Chorioretinitas

Chorioretinitas – užpakalinio choroido ir tinklainės uždegimas. Pagrindiniai ligos simptomai: išvaizda «skrenda» ir «plūdurys» prieš akis, tamsios adaptacijos pažeidimas, sumažėjęs regėjimas, fotopsijos, makro ir mikropija. Diagnostika grindžiama bakteriologiniu sėjimu, ELISA, C reaktyvaus baltymo nustatymas, gonioskopija, angiografija, perimetrija, oftalmoskopija. Konservatyvi terapija apima antibakterinių medžiagų paskyrimą, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, midriatic, gliukokortikosteroidai, maistinių medžiagų stimuliatoriai ir reparantai.

• Chorioretinito priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Chorioretinito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Chorioretinito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Chorioretinitas

Chorioretinitas – bendra kaukazo patologija. Uvealinio trakto anatominių struktūrų uždegimas galimas bet kuriame amžiuje, tačiau jis dažniausiai pasitaiko po 40 metų. Ligos paplitimas tarp moterų ir vyrų yra 2,3:1. 22% Pacientai pastebėjo paslėptą choroido pažeidimą (trūksta depigmentuotų pažeidimų, kai buvo ištirtas pirmasis fondo tyrimas). Pagal statistiką, vidutinė ligos trukmė, kol diagnozė yra 3 metai. Chorioretinitas pagal tipą «kadras» dažniau diagnozuota šiaurietiškuose europiečiuose.

Chorioretinito priežastys

Daugelis veiksnių prisideda prie choroidų ir tinklainės uždegimo. Aprašomas virusas, patologijos bakterinė ir parazitinė prigimtis. Įrodytas, kad asmenys yra labiau linkę susirgti šia liga, kenčia nuo didelės trumparegystės. Kitų klinikinio refrakcijos anomalijų vaidmuo uvealinio trakto pažeidimų etiologijoje netirtas. Pagrindinės chorioretinito priežastys:

• Infekcinės ligos. Liga dažnai pasitaiko tuberkuliozės fone, sifilis. Kai tuberkulinis patologijos pobūdis oftalmoskopiškai atskleidė skirtingo recepto pažeidimo židinius, skirtingos spalvos. Sifiliu pokyčiai užpakalinėje akies dalyje yra mažiau ryškūs.
• Trauminis sužalojimas. Po trauminio genezės prieš uždegiminį procesą atsiranda choroido plyšimas ir kraujavimas į supororoidinę erdvę. Daugeliu atvejų galima nustatyti infekcijos vartus. Chorioretinitas kartu su priekinės dalies akies dalies pažeidimais.
• Fokalinės infekcijos. Patologiniai veiksniai gali būti išplitę hematogeniniu būdu, kai ūminio ar lėtinio infekcijos dėmesio skiriama burnos ertmėje, viršutinių kvėpavimo takų orbitos ar žalos. Priežastinis agentas, kaip taisyklė, pirogeninės bakterijos.
• Toksoplazmozė. Hematogeniniu būdu patogenas gali įsiskverbti į užpakalinį akies obuolio segmentą. Dažniausiai gimdos infekcijos atvejai. Patologija dažnai yra derinama su kitomis akies anomalijomis (anophthalmos, mikroptalmas).

Patogenezė

Ligos raidos mechanizme pagrindinis dėmesys skiriamas bakterinių toksinų poveikiui, kurios sukelia alergines reakcijas, rečiau – autoimuninis procesas. Bakterijos ar virusai gali patekti į uvealinės trakto struktūras endogeniniu ar išoriniu būdu. Numatomi patologijos vystymosi veiksniai – anatominis (plati kraujagyslių lova) ir hemodinamika (lėtas kraujo tekėjimas) struktūrines savybes. Pirmiausia paveikta tinklainė. Patologinių agentų plitimas choroidoje yra antrinis. Uvealinio trakto anatominių formacijų atofija atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų, paprastai atsiranda dėl choriokapilinių laivų. Skiriami neigiami ir granulomatiniai uždegiminių procesų tipai.

