, anemija, hipoksija, infekcijos, tachirarmijos, diabetas, tirotoksikozė). Be nemodifikuotinų skaičių (negrąžinamas) krūtinės anginos rizikos veiksniai laikomi vyresniais nei 50-55 metų, menopauzės, Europoid rasė, paveldimumas; pakeisti (potencialiai vienkartiniai) veiksniai yra nutukimas, rūkymas, hipodinamija, metabolinio sindromo, padidėjęs kraujo klampumas ir tt.

Poilsio anginos simptomai

Priežastinio skausmo ir poilsio anginos priepuoliai vystosi visiškos fizinės ramybės fone, kai asmuo yra horizontalioje padėtyje lovoje, dažniau miego metu arba anksti ryte. Savitos apkrovos vaidmuo, miokardo išemija, su poilsio metu krūtinės angina padidina venų srautą į širdį gulint.

Staigus poilsis krūtinės angina verčia pacientą pabusti iš staigaus užspringimo ar krūtinės sandarumo. Poilsiui krūtinės anginos priepuoliai atsiranda REM miego metu, kai svajonės įvyksta, todėl dažnai pacientas praneša, kad sapne jis turėjo paleisti greitai arba pakelti svorius. Pagal šiuolaikines koncepcijas, REM miegas yra endogeninis stresas, kartu su autonominės nervų sistemos sužadinimu ir katecholaminų išsiskyrimu.

Poilsio anginos priepuolį lydi padidėjusio nerimo būsena, nerimas, mirties baimė. Skausmo sindromas yra labai intensyvus; skausmas yra lokalizuotas už krūtinkaulio, turėti spaudimą, slegiantis, išplėsti į žandikaulį, irklas, kairė ranka. Skausmas leidžia pacientui užšaldyti vienoje padėtyje, nes menkiausias judėjimas sukelia nepakeliamas kančias. Anginalinis priepuolis yra ilgesnis (5-15 minučių) ir sunkumas, palyginti su streso krūtinės angina; Dažnai reikia užtrukti 2-3 tabletes nitroglicerino.

Ant anginalinės atakos fone atsiranda ryškių vegetacinių reakcijų: tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, padidėjęs kvėpavimas, prakaitavimas, sunkus odos pakitimas ar hiperemija, pykinimas, galvos svaigimas. Daugeliu atvejų nakties epizodai poilsiui krūtinės ląstos metu pridedami prie krūtinės anginos fizinio aktyvumo metu dienos metu. Poilsis krūtinės angina, pratęstas iki 20-30 minučių, taip pat padidėjęs ar padidėjęs anginalinis skausmas reikalauja neatidėliotinos hospitalizacijos ir paciento stebėjimo kardiologo.

Poilsio anginos diagnozė

Ligoniui, turinčiam pailsėti krūtinės anginą, reikia atlikti stacionarinį tyrimą su visa klinikine, laboratorine ir instrumentine diagnostika. EKG su poilsio metu krūtinės angina paprastai aptiko ST segmento pakilimą arba sumažėjimą, Kritinė vainikinių arterijų stenozė, ritmo ir laidumo sutrikimai; poinfarkto kardiosklerozės požymiai (nenormali Q banga ir neigiama T banga).

Krovinių bandymų atlikimas (dviračių ergometrija, treadmill testas) su poilsio angina ne visada yra informatyvi – rezultatai gali būti neigiami. Dažnai išemijos požymius galima aptikti tik kasdienio EKG stebėjimo metu. Echokardiografija atliekama visiems pacientams, sergantiems poilsio angina, leisti įvertinti miokardo kontraktilumą, nustatyti širdies ligas. Minimalūs biocheminiai kraujo tyrimai apima bendro cholesterolio kiekį, didelio ir mažo tankio lipoproteinai, AST ir ALT, trigliceridų, gliukozės; koagulogramų analizė.

Norint įvertinti vainikinių arterijų būklę ir nustatyti gydymo taktiką, visi pacientai, sergantys krūtinės angina, rodo, kad atlieka rentgeno koronarinę angiografiją arba modernius modifikacijas (CT koronarinė angiografija, multispiralinė CT koronarinė angiografija). Širdies PET atliekama siekiant nustatyti išemijos sritis ir įvertinti koronarinę perfuziją (pozitrono emisijos tomografija). Iš pailsėjusio krūtinės angina turėtų būti skiriamas pleuritas, tarpkultūrinė neuralgija, stemplės divertikulas, hiatal išvarža, opa ir skrandžio vėžys.

Poilsinės krūtinės anginos gydymas

Poilsio anginos gydymas apima ne narkotikų vartojimo būdo korekcijos priemones, vaistų terapija, miokardo revaskulizacijos operacija. Poilsio anginos elgesio modelis reikalauja atsisakyti rūkyti, alkoholiniai ir energetiniai gėrimai; cholesterolio kiekį ribojanti dieta, gyvūnų riebalai, kofeinas, druska; svorio netekimas.

Kai ūminis anginos priepuolis reikalauja poilsio, nitroglicerino vartojimas po liežuviu. Kai užsitęsus sudėtingas užpuolimas reikalauja skambučio «greitosios pagalbos». Planuojamą gydymą poilsiui krūtinės angina atlieka įvairių grupių vaistai; Paprastai skiriami antitrombocitiniai vaistai (acetilsalicilo), beta blokatoriai (anaprilinas, atenololis, propranololis), statinai (atorvastatinas, simvastatinas), AKF inhibitoriai (enalaprilis), kalcio jonų antagonistai (nifedipinas, verapamilis), nitratai (nitroglicerino, izosorbid mononitratas arba izosorbidinis dinitratas).

Su poilsio angina, kaip taisyklė, yra širdies operacijos požymių. Pasirinkimas yra balionų angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas. Koronarinės angioplastijos rezultatai yra dideli – pacientams pasireiškia priepuoliai, pagerėja miokardo kontraktinė funkcija. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti restenozė — arterijos susiaurėjimas.

Sunkiais ar daugybiniais arterijų pažeidimais nurodoma vainikinių arterijų šuntavimo operacija, kuriant alternatyvius koronarinio kraujo tekėjimo būdus. 20-25% pacientams, perleido AKSH, krūtinės angina tęsiasi per 8–10 metų, kuri reikalauja pakartotinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos.

Likusios krūtinės anginos prognozė ir prevencija

Poilsio anginos prognozė yra sunkesnė, nei su krūtinės angina: tai yra dėl ryškesnio ir, kaip taisyklė, daugelio vainikinių arterijų pažeidimų. Tokie pacientai turi didesnę miokardo infarkto ir staigios širdies mirties riziką.

Prevenciniam darbui reikia visiškai panaikinti keičiamus rizikos veiksnius, ligų gydymas. Visiems pacientams, sergantiems poilsio angina, reikia nuolat stebėti kardiologą ir, jei reikia, konsultuotis su širdies chirurgu.