Cistitas nėščioms moterims

Cistitas nėščioms moterims — ūminis arba lėtinis šlapimo pūslės vidinio pamušalo uždegimas, nėštumo metu. Parodomas dažnas skausmingas šlapinimasis, sunkumas ar skausmas, šlapimo drumstumas, sunkiais atvejais — subfebrilinė būklė, silpnumas, kiti visuotinio intoksikacijos požymiai. Diagnozuojama remiantis bendra analize ir bakterijų šlapimo tyrimais, Ultragarsas, cistoskopija. Gydymui naudojamas penicilinas, cefalosporinas, nitrofurano antibiotikai, vaistų iš fosfono rūgšties darinių grupės, uroantiseptikai.

• Cistito priežastys nėščioms moterims
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Cistito simptomai nėščioms moterims
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Cistito gydymas nėščioms moterims
• Prognozė ir prevencija

Cistitas nėščioms moterims

Cistitas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių urologinių ligų moterims. 20-25% moterys bent vieną kartą gyvenime patyrė vieną ar kitą formą, a 10% kenčia nuo pasikartojančio šlapimo pūslės uždegimo. Ūminis infekcinis-uždegiminis procesas arba lėtinės ligos paūmėjimas diagnozuojamas 0,3-1,3% nėščia, tačiau sutrikimo dažnis tiesiogiai koreliuoja su asimptominės bakteriurijos paplitimu. Liga dažnai veikia seksualiai aktyvias reprodukcinio amžiaus moteris, turinčias mažą socialinę ir ekonominę būklę, nenormalus šlapimo organų vystymasis, cukrinis diabetas, anamnezėje pasikartojančių šlapimo takų infekcijų. Asimptominės bakteriurijos savalaikis nustatymas ir gydymas gali žymiai sumažinti patologijos paplitimą.

Cistito priežastys nėščioms moterims

Dauguma šlapimo pūslės infekcijų, nėštumo laikotarpiu, turi infekcinę kilmę. Y 86% pacientams, ligos išsivysto dėl uropatogeninio Escherichia coli aktyvinimo. Infekcinį cistitą taip pat gali sukelti Klebsiella, stafilokokas, streptokokai, enterokokai, Candida, daug rečiau — Clostridiums, Mycobacterium tuberculosis. Kai kurioms nėščioms moterims uždegimo procesas šlapimo pūslės gleivinėje tampa infekcijų plitimo pasekmėmis, lytiniu būdu, — gonorėja, sifilis, chlamidijos, ureaplasmosis.

Neinfekcinio cistito priežastys nėštumo metu yra tos pačios, taip pat ne nėštumo metu — mechaninis pažeidimas šlapimo akmens arba medicinos instrumento gleivinei invazinio tyrimo metu, narkotikų ir kitų cheminių medžiagų toksinis poveikis, išsiskiria per inkstus, spinduliuotės poveikio. Aseptinis uždegimas ateityje paprastai apsunkina infekciją. Be įprastų provokuojančių veiksnių, nėščioms moterims skatinti cistitą, — santykinai trumpas šlaplės, hipotermija, hipovitaminozė, disbakteriozė, bakterinė vaginozė, lytinių organų uždegiminių ligų (kolpitas, endocervicitas), imuninės sistemos susilpnėjimas po peršalimo, būtinos patologijos atsiradimo nėštumo metu sąlygos yra būdingi fiziologiniai pokyčiai šlapimo sistemoje:

• Šlapimo pūslės hipotenzija. Progesteronas, nėščioms moterims šis lygis didėja, kūno raumenų sienos tonas palaipsniui mažėja. Trečiame trimestre šlapimo kiekis, šlapimo pūslės ertmėje, nesant pacientui nepatogumų, dvigubai. Urodinamika yra sutrikdyta dėl vesicoureterinio refliukso susidarymo, Užkrėstas šlapimo išsiskyrimas sulėtėja, kuris prisideda prie infekcijos plitimo.
• Keisti šlapimo cheminę sudėtį. Vaidmuo šlapimo vystymuisi yra būdingas nėščioms moterims, didinančioms šlapimo pH, glikozurija, aminoacidurija. Tokioje cheminėje aplinkoje uropatogeniniai mikroorganizmai yra geriau replikuojami, pirmiausia atsiranda asimptominė bakteriurija, ir vėliau – šlapimo sistemos gleivinės kolonizacija su didėjančia ar mažėjančia infekcija.

