Žarnyno liga

Žarnyno liga (cholelitiazė) – liga, kartu su tulžies akmenų susidarymu (cholecistolitiazė) arba tulžies latakuose (choleldocholitiazė). Akmenukai susidaro dėl tulžies pigmentų nusėdimo, cholesterolis, tam tikros rūšies baltymai, kalcio druskos, tulžies infekcija, jos stagnacija, lipidų apykaitos sutrikimai. Liga gali būti kartu su skausmu dešinėje pusrutulyje, tulžies dvitaškis, gelta. Kaip parodė medicinos praktika, kad kiti cholelitiazės gydymo būdai nėra veiksmingi, reikalinga chirurgija. Gali apsunkinti cholecistitas, fistulės formavimas, peritonitas.

• Akmenų priežastys
• Žaizdų akmenligės tipai
• Tulžies akmenligės suskirstymas
• Klinikiniai JCB pasirodymai
• Tulžies akmenligės diagnozė
• Tulžies akmenų ligos komplikacijos
• Tulžies akmenligės gydymas
• JCB prognozavimas ir prevencija
• Žarnyno liga — iliustracijos

Žarnyno liga

Žarnyno liga – liga, būdingas sutrikusios tulžies sintezė ir kraujotakos sutrikimas kepenų ir tulžies sistemoje dėl cholesterolio ar bilirubino metabolizmo, po to susidaro akmenys (skaičiavimai) tulžies latakai ir tulžies pūslė. Žarnų vėžys yra pavojinga sunkioms komplikacijoms, turintys didelę mirties tikimybę.

Žarnyno ligos rizikos veiksniai yra: vyresnio amžiaus ir senatvės, vaistų vartojimas, trukdo keistis cholesterolio ir bilirubino (fibratai, estrogenas menopauzėje, ceftriaksonas, okreotidas), genetiniai veiksniai (motinos tulžies akmenų liga), valgymo sutrikimai (nutukimas, drastiškas svorio kritimas, badas, padidėjęs cholesterolio ir didelio tankio kraujo lipoproteinų kiekis, hipertrigliceridemija), daugiavaisis nėštumas, keistis ligomis (diabetas, fermentopatija, metabolinis sindromas), virškinimo trakto ligos (Krono liga, dvylikapirštės žarnos divertikulė ir tulžies latakai, tulžies takų infekcija), pooperacinės sąlygos (po skrandžio rezekcijos, stiebo vojektomija).

Žarnų vėžys yra daug paplitusi moterims.

Akmenų priežastys

Jei žarnos sudedamųjų dalių kiekybinis pažeidimas organizme pažeistas, susidaro kietosios formos (dribsniai), kurie per ligos eigą auga ir suyra į akmenis. Dažniausiai pasireiškia cholelitiazė su cholesterolio apykaitos sutrikimu (jo kiekis viršija tulžį). Cholesterolio sočiųjų tulžis vadinama litogenine.

Pernelyg didelis cholesterolio kiekis susidaro dėl šių veiksnių:

• su nutukimu ir valgydami daug cholesterolio turinčių maisto produktų;
• tuo pačiu sumažinant tulžies rūgščių kiekį, įeina į tulžį (sumažėjusi estrogeno sekrecija, nusėdimas tulžies pūsle, funkcinis hepatocitų nepakankamumas);
• sumažinant fosfolipidų kiekį, kurie, kaip ir tulžies rūgštys, nesuteikia cholesterolio ir bilirubino, kad taptų kietas ir nusistovėtų;
• su stagnacija žarnyno cirkuliacijos sistemoje (tulžies sustorėjimas dėl vandens ir tulžies rūgščių tulžies pūslelės įsiurbimo).

Savo ruožtu tulžies stagnacija gali būti mechaninė ir funkcinė. Su mechanine stagnacija yra kliūtis tulžies srautui iš šlapimo pūslės (navikai, smaigalys, perviršiai, išsiplėtę organai ir limfmazgiai, randai, uždegimas sienelėmis, strictures). Funkciniai sutrikimai yra susiję su tulžies pūslės ir tulžies takų judrumu (hipokinetinis bilirenso diskinezijos tipas).

Infekcijos taip pat gali sukelti cholelitiazės vystymąsi, tulžies sistemos organų uždegimas, alerginės reakcijos, autoimunines sąlygas.

