Lumbalizacija
Lumbalizacija – įgimta anomalija, kur pirmasis sakralinis slankstelis yra iš dalies arba visiškai atskirtas nuo krūtinės ir «sukasi» papildomai (šešta) juosmens slankstelis. Lumbalizacija yra viena iš skoliozės priežasčių, gali sukelti lumbago ir ankstyvos osteochondrozės vystymąsi. Kai kuriais atvejais lumbarizacija neatsiranda ir nėra diagnozuojama. Pacientai, sergantys lumbalizacija, gali skųstis juosmens srityje ir palei stuburą arba skausmą glutalo regione, spinduliuojama į galūnių galą. Diagnozei patvirtinti atliekama radiografija. Lumbarizacijos gydymas paprastai yra konservatyvus: fizioterapija, Pratimai, masažas, korsetavimas. Kai kuriais atvejais operacijos atliekamos. Nesant skausmo ir antrinių patologinių sąlygų (skoliozė, osteochondrozė) gydymas nereikalingas.
Lumbalizacija
Lumbalizacija – įgimtas stuburo apsigimimas, kartu su papildomu juosmens slanksteliu, kuris yra sudarytas iš viršutinio sakralinio slankstelio, nesusieta su vienu kaulu su likusiu kryžkauliu. Lumbarizacijos etiologija nėra tiksliai nustatyta. Manoma, lumbarizacijos priežastis gali būti infekcija ir intoksikacija gimdos vystymosi laikotarpiu (gimdos infekcijos, nėščiųjų toksikozė ir kt.). Rizikos veiksniai apima paveldimą polinkį, 30 metų ir vyresnio amžiaus, pirmojo trimestro piktnaudžiavimas alkoholiu, kontracepcijos ir motinos ginekologinių ligų.
Atsiradimo dažnis nežinomas, kadangi lumbarizacija kai kuriais atvejais yra besimptomė ir nėra diagnozuota. Lumbarizacija yra priežastis eiti į gydytojus apie 2 metus% viso nugaros skausmo atvejų skaičiaus. Pasak kai kurių mokslininkų, daugiau kaip 60% paaugliams, displastinė skoliozė, atsiranda lumbarizacijos ar sakralizacijos požymiai (priešinga patologija – penktojo juosmens slankstelio su kryžkauliu susiliejimas). Ortopedai ir vertebrologai atlieka lumbarizacijos gydymą.
Anatomija
Sacrum – apatinė dalis, «bazę» stuburo. Jis paima krovinį iš stuburo viršutinių dalių ir jungiasi prie dubens kaulų, uždarius dubens žiedą atgal. Paprastai visi sakraliniai slanksteliai yra tarpusavyje nesusiję sindesmosais – jungiamojo audinio vietose (stipresni ir sunkesni tarpslankstelinių diskų analogai). Šis ryšys leidžia patikimai palaikyti likusį nugaros stuburą.
Apie 1% viršutinio sakralinio slankstelio vystymosi procese žmonės nėra sujungti su likusiais, ir sudaro atskirą kaulą – ši patologija vadinama lumbarizacija. Galbūt kaip dvipusis, ir vienpusis, kaip išsamus, dalinis atskyrimas. Su visišku atjungimu S6 yra pilnas juosmens slankstelis. Nenuoseklaus atskyrimo atveju išlieka dalinė S6 jungtis su likusiais sakraliniais slanksteliais, statybos variantai gali skirtis – nuo beveik visiško sukibimo su fiksacija mažame plote.
Priklausomai nuo anatominių pokyčių pobūdžio ir įtakos dinamiškoms ir statinėms stuburo funkcijoms ypatumai išskiria vienpusį ir dvipusį lumbalizaciją. Kaip vienas pusė, taigi ir dvišalė lumbarizacijos forma gali būti kaulai, kremzlių ir sąnarių. Skausmo sindromo raida būdinga tik sąnarių sąnario formai, su kitomis formomis, kaip taisyklė, besimptomis.
Juosmens funkcija sutrikdo juosmens funkciją, krūmas juda atgal, sukelia sunkio centro perskirstymą. Vienašališkai susilpninus stuburo vertikalią ašį, sukelia skoliozę. Dėl didėjančio juosmens stuburo ilgio, galimas lumbarizacija «slydimas» — papildomas juosmens slankstelio poslinkis svorio kėlimo metu, lydimas skausmas.
Stuburo stuburo ašies pažeidimas dėl lumbalizacijos sukelia antraeilius nugaros dalies minkštųjų audinių pokyčius. Dėl padidėjusios apkrovos, stuburo kraujo tiekimas pablogėja. Šeštosios juosmens slankstelio spaudimas ant krūties gali būti sėdėjimo sindromo atsiradimo priežastis. Dėl apatinės juosmens ir viršutinės sakralinės zonos normalios anatominės struktūros sutrikimo lumbarizacijos metu nervų šaknys gali būti pažeistos S1 arba L5 spinoziniais procesais.