Imuninės sistemos pokyčiai taip pat prisideda prie cistito atsiradimo nėštumo metu ir po gimdymo, siekiama išsaugoti nėštumą, šlaplės uždegimo silpnėjimas, palengvinti infekcinių medžiagų įsiskverbimą į šlapimo takus, natūralaus urodinamikos pažeidimas dėl nėščiosios gimdos spaudimo šlapimtakiams, inkstai ir šlapimo pūslė, kateterizavimas po pristatymo.

Patogenezė

Nors patogenai gali patekti į šlapimo pūslės gleivinę hematogeniškai arba limfogeniškai, pagrindiniai infekcijos keliai yra aukštyn (iš šlaplės) ir žemyn (nuo šlapimtakių ir inkstų gestacinis pyelonefritas, ureteritas ir kiti infekciniai bei uždegiminiai procesai). Patogeninė ir sąlyginai patogeniška flora, kuris gyvena periuretralinėje zonoje arba yra šlapime, priklausomai nuo užimtumo (šlapimo stagnacija, sumažinti vietos ir bendrą imunitetą, mechaniniai, cheminės medžiagos, spinduliuotės pažeidimas gleivinėms) kolonizuoja epitelį. Žalingi mikroorganizmų veiksniai stiprina citokinų ir kitų uždegiminių mediatorių išsiskyrimą, makrofagų ir limfocitų aktyvavimas, mikrocirkuliacijos sutrikimai. Uždegiminė reakcija vystosi su pakeitimais, eksudacija ir tolesnis reparacinių audinių remontas.

Klasifikacija

Medicininės taktikos pasirinkimas šlapimo pūslės uždegiminiams pažeidimams priklauso nuo patologijos formos. Sisteminis cistitas, nėščioms moterims, remiantis tais pačiais kriterijais, kaip ne nėštumo laikotarpiu. Atsižvelgiant į uždegimo eigos ypatumus, gali būti ūminis (su ryškiu klinikiniu vaizdu) ir lėtinis (latentiškai, periodiškai atsinaujinus). Kai kurie urologijos specialistai, akušerijai ir ginekologijai būdingas ūminis uždegiminis procesas, šlapimo pūslės pažeidimas nėštumo metu, gimdymo ir po gimdymo, antrinio cistito, sukeliančio ekstravesikulinę kilmę. Be to, atskirti šias ligos formas:

• Pagal etiologiją: infekcinės ir neinfekcinės. Daugumoje nėščių moterų cistitas sukelia infekcinio agento veikimą. Retiau uždegimas turi cheminę medžiagą, alergiškas, keistis, parazitinis, neurogeninis, iatrogeninis pobūdis.
• Pagal kilmę: pirminės ir antrinės. Šiais atvejais kalbama apie pirminį procesą, kai uždegimas prasideda šlapimo pūslėje. Antrinę cistitą sukelia kitos vezikulinės ir ekstravesinės priežastys (akmenys, svetimkūniai, šlaplės susiaurėjimas).
• Lokalizavimas: išsklaidyti (įtraukiant visą uždegimą), gimdos kaklelio (lokalizuotas šlapimo pūslės kakle), trigonitai (pažeisti šlapimo trikampį apačioje). Nėščioms moterims paprastai diagnozuojamas difuzinis cistitas.
• Pagal morfologinių pokyčių tipą. Priklausomai nuo patogeno agresyvumo ir organizmo reaktyvumo, katarrinės raidos, fibrininis ir opinis, opa, hemoraginis, gangrenous, intersticiniai ir kiti uždegimo tipai.

Cistito simptomai nėščioms moterims

Klinikiniai pasireiškimai yra ryškiausi ūminiame procese, įvyko staiga po trumpalaikio veiksmo (hipotermija, perduotas ARD ir tt.). Nėščios moterys skundžiasi dėl dažno šlapinimosi su imperatyviais raginimais, sukelia diskomfortą ar skausmą. Jautrumo intensyvumas priklauso nuo uždegimo paplitimo, morfologinių pokyčių laipsnis ir skiriasi nuo apatinės pilvo sunkumo iki silpnų, vidutinio sunkumo ar stiprus skausmas šlapinimosi metu, skausmas suprapubinėje srityje, apsunkina palpacija.