Klasifikacija

Akių ir lėtinių uždegimo formų skiriasi nuo oftalmologijos srauto pobūdžio. Priklausomai nuo paveiktos teritorijos vietos, panuveitis yra izoliuotas, periferinis ir užpakalinis uveitas, kuris yra suskirstytas į židinį, daugiakampis, platinami, neurohorioretinitas ir endoftalmitas. Veikla chorioretinitas klasifikuojamas į šiuos etapus:

• Aktyvus. Jam būdingas laipsniškas regėjimo aštrumo sumažėjimas. Atliekant vizualinį darbą pacientai praneša apie nuovargį, kartu su gerovės blogėjimu.
• Subaktyvus. Jis užima tarpinę padėtį tarp aktyvių ir neaktyvių etapų. Nustatyta kitos lokalizacijos infekcijos procese. Klinikiniai mažai ryškūs simptomai. Nesant tinkamo gydymo, ji tampa lėtine.
• Neaktyvus. Jokių uždegimo požymių. Oftalmoskopija atskleidžia lėtinius tankios konsistencijos infekcijos židinius. Pacientai praneša apie nuolatinį regėjimo sutrikimą, kuri nėra pažanga. Neaktyvus etapas yra atsitiktinis atradimas.

Klasifikuojant uždegiminio proceso lokalizaciją išskiriamos centrinės ir periferinės formos. Galbūt difuzinis ir židinis uvealinio trakto pažeidimas. Patologiniai židiniai gali būti vienas arba keli.

Chorioretinito simptomai

Pacientai skundžiasi progresuojančiu regos praradimu. Regos sutrikimo sunkumas labai skiriasi. Pacientai žymi plaukiojančių taškų išvaizdą, «rūko» arba «drabužiai» prieš akis. Atskirų židinių išdėstymas choroido periferijoje, regėjimo aštrumas dienos metu nesumažėja, tačiau, susilietus, regėjimo sutrikimas padidėja. Kai akies obuolio optinės terpės neskaidrumas yra neryškus, pacientams atsiranda trumparegystė klinikinė refrakcija. Dažnas simptomas – išvaizda «drumstas» arba «skrenda» prieš akis.

Esant didelėms srovėms, kai kurios regėjimo lauko dalys nukrenta, fotopsijos. Mikro ir makropsijos vystymasis veda prie daiktų iškraipymo prieš akis. Daugelis pacientų nurodo, klinikiniai simptomai yra užkrečiami, sisteminės ir autoimuninės ligos. Dažniau chorioretinitas atsiranda po operacijos ant akies obuolio ar akies lizdo. Vizualiniai patologiniai pokyčiai nenustatomi. Dėl to, kad regos aštrumas ilgą laiką gali išlikti normalus, dažnai sunku diagnozuoti.

Komplikacijos

Dėl padidėjusio eksudacijos atsiranda akių hipertenzija, mažiau paplitusi antrinė glaukoma. Pūlingas chorioretinitas, kurį sukelia optinis neuritas. Eksudato susikaupimas ir pūlingų masių organizavimas lemia visos ir endoptalmito vystymąsi. Tinklainės atrofijai dažnai prieš jo plyšimą ar atsiskyrimą. Masyvi kraujavimas sukelia hfema ir hemophthalmus. Jei pažeidžiami akies vidinės pamušalo fotoreceptoriai, sumažėja spalvos matymas. Daugeliui pacientų nustatyta hemeropija. Prognozės požiūriu nepalankiausia komplikacija yra visiškas aklumas.

Diagnostika

Diagnostika, pagrįsta anamnestic duomenimis, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų metodų rezultatai. Objektyvus tyrimas neatskleidžia patologinių pokyčių. Tai yra svarbus kriterijus, kuris leidžia diferencijuoti chorioretinitą su akies obuolio priekinio poliaus patologija. Laboratorinė diagnostika sumažinama iki:

• Bakteriologinis sėjimas. Tyrimo medžiaga yra orbitinės junginės arba junginės skysčio biopsija. Metodo paskirtis – patogeno identifikavimas ir jautrumo antibiotikams gydymas.
• Fermento imunologinis tyrimas (ELISA). Antikūnų titro tyrimas (Ig M, Ig G) naudojami chlamidijų patogenams aptikti, herpes simplex, toksoplazmozė, citomegalovirusas. ELISA leidžia įvertinti uždegiminio proceso aktyvumo stadiją.
• C reaktyvaus baltymo tyrimas. Baltymų nustatymas kraujyje leidžia pašalinti arba patvirtinti ligos autoimuninį pobūdį. Su teigiamu C-baltymų tyrimu atliekami reumatiniai tyrimai.

