Ekstrapatinis tulžies takų vėžys

Ekstrapatinis tulžies takų vėžys – piktybinis naviko navikas (bendras kepenys, cistinė ar bendrosios tulžies). Papildomos kepenų takų vėžys pasireiškia gelta, karščiavimas, pilvo skausmas, niežtina oda. Diagnozė apima ultragarsu, perkutaninė transhepatinė cholangiografija, retrograde cholangiopankreatografija, kepenų tyrimai, CT, MRT, diagnostinė laparoskopija. Radikaliai gydant ekstremalių kanalų vėžį gali būti cholecistektomija, kanalo rezekcija, pankreatoduodenalinė rezekcija. Netinkamais atvejais atliekama paliatyvioji chirurgija, spinduliuotės ir chemoterapijos.

• Papildomos epilapinės tulžies pūslės vėžio priežastys
• Ekstrapatinių tulžies takų vėžio klasifikacija
• Ekstrahinės tulžies pūslės vėžio simptomai
• Diagnozė epilepsijos tulžies takų vėžiui
• Ekstrahinės tulžies pūslės vėžio gydymas
• Ekstremalios tulžies pūslės vėžio prognozė ir prevencija

Ekstrapatinis tulžies takų vėžys

Liga retai randama gastroenterologijoje: kepenų trakto, kurį paveikė piktybiniai navikai% atvejais. Extrahepatinių tulžies latakų vėžys 1,5-2 kartus dažniau vyrams, daugiausia 60–70 metų. Pusėje stebėjimų vėžys vystosi bendroje tulžies latakoje.

Auglio augimo šaltinis yra kanalų vientisumas ir liaukų epitelis. Auglys turi infiltracinį augimo tipą, plinta palei tulžies lataką, kepenų arterijos ir venų daigumas, portalo vena, Dvylikapirštės žarnos, kasa. Ekstrapatinis tulžies takų vėžys metastazuoja į regioninius limfmazgius ir kepenis.

Papildomos epilapinės tulžies pūslės vėžio priežastys

Iki šiol egzistuoja keli rizikos veiksniai, lemiantys ekstremalių tulžies takų vėžio vystymąsi. Svarbiausias vaidmuo ligos etiopatogenezėje priklauso nuo tulžies pūslės ligos, kai kanaluose yra akmenų. JCB santykis su ekstrahepatinių kanalų vėžiu dėl mechaninio kanalizacijos sienelių su tulžies akmenimis dirginimo.

Tarp kitų predisponuojančių veiksnių egzistuoja papildomų tulžies latakų struktūros anomalijos, įgimta cistinė venų takų dilatacija, opinis kolitas, parazitinės ir bakterinės infekcijos (klonorozė, opisthorchiasis, vidurių šiltinės ir parafilinės karštinės), sklerozuojantis cholangitas ir kt.

Yra didesnė tikimybė, kad darbuotojams atsiras papildomas epilapinis tulžies pūslės vėžys, sąlyčio su benzidinu ir beta naftilaminu. Manoma, kad bendrojo tulžies latakų ir kasos vėžio induktoriai yra tos pačios endogeninės ir eksogeninės medžiagos.

Ekstrapatinių tulžies takų vėžio klasifikacija

Pagal tarptautinę klinikinę ir anatominę klasifikaciją (TNM), Skiriami šie tulžies latakų vėžio etapai:

• Tis (0) – priešinvazinis karcinomos etapas
• T1 (IA) – naviko augimas apsiriboja tulžies kanalu
• T2 (IB) – naviko invazija į tulžies latako sieną
• TK (IIA) – auglys auga į kepenis, kasa, tulžies pūslė, kepenų arterijos ar portalo venų šakos. IIB etapas papildomai veikia artimiausius limfmazgius.
• T4 (III) – bet kuri iš šių struktūrų yra susijusi su naviko procesu: pagrindinė portalo vena, kiti tulžies kanalai, paplitusi kepenų arterija, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, dvitaškis, priekinė pilvo siena. IV etapas gali atitikti T1-T4 lygį, esant metastazėms regioniniuose limfmazgiuose (N0-N1) ir tolimų metastazių identifikavimas (M1).

Pagal histologinį tipą tulžies latako vėžys reiškia skirtingo laipsnio diferenciacijos adenokarcinomas; mažiau skvarbus ir nediferencijuotas vėžys. Augimo forma išskiria mazgus, difuzinis infiltracinis ir papiliarinis epilepsijos tulžies takų vėžys.

