Endometritas

Endometritas — gimdos gleivinės sluoksnio uždegimas – endometriumas. Dažnai kartu su gimdos raumenų sluoksnio uždegimu – endomyometritas. Endometriumas yra vidinis funkcinis gimdos gleivinis, keisti jo struktūrą per visą menstruacinį ciklą. Kiekvienas ciklas vėl auga ir bręsta, ruošiamasi apvaisinti kiaušinį, ir atmesti, jei nėštumo nėra. Normalus gimdos ertmė, endometriumu, gerai apsaugoti nuo infekcijos. Tačiau esant tam tikroms sąlygoms infekciniai patogenai lengvai patenka į gimdą ir sukelia vidinį jo sluoksnio uždegimą – endometritas.

• Ūmus endometritas
• Lėtinis endometritas
• Ūminio endometrito simptomai
• Lėtinio endometrito simptomai
• Endometrito rizika
• Endometrito diagnostika
• Ūminio endometrito gydymas
• Lėtinio endometrito gydymas

Endometritas

Endometritas — gimdos gleivinės sluoksnio uždegimas – endometriumas. Dažnai kartu su gimdos raumenų sluoksnio uždegimu – endomyometritas. Endometriumas yra vidinis funkcinis gimdos gleivinis, keisti jo struktūrą per visą menstruacinį ciklą. Kiekvienas ciklas vėl auga ir bręsta, ruošiamasi pritvirtinti apvaisintą kiaušinį, ir atmesti, jei nėštumo nėra. Normalus gimdos ertmė, endometriumu, gerai apsaugoti nuo infekcijos. Tačiau esant tam tikroms sąlygoms infekciniai patogenai lengvai patenka į gimdą ir sukelia vidinį jo sluoksnio uždegimą – endometritas. Pagal srauto pobūdį išsiskiria ūminės ir lėtinės endometrito formos.

Ūmus endometritas

Ūminio endometrito atsiradimui dažnai pasireiškia darbas, abortas ar mini abortas, gimdos diagnostinis curettage, histeroskopija ir kitos intrauterinės manipuliacijos. Nepakankamas kiaušialąstės liekanų pašalinimas, placentą, skysčio kraujo ir krešulių kaupimasis skatina infekcijos ir ūminio gimdos vidinio uždegimo proceso vystymąsi. Dažniausiai po gimdymo atsirandanti infekcija pasireiškia po gimdymo. Jis randamas 4%-20% atvejus po natūralaus pristatymo ir 40 metų% — po cezario pjūvio. Taip yra dėl nėščios moters organizmo hormoninio ir imuninio restruktūrizavimo, sumažino bendrą imunitetą ir atsparumą infekcijoms.

Endometritą gali sukelti įvairūs patogenai: bakterijų, virusų, grybai, parazitai, mišri flora. Priklausomai nuo kilmės pobūdžio, specifinio endometrito ir nespecifinio. Specifiniai yra infekciniai (virusinė, chlamidijos, bakterijų, pirmuonių, grybai) ir parazitinis endometritas. Juos gali sukelti tokie patogenai, kaip herpes simplex virusai, citomegalovirusas, chlamidijos, mikobakterijų tuberkuliozė, toksoplazma, mikoplazma, Candida, spinduliniai grybai, gonokokai ir t. d.

Endometrito vystymuisi yra imuninė būsena, endokrininė, nervų sistemos, dažnai sunkina ligos eigą. Kai endometrito patogeninės floros nespecifinis pobūdis gimdoje nėra aptinkamas. Nespecifinį endometritą gali sukelti bakterinis vaginosis, ŽIV infekcija, gimdos prietaiso buvimas, hormoninių kontraceptikų.

Lėtinis endometritas

Lėtinis endometritas dažnai yra nepakankamai gydyto ūminio endometrito pasekmė, po gimdymo, abortas, gimdos manipuliacija, dėl gimdoje esančių svetimkūnių. B 80-90% lėtinio endometrito atvejai pasireiškia tarp reprodukcinio laikotarpio moterų ir linkę didėti, kas paaiškina didelį gimdos kontracepcijos paplitimą, abortų skaičiaus padidėjimas, gimdos diagnostikos ir gydymo procedūros. Lėtinis endometritas yra viena dažniausių nevaisingumo priežasčių, persileidimai, nepavyko in vitro apvaisinimo bandymų, sudėtingas nėštumas, gimdymo ir po gimdymo.

Siekiant nustatyti lėtinės endometrito infekcinį agentą, naudojama didelio tikslumo imunocitocheminė diagnozė. Lėtinis endometritas dažnai ištrynė klinikinį kursą be ženklių mikrobinės infekcijos požymių. Yra gimdos gleivinės tirštėjimas, serous plokštelė, kraujavimas, pluoštinės adhezijos, sukelti normalų endometriumo veikimą.

