Cholangiokarcinoma

Cholangiokarcinoma – tai yra piktybinis tulžies latakų auglys. Ligos simptomai daugiausia susiję su cholestaze (gelta, niežulys), pacientai taip pat gali turėti skausmą dešinėje hipochondrijoje, sunkus svorio netekimas. Diagnozei naudojant pilvo ultragarsą, kompiuterinė tomografija (CT), pozitrono emisijos tomografija (PET), magnetinio rezonanso vaizdavimas (MRT), perkutaninė cholangiografija, naviko žymenų nustatymas kraujyje. Pagrindinis cholangiokarcinomos gydymo metodas – veikia. Chemoterapija ir radioterapija yra naudojami kartu su chirurginiu metodu arba paliatyviu gydymu.

• Cholangiokarcinomos priežastys
• Cholangiokarcinomos klasifikacija
• Cholangiokarcinomos simptomai
• Cholangiokarcinomos diagnozė
• Cholangiokarcinomos gydymas ir prognozė

Cholangiokarcinoma

Cholangiokarcinoma – piktybinis navikas, atsiranda iš tulžies latakų epitelio ląstelių. Įvyksta visuose žemynuose, bet dažniau Pietryčių Azijoje. Cholangiokarcinomos paplitimas Europoje ir Šiaurės Amerikoje — 1-3 atvejai 100 tūkst. Gyventojų, Japonijoje – 5,5 atvejai, Izraelyje — apie 7 atvejai. Cholangiokarcinoma yra maždaug 3% iš visų piktybinių virškinimo trakto ligų. Nepaisant to, kad navikas pasireiškia labai dažnai, ši problema yra gana svarbi. Šios patologijos prognozė yra labai nepalanki. Šiandien cholangiokarcinomos išgydyti galima tik tada, kai procesas aptinkamas ankstyvaisiais etapais. Pirminę diagnozę dažniausiai atlieka gastroenterologas, taigi, kaip tiksliai pacientai pirmiausia kreipiasi į jį. Gydyme dalyvauja chirurgai ir onkologai.

Cholangiokarcinomos priežastys

Kolangiokarcinomos etiologija nėra visiškai suprantama. Rizikos veiksniai yra tulžies pūslės liga, įgimtos tulžies takų anomalijos. Didelis paplitimas Azijos šalyse paaiškinamas parazitinių ligų paplitimu šioje teritorijoje, pavyzdžiui, opisthorchiasis ir klonorozė.

Daugelis ekspertų pastebėjo, kad pacientams, sergantiems pirminiu skleroziniu cholangitu, padidėjo piktybinių tulžies takų navikų, lėtinė uždegiminė žarnyno liga, pvz., Krono liga arba opinis kolitas. Taip pat cholangiokarcinoma yra susijusi su toksiškų medžiagų poveikiu, pavyzdžiui, torio dioksidas, kuris yra naudojamas kaip radioaktyvus preparatas. Ne visai nustatytas hepatito C ir cholangiokarcinomos ryšys.

Manoma, kad, navikai susidaro dėl žarnyno epitelio ląstelių pažeidimo (mechaniniai arba toksiški). Pagal histologinę struktūrą dauguma jų yra adenokarcinomos (navikas, liaukų audinys), tik 10% nustatyti, panašus į plokščią karcinomą (plokščių ląstelių karcinoma). Cholangiokarcinomos struktūra yra tanki, liaukų struktūra, baltos spalvos, kartais šiek tiek skiriasi nuo sklypų, sklerozuojantis cholangitas.

Cholangiokarcinomos klasifikacija

Lokalizacija skiria šiuos cholangiokarcinomos tipus: intrahepatinė, extrahepatic bendro tulžies latakų bifurkacijos srityje (dažniausia lokalizacija), ekstrahepatiniai distaliniai navikai, tarp Vater papilės ir viršutinio kasos krašto.

Be to, klasifikavimui naudoti TNM sistemą, kur t (tumor) lemia naviko daigumo gylį, N (nodulus) – metastazių buvimas ar nebuvimas regioniniuose limfmazgiuose, M (metastasis) – tolimų metastazių buvimas ar nebuvimas.