Ekstrahinės tulžies pūslės vėžio simptomai

Tulžies latakų vėžio pasireiškimai labai skiriasi nuo kitų tulžies takų ligų simptomų. Labiausiai ankstyvas ir pirmaujantis navikinių tulžies takų pažeidimų požymis yra mechaninis gelta, 97% atvejais. Pusėje pacientų ūminis odos ir skleros dažymas staiga atsiranda; kitų pastabų – padidėja per 2-3 mėnesius. Gelta dažniausiai yra intensyvi ir patvari; kartais gali pasireikšti bangomis ar recidyvais.

Gana anksti pacientai pradeda sutrikdyti skausmą dešinėje hipochondrijoje, epigastrinis, kurio intensyvumas didėja naktį. Skirtingai nei cholecistitas ar JCB, skausmas ekstremalių tulžies latakų vėžiu yra nuolatinis ir ryškus. Taip pat susirūpinęs pykinimas, vėmimas, bendras silpnumas, svorio netekimas, karščiavimas, niežulys; yra išmatų spalvos ir tamsios šlapimo išvaizda.

Kai tulžies latakų užsikimšimas sukuria tulžies pūslės dropiją ir empyemą, cholangitas, antrinė tulžies cirozė. Išplėstinėse vėžio stadijose ekstrahepatiniai tulžies latakai yra būdingi hepatomegalia simptomai, padidėjęs tulžies pūslė.

Diagnozė epilepsijos tulžies takų vėžiui

Objektyvūs ekstremalių tulžies takų vėžio vėžio kriterijai yra laboratorinių tyrimų ir instrumentinių tyrimų rezultatai. Šie biocheminiai kepenų mėginiai pasižymi hiperbilirubinemija, hipercholesterolemija, hiperfosfatazemija, vidutinis aminotransferazės aktyvumo padidėjimas.

Naudojant tulžies takų ultragarsu nustatoma intradukcinė hipertenzija, intrahepatinė tulžies latakų išsiplėtimas. Tulžies latako užsikimšimo lygis nustatomas tulžies takų MRI arba CT, perkutaninė transhepatinė cholangiografija, Rhpg.

Ekstrahinės tulžies pūslės vėžio gydymas

Gydymo taktikos pasirinkimą ekstremalių tulžies latakų vėžiui lemia naviko vieta ir stadija. Deja, liga dažnai aptinkama jau pažangiais etapais, radikalų chirurginį gydymą.

Ankstyvai nustatant įprastą tulžies latakų vėžį, be kaimyninių struktūrų interesų, galimas bendrosios tulžies latako rezekcija su vėlesniais siūlais «pabaigoje» susiuvant proksimalinį choledochusą dvylikapirštės žarnos 12 arba jejunum sienoje. Bendros tulžies kanalo supraduodenalinės dalies pažeidimo atveju, atliekamas cholecistektomija ir ortakio rezekcija. Auglio lokalizacija distalinėje bendroje tulžies latakoje lemia poreikį atlikti pankreatoduodenalinę rezekciją.

Jei yra ekstrahatinis tulžies latakų vėžys, gali prireikti dalinės hepatektomijos (segmentinė rezekcija, lobektomija, hemihepatektomija) arba šnipinėjimo operacija (apima kasos galvos rezekciją, tulžies pūslės šalinimas, skrandžio rezekcija, žarnyno ir tulžies latako dalys).

Paliatyvinė chirurgija, skirta papildomam tulžies latakų vėžiui, sumažina simptomus ir pagerina paciento gerovę. Cholecystogastrostomy yra praktikuojama kaip tokios priemonės, cholecistoduodenostomija, cholecistinoenteromija, choledochoduodenostomy, choledochoenterostomija, perkutaninė transhepatinė tulžies latakų drenažas, endoskopinis tulžies latakų bugienas, choledochus stentavimas ir kt.

Papildomo epilepsijos tulžies pūslės vėžio gydymą galima papildyti nuotoliniu intradukciniu arba kombinuotu spinduliniu gydymu, chemoterapija, hipertermija.

Ekstremalios tulžies pūslės vėžio prognozė ir prevencija

Tulžies latako vėžio prognozavimo kriterijai yra ligos stadija, galimybė visiškai pašalinti chirurginį naviką, pirminis arba pasikartojantis pažeidimas. Paprastųjų tulžies takų navikų prognozė yra prasta.

Užsikrėtusio tulžies pūslės vėžio profilaktika yra susijusi su savalaikiu cholelitozės gydymu, kepenų ligos, žarnyne, kasa, tulžies takai.