Ūminio endometrito simptomai

Ūmus endometritas paprastai pasireiškia po 3-4 dienų po infekcijos ir pasireiškia karščiavimu, pilvo skausmas, išskyros iš genitalijų trakto ir turi nemalonų kvapą, skausmingas šlapinimasis, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, šaltkrėtis. Ūminis endometritas pacientams yra ypač sunkus ir greitas, turintys intrauterines priemones. Todėl pirmieji ūminio endometrito požymiai yra priežastis, dėl kurios ginekologo konsultacijos buvo nedelsiant ištrauktos.

Ginekologinis tyrimas lemia vidutiniškai padidėjusį ir skausmingą gimdą, kraujo ar serumo-pūlingo išsiskyrimas. Ūminis etapas trunka nuo savaitės iki dešimties dienų ir baigiasi gydant veiksmingą terapiją, kitaip – perėjimas prie lėtinio endometrito.

Lėtinio endometrito simptomai

Lėtinio endometrito sunkumas dėl struktūrinių pokyčių endometriume gylio ir trukmės. Pagrindinės lėtinės endometrito apraiškos yra menstruacijų sutrikimai (menkas ar sunkus laikotarpis), kraujavimas iš gimdos, patologinis sero-pūlingas ar kruvinas išsiskyrimas, pilvo skausmas pilvo apačioje, skausmingas lytinis aktas. Dviejų rankų ginekologinis tyrimas parodė, kad gimdos dydis yra nedidelis ir padidėjo.

Lėtinio endometrito endometriumo struktūriniai pokyčiai gali sukelti polipų ir cistų susidarymą ir augimą. Lėtinis endometritas 10% atvejai sukelia nevaisingumą, 60 m% — persileidimas. Gimdos raumenų sluoksnis dažnai įtraukiamas į uždegiminį procesą – pasireiškia mioendometritas.

Endometrito rizika

Įvykus endometritui, ypatingas vaidmuo tenka barjerinių gynybos mechanizmų mažinimui, užkirsti kelią infekcijos įsiskverbimui į vidinius lytinius organus. Tai gali būti dėl šių priežasčių:

• motinos gimimo trauma

Krumplių plyšimai, makšties, gimdos kaklelis darbo metu prisideda prie infekcijos įsiskverbimo į lytinių organų traktą ir jo pakilimą į gimdą.

• mechaniniai, cheminės medžiagos, šiluminiai veiksniai, pažeidžia makšties gleivinę

Genitalijos higienos pažeidimas, dažnai pasitaiko, makšties spermicidinių medžiagų ir t. d. sukelti normalią makšties mikrofloros ir jos apsauginių savybių pasikeitimą.

• menstruacijos, gimdymas, abortus

Kraujo išskyrimas lemia gimdos kaklelio kanalo išskyrų išplovimą, šarminant makšties rūgštinę aplinką ir mažinant jo baktericidines savybes. Esant tokioms sąlygoms, patogeniniai mikroorganizmai laisvai įsiskverbia iš išorinės aplinkos ir aktyviai dauginasi ant gimdos žaizdos paviršiaus.

• gimdos kontraceptikai

Ilgą laiką gimdos ertmėje esantys gimdos aparatai tampa potencialiu uždegimo šaltiniu, prisidėti prie infekcijos įsiskverbimo kylančiame kelyje per karinio jūrų laivyno gijas. Jei pasireiškia endometritas, tada reikia pašalinti laivyną.

• naudojant makšties tamponus

Krūtinės iškrovimas, tamponai yra geriausia infekcinė terpė. Tamponus reikia keisti kas 4-6 valandas, nenaudokite jų naktį, prieš arba po menstruacijų, karšto klimato sąlygomis. Tamponų naudojimo pažeidimas gali sukelti toksinį šoko sindromą.

• lėtinis stresas, perviršis ir higienos trūkumas.

Šie veiksniai susilpnina organizmą ir tampa jautrūs infekcijai.

Endometrito diagnostika

Ūminio endometrito diagnozė pagrįsta ligos istorija, pacientų skundai, simptomai, dubens tyrimas, klinikinis kraujo tyrimas ir bakteriokopinis tyrimas. Moterys su ūminiu endometritu gydomos nuolat, t. į. yra galimų sunkių septinių komplikacijų pavojus (parametritas, pelvioperitonitas, peritonitas).

Diagnozuojant lėtinį endometritą, be klinikinių simptomų ir ligos istorijos, ypatingas vaidmuo priklauso gimdos gleivinės kuretui, atliekamam diagnostikos tikslais. Modifikuoto endometriumo histologinis tyrimas leidžia patvirtinti lėtinės endometrito diagnozę. Svarbūs diagnostikos metodai yra ultragarsu (Ultragarsas) ir endoskopinis (histeroskopija) mokslinius tyrimus, leidžia nustatyti struktūrinius pokyčius endometriume.