Siekiant atlikti diagnozę ir įvertinti pažeidimo mastą, oftalmologas taiko instrumentinius metodus. Vizometrijos pagalba lemia skirtingo sunkumo regėjimo aštrumo sumažėjimas su polinkiu į trumparegystį lūžio tipą. Padidėjęs akispūdis (IOT) tik vidutinio sunkumo ir sunkus. Specifinė diagnostika apima:

• Gonioskopija. Akies obuolio priekinėje kameroje aptinkamas pūlių kaupimasis, nurodant hipopioną arba eksudatą. Kraujavimas į akies priekinę kamerą sukelia hipfemą.
• Oftalmoskopija. Kai oftalmoskopinis tyrimas vizualizavo pilkšvai geltonos spalvos atspalvį su neryškiais kontūrais, taškų kraujavimas. Ribotos baltos zonos aptikimas rodo atrofiją. Geltonos dėmės plotas yra pigmentuotas.
• Tinklainės fluorescencinė angiografija (Fagas). Gali vizualizuoti tinklainės vaskulito požymius. Atliekant PHAG su kontrastu, tamsios dėmės aptinkamos žaliavinio indocianino kaupimosi vietoje.
• Perimetrija. Periferinėje ligos formoje pastebimas koncentrinis regėjimo lauko susiaurėjimas. Fokusinis pralaimėjimas sumažina mažų plotų vaizdą.

Diferencinė diagnostika atliekama su geltonosios dėmės ir piktybinių navikų distrofija. Priešingai chorioretinito navikui, randamas perifokalinis uždegimas su neryškiais veisliais. Dinstrofiniais geltonos dėmės pokyčiais nėra stiklakūnio uždegimo ir drumstumo požymių. Trauminės ligos kilimo atveju atliekama orbitos radiografija, Tai leidžia nustatyti patologinius pokyčius, esančius užpakalinių lukštinių audinių ir orbitos kaulų sienelių (lūžis, šiukšlių perkėlimas).

Chorioretinito gydymas

Etiotropinis gydymas yra pagrįstas pagrindinės ligos gydymu. Kai trauminė etiologija reikalauja operacijos, kuris yra nukreiptas į orbitos kaulų sienos plastiką, išstumtų nuolaužų sunaikinimas. Prieš operaciją ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu rodomas trumpas antibiotikų kursas. Konservatyvi terapija sumažinama iki paskyrimo:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Naudojamas uždegimui sumažinti. Pacientams kasdien skiriama 5-6 kartus per dieną. Sudėtingų kursų atveju nurodoma, kad injekcija yra retrobulbar.
• Midriatic. M-holinoblokatory ir simpatomimetikai naudojami siekiant išvengti sinechijos susidarymo ir gerinti vandeninio skysčio nutekėjimą. Laiku paskirta midriatika sumažina glaukomos riziką.
• Hormoniniai vaistai. Nurodymas tikslams – ūminis chorioretinitas. Pacientams skiriamos hidrokortizono injekcijos arba subkonjunktyvinės injekcijos. Be to, po 3-4 vnt.
• Antibiotikai. Antibakterinė terapija atliekama chorioretinito toksoplazmoze, taip pat esant bakterijų komplikacijoms. Esant nepakankamam poveikiui, papildomai rodomi sulfonamidai.
• Reparantiniai ir biogeniniai stimuliatoriai. Šios grupės preparatai skatina tinklainės regeneraciją. Įrodyta taurino įgyvendinamumas, sulfatiniai glikozaminoglikanai.

Siekiant padidinti konservatyvaus gydymo poveikį subakutiniam laikotarpiui arba lėtiniam ligos eigui, nustatomos fizioterapinės procedūros. Kalcio chloridas patenka į elektroforezę, antibakterinių medžiagų, augalų proteolitiniai fermentai. Patologijos išsprendimo stadijoje ultragarso terapija naudojama pažeistoje pusėje. Nepriklausomai nuo uždegimo formos, matyti, kaip vartojami b grupės vitaminai, C ir PP. Didėjant IOP, patartina skirti antihipertenzinius vaistus.

Prognozė ir prevencija

Prognozė priklauso nuo etiologijos, paciento imuninė būklė, patologinio proceso lokalizacija ir paplitimas. Nesant laiku diagnozuoti ir gydant ligos rezultatą, atsiranda choroido atrofija, taip pat tinklainės, sukelia visišką aklumą. Nėra jokios specialios prevencijos. Nespecifinės prevencinės priemonės skirtos židinio infekcijos židinių atkūrimui, infekcinių ir parazitinių ligų vystymosi prevencija. Esant didelei akių sužeidimo rizikai, reikia naudoti asmenines apsaugos priemones (akiniai, kaukė).