Lumbarizacijos simptomai
Paprastai nugaros skausmai su lumbarizacija atsiranda jauname amžiuje (20-25 metų). Tačiau daugelis pacientų, sergančių lumbarizacija, pastebėjo, kad skausmo sindromas pirmą kartą atsirado akutai, tarp svorio kėlimo, krenta ant ištiesintų kojų, šuolis arba šoninė deformacija. Yra dvi klinikinės lumbarizacijos formos: juosmens ir sėdynės.
Juosmens nugaros formoje pacientai kenčia nuo skausmo skausmo apatinėje nugaros dalyje ir stuburo dalyje. Galimas ūminis skausmo priepuolis — lumbago. Skausmas paprastai išnyksta po vaistų nuo uždegimo (naiza, diklofenakas). Skausmo atnaujinimas, kaip taisyklė, su papildoma trauma: padidėjusi apkrova, sunkus objektas, rudenį ir t. d. Būdingas sėdimosios lumbarizacijos bruožas yra skausmo švitinimas sėdmenų ir apatinių galūnių srityje. Kai kuriais atvejais pacientai, kuriems pasireiškė lumbalizacija, atskleidė odos jautrumo klubo ar nugaros dalyje pažeidimą. Išsiplėtimo iš ugnies atsiradimo priežastis yra sėdimojo nervo suspaudimas.
Nagrinėjant pacientus, sergančius lumbarizacija, aptinkama juosmens lordozės padidėjimas ar lyginimas. Stuburo judumas šoninėje ir anteroposteriorinėje kryptyje paprastai yra ribotas. Palpacija sukelia vidutinį arba nedidelį skausmą apatinėje stuburo dalyje. Maksimalus skausmingas taškas nustatomas V juosmens slankstelio pusėje. Pozityvus Lasegue požymis yra būdingas sėdimosios lumbarizacijai (padidėjęs skausmas sėdmenų ir šlaunies užpakalinėje dalyje, kai bandoma pakelti ištiesintą koją gulint). Konkretus lumbarizacijos požymis yra juosmens srities skausmas, kyla dėl šokinėjimo ant kulnų padėtyje su lenktais keliais. Be to, su lumbarizacija, yra padidėjęs skausmas stovinčioje padėtyje ir sumažėja linkusi padėtis, taip pat skausmas nusileidžiant laiptais, kėlimo metu nesukelia diskomforto.
Norėdami patvirtinti diagnozę, stuburo juosmens rentgeno spindulys atliekamas dviem projekcijomis. Lumbarizacijos pacientų rentgenogramose aptinkamas papildomo slankstelio šešėlis juosmens srityje. Apatinio juosmens slankstelio aukštis sumažėja, spinous procesas sutrumpintas. Vienpusis lumbalizavimas tiesioginėje projekcijoje iš kairės arba iš dešinės pusės, matomas tarpas viršutinėje kryžminės dalies dalyje nustatomas. Abejotinais atvejais pacientams, sergantiems lumbarizacija, nurodomas stuburo MRI arba CT tyrimas. Dėl neurologinių sutrikimų pasitarkite su neurologu. Jei įtariama skoliozė, atliekamas atitinkamas rentgeno tyrimas, po kurio aprašomas vaizdas, naudojant specialią techniką.
Juosmens gydymas
Jei simptominė lumbarizacijos terapija nenurodyta, vaikui ir paauglystei aptikti rekomenduojama, kad būtų galima laiku nustatyti skoliotinį stuburo deformaciją. Gydymas reikalingas tik skoliozės formavimuisi arba skausmo atveju. Paprastai lumbarizacija praleidžia konservatyvią terapiją: juosmens srities masažas, fizioterapija (Novocain elektroforezė, ultragarsu, parafino vonios), Pratimai, korsetavimas. Pacientams, kuriems yra lumbalizacija, rekomenduojama apriboti fizinį aktyvumą, nekelkite svorio ir miegokite ant kietos lovos.
Lumbarizacijos chirurginis gydymas skirtas nuolatiniam skausmo sindromui ir konservatyvios terapijos neveiksmingumui. Operacijos metu išsiplėtę V juosmens slankstelio procesai pašalinami, ir pats slankstelis yra pritvirtintas kaulų transplantatu arba metalo struktūra. Prognozė kaip konservatyvi, todėl su chirurginiu gydymu palankus. Su tinkamu gydymu, jokių antrinių pokyčių (ankstyvoji osteochondrozė) ir laikydamasi gydytojo rekomendacijų, gebėjimas dirbti lumbalizacijos metu yra visiškai atkurtas, tačiau kontraindikacijos sunkios fizinės darbo atlikimui išlieka visą paciento gyvenimą.