Ūminio endometrito gydymas

Ūminėje endometrito fazėje pacientai gydomi ligoninėje su lova, protinę ir fizinę taiką, lengvai virškinama dieta, geriamojo gydymo režimas. Ūminio endometrito gydymo vaistais pagrindas yra gydymas antibiotikais, atsižvelgiant į patogeno jautrumą (amoksicilino, ampicilinas, klindamicinas, gentamicinas, kanamicinas, linomicinas ir kt). Kai sumaišyta mikrobinė flora rodo kelių antibiotikų derinį. Dažnai pridedant anaerobinių patogenų, metronidazolas yra įtrauktas į ūminio endometrito gydymą.

Norint pašalinti intoksikaciją, parodyta, kad į veną suleidžiamas druskos ir baltymų tirpalas iki 2-2,5 litrai per dieną. Patartina į gydymo schemą įtraukti ūminio endometrito multivitaminus, antihistamininiai vaistai, imunomoduliatoriai, probiotikai, priešgrybeliniai vaistai. Su skausmą malšinančiu preparatu, priešuždegiminė ir hemostatinė paskirtis šalta ant pilvo (2 valandos – šalta, 30 minučių – pertrauka). Atleidžiant ūmus simptomus, nustatyta fizioterapija, hirudoterapija (medicininės pakrantės).

Lėtinio endometrito gydymas

Gydant lėtinį endometritą, šiuolaikinė ginekologija naudoja integruotą metodą, antimikrobinių medžiagų, imunomoduliuojanti, stiprinimas, fizioterapijos gydymas. Gydymas atliekamas etapais. Pirmasis žingsnis yra infekcinių medžiagų pašalinimas, tada kursas, endometriumo remontas. Dažnai naudojami plataus spektro antibiotikai (sparfloksacino, doksiciklino ir kt.). Atkūrimo kursas pagrįstas hormonų deriniu (estradiolio ir progesterono) ir medžiagų apykaitos terapija (kraujo veršelius, inozinas, askorbo rūgštis, vitaminas E).

Vaistai gali būti skiriami tiesiogiai į gimdos gleivinę, kas sukelia jų padidėjusią koncentraciją tiesiogiai uždegime ir suteikia didelį gydomąjį poveikį. Nutraukimas iš gimdos yra hormonų arba aminokaprono rūgšties tirpalo paskyrimas (į veną arba į vidų). Fizioterapijai skiriama svarbi lėtinės endometrito gydymo vieta: UHF, vario elektroforezė, cinkas, lidazy, jodas, impulsinis ultragarsinis gydymas, magnetinė terapija. Fizioterapinis gydymas mažina uždegiminę endometriumo edemą, aktyvina kraujotaką, stimuliuoja imunologines reakcijas. Pacientams, sergantiems lėtiniu endometritu, pasireiškia balneoterapija (purvo terapija, hidroterapija).

Lėtinio endometrito gydymo veiksmingumas vertinamas pagal šiuos kriterijus:

• endometriumo morfologinės struktūros atkūrimas (remiantis ultragarso rezultatais)
• menstruacijų atsigavimas.
• infekcijos pašalinimas
• patologinių simptomų išnykimas (skausmas, kraujavimas)
• reprodukcijai

Endometrito komplikacijos ir profilaktika

Endometriumas yra svarbus funkcinis gimdos sluoksnis, už įprastą nėštumo eigą. Uždegiminės endometriumo ligos – endometritas — sudėtingas nėštumas: grasino persileidimas, placentos nepakankamumas, po gimdymo kraujavimas. Todėl nėštumo gydymas moterims, sergančioms endometritu, turėtų būti skiriamas daugiau dėmesio.

Tolimas pernešto endometrito poveikis yra lipnūs procesai gimdoje (gimdos sinechija), gimdos sukietėjimas, sutrikęs menstruacinio ciklo srautas, endometriumo polipai ir cistos. Su endometritu kiaušidės ir mėgintuvėliai gali būti įtraukti į uždegiminį procesą, išsivysto peritonitas, žarnyno ir dubens sukibimai (lipni liga). Lipni liga pasireiškia skausmu ir dažnai sukelia nevaisingumą.

Siekiant išvengti endometrito atsiradimo, Venkite abortų, laikytis higienos priemonių, ypač menstruacijų metu, užkirsti kelią pogimdyminėms ir pogimdyminėms infekcijoms, naudoti barjerines kontracepcijas (prezervatyvai) seksualiai plintančių infekcijų prevencijai. Laiku aptikus asimptomines infekcijas ir jų gydymą daugeliu atvejų galima teigiamai prognozuoti vėlesnius nėštumo ir gimdymo atvejus.