Žaizdų akmenligės tipai

Žarnų akmenys yra įvairios, forma, gali būti skirtingas jų skaičius (nuo vieno skaičiavimo iki šimtų), bet visi jie yra suskirstyti pagal jų vyraujančią sudedamąją dalį į cholesterolio ir pigmento (bilirubinas).

Geltonieji cholesterolio akmenys, susideda iš neištirpusio cholesterolio su įvairiomis priemaišomis (mineralai, bilirubinas). Iš esmės dauguma akmenų yra iš cholesterolio gauta (80%).

Tamsiai rudi pigmentiniai akmenys iki juodos spalvos susidaro su bilirubino pertekliumi tulžyje, kas atsitinka su funkciniais kepenų sutrikimais, dažna hemolizė, infekcinės tulžies sistemos ligos.

Tulžies akmenligės suskirstymas

Remiantis šiuolaikine klasifikacija, tulžies akmenų liga suskirstyta į tris etapus:

• pradinė fizikinė-cheminė būklė (dokamennaya, pasižymi pokyčiais tulžies sudėtyje) nėra kliniškai pasireiškusi, gali būti identifikuojami pagal tulžies kompozicijos biocheminę analizę;
• akmens formavimo stadija (latentinis akmens gavyba) taip pat asimptominis, tačiau naudojant instrumentinius diagnostinius metodus galima nustatyti kalcio kiekį tulžies pūsle;
• Klinikinių pasireiškimų stadijoje būdingas ūmaus arba lėtinio kumuliacinio cholecistito vystymasis.

Kartais išskiriamas ketvirtasis etapas – vystymosi sutrikimai.

Klinikiniai JCB pasirodymai

Tulžies akmenų ligos simptomai pasireiškia priklausomai nuo akmenų vietos ir jų dydžio. Priklausomai nuo uždegiminių procesų sunkumo ir funkcinių sutrikimų, simptomų sunkumas ir ligos eiga pasikeičia.

Ypatingas skausmo simptomas JCB – tulžies ar kepenų – stiprus staigus skausmas po dešiniu pjovimo kraštu, auskaras. Praėjus pora valandų, skausmas galiausiai koncentruojasi į tulžies pūslės projekcijos plotą. Gali spinduliuoti į nugarą, pagal dešiniąją pečių ašmenį, kaklelyje, dešinėje pečių. Kartais širdies apšvitinimas gali sukelti angina.

Dažniausiai skausmas pasireiškia po ūminio geriamojo, aštrus, kepta, riebaliniai maisto produktai, alkoholis, stresas, sunkus fizinis krūvis, ilgas darbas linkę. Skausmo sindromo priežastys – raumenų spazmai tulžies pūslės ir latakų kaip reflekso atsakas į iš akmenų sienos dirginimo ir kaip pasikeičiant tulžies pūslės išsiplėtimas pertekliaus obstrukcijos buvimo tulžies takų rezultatas. Pasaulinė cholestazė, susilpnėjusio tulžies latako: kepenų tulžies latakai plečiasi, didėja kūno tūris, tai reaguoja į skausmingą per didelio kapsulės atsaką. Šis skausmas turi nuolatinį nuobodų pobūdį, dažnai lydi sunkios jausmo pojūtis pusėje.

Susiję simptomai – pykinimas (vėmimas, kuris nesuteikia atlygio). Vėmimas atsiranda kaip refleksinis atsakas į dvylikapirštės žarnos peri-burnos zonos sudirginimą. Jei uždegiminis procesas pernešė kasos audinį, vėmimas gali būti dažnas, su tulžimi, nepaklusnus.

Atsižvelgiant į apsinuodijimo sunkumą, temperatūra padidėja nuo subfebrilo skaičiaus iki stipraus karščiavimo. Kai apskaičiuojamas obstrukcija bendrąja tulžies latakų ir obstrukcija iš Oddi sfinkterio pastebėta obstrukcine geltą ir išmatų spalvos.

Tulžies akmenligės diagnozė

Jei aptinkami kepenų kolikų simptomai, pacientas konsultuojamasi su gastroenterologu. Fizinis paciento tyrimas atskleidžia simptomus, kurie būdingi kalcio buvimui tulžies pūslėje: Захариdин, Ortner, Murphy. Taip pat nustatomas odos skausmas ir raumenų įtempimas pilvo sienelėje pūslelinės pūslės projekcijos srityje. Ksantė yra paženklinta ant odos, su obstrukcine gelta, būdinga geltonai-rusvai odos spalva ir sklera.