Auglio proceso dydis ir apimtis:

Tx – naviko negalima įvertinti;

T0 – ženklai, įrodymų apie naviko buvimą, ne;

Tis – karcinoma arba navikas in situ (vietoje);

T1 – auglys apsiriboja tulžies latakais, auga į lygų raumenų sluoksnį ir į pluoštą;

T2a – auglio plitimas už tulžies latakų ir jų aplinkinių audinių;

T2b – auglys išplito į netoliese esančius kepenų audinius;

T3 – auglio plitimą į kepenų arteriją ir portalą (portalas) veną;

T4 – kepenų kanalų naviko daigumas arba dalyvavimas artimų venų ir arterijų procesuose.

Limfmazgių dalyvavimas: Nx – neįmanoma įvertinti regioninių limfmazgių dalyvavimo procese; N0 – regioniniuose limfmazgiuose nėra metastazių; N1 – yra skirtingų regioninių limfmazgių metastazių, kurios yra palei venus, tulžies latakai ir pilvo arterijos; N2 – limfmazgiai paveikė palei viršutines mezenterines arterijas arba išilgai celiakijos arterijos, šalia kitų pilvo organų. Metastazių vertinimas: Mx – nežinoma ar neįmanoma nustatyti, yra metastazių; M0 – pacientas neturi metastazių; M1 – nustatytų tolimų metastazių.

Pagal augimo pobūdį cholangiokarcinoma yra klasifikuojama taip: infiltracinis (pasireiškia šlapimo pūslės sienų ir aplinkinių audinių pasklidimu); polipas (auga ortakių liumenyje, dažnai turi ploną koją); exophytic (dygsta į tulžies latakų išorę); sumaišyti (turi visų pirmiau nurodytų tipų savybes).

Cholangiokarcinomos simptomai

Pirmieji simptomai, susiduria su gastroenterologu, paprastai yra susijęs su tulžies latakų užsikimšimu. Pacientas skundžiasi odos pageltimu, niežulys. Dažnai yra tamsesnis šlapimas ir išmatos spalvos. Dėl sumažėjusio riebalų įsisavinimo pacientai praranda svorį. Svorio netekimas taip pat gali būti dėl apetito stokos, pykinimas, vemti, vėžio intoksikacija. Vėlesnėse ligos stadijose skausmas atsiranda dešinėje hipochondrijoje.

Cholangiocarcinoma gali būti sudėtinga cholangito (tulžies uždegimas). Pacientai, sergantys karščiavimu, pasireiškia karščiavimo simptomai. Jei navikas atsirado dėl sklerotinių procesų ar cheleliozės, pastebėtas paciento būklės pablogėjimas. Skausmas intensyvėja, geltonumas, niežulys, atsiranda silpnumas, pykinimas, apetito praradimas.

Deja, cholangiokarcinomos simptomai nėra specifiniai. Diagnozavimas tik anamnezės ir tyrimo pagrindu yra beveik neįmanomas. Liga turi būti skiriama nuo ūminio virusinio hepatito, leptospirozė, cholangitas, akmenų ar sklerozinių procesų tulžies pūslės metu, kepenų cirozė, kasos galvos vėžys.

Cholangiokarcinomos diagnozė

Diagnozei naudojant instrumentinius ir laboratorinius metodus. Reguliarūs kepenų biocheminiai tyrimai pateikia informaciją apie šio organo disfunkcijos laipsnį, bet neleidžia tiksliai diagnozuoti cholangiokarcinomos. Bilirubino kiekis kraujyje padidėja dėl tiesioginės frakcijos, šarminės fosfatazės. Alanino aminotransferazė ir aspartato aminotransferazė, albumino kiekis paprastai yra normaliose ribose.

Specifiniai onkologinių ligų žymenys yra svarbesni cholangiokarcinomos diagnozei. Pacientai aptinka antigeną CA 19-9, nors padidėjęs jo kiekis gali būti stebimas kasos vėžiu arba cholangitu. Reikšmingas antigeno padidėjimas iki 100 V/ir daugiau pacientų, sergančių lėtiniu cholangitu, greičiausiai, liudija cholangiokarcinomos naudai. Kartais galima aptikti karcinoembryono antigeno padidėjimą; alfa fetoproteinas normaliomis ribomis.

Instrumentiniai metodai yra informatyvesni. Gastroenterologijoje kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas dažniausiai naudojamas cholangiokarcinomos diagnozavimui pradiniame tyrimo etape. Šis metodas leidžia nustatyti didelius navikus, kanalų išplėtimas kai kuriose srityse. Kepenų kraujagyslių pokyčiai lemia kepenų kraujagyslių doplerometrija, kurie rodo navikų buvimą. Smulkūs navikai dažnai nėra vizualizuojami.

Kompiuterinė tomografija (CT) tulžies takai šiek tiek informatyvesni. Tai padeda nustatyti limfmazgių padidėjimą, žr. mažesnius navikus. Pilvo organų MSCT nustato tulžies takų obstrukcijos lygį. Išplėstinė pozronų emisijos tomografija leidžia matyti, kad navikai yra mažesni nei 1 cm. Tačiau naudojant šį metodą sunku nustatyti cholangiokarcinomos infiltracijos formas.

Išaiškinti diagnozę ir naudoti kai kuriuos radiografinius metodus. Siekiant nustatyti obstrukcijos vietą, atliekama endoskopinė retrogrado cholecistografija, patologiniai Vater papilės pokyčiai. Šis metodas leidžia paimti medžiagą histologinei analizei. Prieš operaciją atliekama perkutaninė transhepatinė cholangiografija. Tai padeda nustatyti cholangiokarcinomą įprastos tulžies latakų bifurkacijos vietoje.

Šiandien informatyviausias metodas yra magnetinio rezonanso vaizdavimas (MRT) kepenų ir tulžies takų. Neinvazinis metodas, nereikia kontrasto įvedimo, taigi, pakankamai saugus. Kepenų MRI leidžia matyti tulžies kanalus ir kraujagyslių struktūras trimatėje erdvėje, atskleisti mažus navikus, teisingai įvertinti žalos laipsnį, nustatyti operacijos taktiką ir būsimą paciento prognozę.

Cholangiokarcinomos gydymas ir prognozė

Pagrindinis cholangiokarcinomos gydymo metodas – veikia, nors visais atvejais tai nėra. Jei naviko dydis yra mažas, ir jis nedygina tulžies kanalų sienų, choledokhotomija. Sudėtingesnėse situacijose nurodoma kepenų skilties rezekcija (lobektomija). Dideliam navikui, turinčiam žalą netoliese esančioms struktūroms, reikia radikalesnių veiksmų. Tokiais atvejais atliekama Whipple operacija: dalis kepenų pašalinama, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslė su ortakiais, kasos ir regioninių limfmazgių.

Konservatyvus cholangiokarcinomos gydymas atliekamas po operacijos arba šiais atvejais, kai operacija negali būti atlikta (paliatyvi terapija). Tai apima chemoterapiją ir radioterapiją. 5-fluorouracilas yra dažniausiai naudojamas chemoterapijai. Taip pat vykdykite gemcitabino kursus, cisplatina.

Cholangiokarcinomos prognozė yra nepalanki. Vidutinis pacientų išgyvenimas yra 14 mėnesių. Jei navikas aptinkamas laiku, gydymo dėka paciento gyvenimo trukmė gali būti pratęsta iki trijų ar net penkerių metų. Bet kadangi pradinis ligos etapas yra beveik besimptomis, ankstyva diagnozė yra reta.

Cholangiokarcinomos prevencijos pagrindas – tinkamai gydyti šias ligas, kuris gali sukelti piktybinį degeneraciją. Tai yra tulžies akmenys, sklerotinių procesų, helmintozė, lėtinės uždegiminės gaubtinės žarnos ligos.