Klinikinio paūmėjimo metu visiškas kraujo tyrimas parodo nespecifinio uždegimo požymius – leukocitozė ir vidutinis ESR padidėjimas. Biocheminio kraujo tyrimas atskleidžia hipercholesterolemiją ir hiperbilirubinemiją, padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas. Cholecistografija padidina tulžies pūslę, turi kalkingų inkliuzų sienose, akivaizdžiai matomi kalkakmenio akmenyse.

Labiausiai informatyvus ir plačiausiai naudojamas tulžies pūslės tyrimo metodas tulžies akmenų ligai yra ultragarso skenavimas pilvo ertmėje. Jis tiksliai parodo, kad egzistuoja tvirtos formos – akmenys, pūslės sienelių patologinės deformacijos, jo variklio įgūdžių pokyčiai. Ultragarsas aiškiai rodo cholecistito požymius.

MRT ir tulžies takų CT taip pat gali būti vizualizuojami tulžies pūslės ir kanalų. Informacinis būdas identifikuoti tulžies sistemos ir ERCP tulžies scintigrafijos kraujotakos sutrikimus (endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija).

Tulžies akmenų ligos komplikacijos

Tulžies pūslės uždegimas yra labiausiai paplitusi tulžies pūslės komplikacija (ūminis ir lėtinis) ir obstrukcija iš tulžies pūslės. Tulžies latako uždegimas kasoje gali sukelti ūminį tulžies pankreatitą. Kitas dažnas tulžies akmenų ligos komplikacijos yra tulžies latakų uždegimas – cholangitas.

Tulžies akmenligės gydymas

Aptikti akmenų buvimą tulžies pūsle, be tulžies akmenų ligos komplikacijos, kaip taisyklė, nereikia specialaus gydymo – kreiptis į vadinamąją laukimo taktiką. Jei pasireiškia ūmus ar lėtinis kumuliacinis cholecistitas, Parodytas šlapimo pūslės pašalinimas, kaip akmens formavimo šaltinį. Operatyvi intervencija (cholecistotomija) pilvo ar laparoskopinis, priklausomai nuo kūno būklės, patologiniai pokyčiai šlapimo pūslės ir aplinkinių audinių sienose, konkrečių dydžių. Jei reikia, cholecistektomija iš mini prieigos visada gali būti perkelta į atvirą pilvo operaciją.

Yra metodai konkrečių tirpalų pašalinimui naudojant ursodeoksiholio ir chenodezoksoholio rūgšties preparatus, bet tokia terapija negydo cholelitiazės ir laikui bėgant formuoja naujus akmenis. Kitas būdas sunaikinti akmenis yra šoko bangos litotripsija – taikoma tik esant vienkartiniam skaičiavimui ir pacientams, nėra kenčia nuo ūminio tulžies pūslės ar kanalų uždegimo.

JCB prognozavimas ir prevencija

Tulžies akmenų ligos prevencija yra išvengti veiksnių, prisidedant prie aukšto cholesterolemijos ir bilirubinemijos, tulžies sąstingis. Subalansuota mityba, kūno svorio normalizavimas, Aktyvus gyvenimo būdas, reguliarus fizinis aktyvumas leidžia išvengti medžiagų apykaitos sutrikimų, ir laiku nustatant ir gydant tulžies sistemos patologijas (diskinezija, obturatūra, uždegiminės ligos) sumažina tulio stazos ir nuosėdų tikimybę tulžies pūsle. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas cholesterolio mainams ir tulžies sistemos būklei, turintys genetinę polinkį į akmens formavimąsi.

Dėl tulžies akmenų susidarymo, tulžies kolių išpuolių prevencija bus griežta dieta (pašalinimas iš riebalų dietos, keptas maistas, keksas, konditerijos kremai, saldumynai, alkoholis, gazuoti gėrimai ir t. д.), kūno svorio normalizavimas, gerti pakankamai skysčio. Kad sumažėtų akmenų judėjimo nuo tulžies pūslės pro kanalus pavojus, darbas nerekomenduojamas, susijęs su ilgesniu polinkiu.

Kalio uždegimo prog nozija priklauso nuo akmens formavimo laipsnio, jų dydis ir mobilumas. Daugelyje atvejų tulžies akmenų buvimas sukelia komplikacijų atsiradimą. Su sėkmingu chirurginiu tulžies pūslės pašalinimu – gydymas be ryškių pasekmių pacientų gyvenimo kokybei.