Paprastai nėščios pastabos yra drumstas šlapimas, galimas kraujo priemaišų atsiradimas. Sunkus cistitas, kūno temperatūra pakyla, sumažina šlapimo kiekį, intoksikacijos požymiai auga: silpnumas, nuovargis, prakaitavimas. Lengvais atvejais simptomai išnyksta per 2-3 dienas, tačiau dažniausiai liga trunka nuo 6-8 iki 10-15 dienų, todėl reikia paskirti vaistų terapiją. Dėl ūminio pogimdimo cistitas pasižymi šlapimo susilaikymu su skausmu šlapinimosi pabaigoje ir pirmosios dalies drumstimu.

Urodinaminiai sutrikimai nėštumo metu dažnai padidina lėtinio asimptominio cistito eigą, Vienintelė jų pasireiškimo bakteriurija ir leukociturija, laboratorija. Recidyvo atsiradimą rodo dažnas šlapinimasis, būdingas ūminiam procesui, šlapimo drumstumas, sutrikimo reiškiniai. Skausmas paprastai yra lengvas arba vidutinio sunkumo. Apskritai toksinis poveikis yra labai reti. Kai kurioms nėščioms moterims lėtinis cistitas pasireiškia nuolat, nuolat patiriant mažų skundų.

Komplikacijos

Nesant tinkamo gydymo ankstyvosiose stadijose, nėštumo metu cistitas gali apsunkinti spontanišką abortą, vėlai — priešlaikinis gimdymas. Dažnas skausmingas šlapinimasis sutrikdo naktį, nėštumo metu sukelti asteninius ir emocinius sutrikimus. Padidėjęs infekcijos plitimas prisideda prie šlapimtakių uždegimo (ureteritas) ir ūminis gestacinis pyelonefritas. Įtraukimas į patologinį inkstų procesą padidina gestozės tikimybę, vaisiaus gimdos infekcija, placentos nepakankamumas, infekcinės septinės būklės nėščioms moterims.

Diagnostika

Pirminiam ūmiam ar pasikartojančiam kursui diagnostika paprastai yra lengva. Tipiškas klinikinis vaizdas, patvirtinta tyrimų duomenimis, leidžia greitai diagnozuoti cistitą nėščioms moterims ir paskirti tinkamą gydymą. Išsamesnis tyrimas yra būtinas užsitęsusiems ir lėtiniams procesams. Labiausiai informatyvūs metodai yra:

• Šlapimo analizė. Tyrimų metu randama leukocitų, bakterijų, vidutinio sunkumo baltymai, kai kuriais atvejais — raudonųjų kraujo kūnelių. Padidėjęs epitelio ląstelių kiekis. Remiantis liudijimu, metodas papildytas analize pagal Nechiporenko ir Zimnitsky testą.
• Bakteriologinis tyrimas. Maistinių terpių diagnostinė kultūra leidžia identifikuoti patogeną ir nustatyti jo kiekį 1 ml šlapimo. Šio metodo privalumas — nustatyti mikroorganizmo jautrumą antibiotikams.
• Šlapimo pūslės ultragarsas. Kai ultragarsas nėščioms moterims su šlapimo pūslės sienelėmis yra sutirštintas, nesąmoningas turinys. Dėl savo saugos ir neinvazingumo šis metodas gali būti naudojamas diagnostikos diagnostikai.
• Cistoskopija. Tyrimas yra ribotas lėtiniame procese. Cistito požymiai yra edema, hiperemija, kraujavimas, gleivinės opos, jos paviršiaus šiurkštumas. Poveikio metu šis metodas nerekomenduojamas dėl infekcijos plitimo pavojaus.

Netiesioginis cistito patvirtinimas yra uždegiminiai bendro kraujo tyrimo pokyčiai — šiek tiek padidėjo leukocitų skaičius su vidutiniu leukocitų formulės poslinkiu į kairę ir ESR padidėjimu. Norėdami ieškoti galimų patologijos vystymosi prielaidų, rekomenduojama ištirti makšties mikroflorą, skirtą disbiozei, nustatyti gliukozės koncentraciją serume, atlikti inkstų ir dubens organų ultragarsą. Lytinių organų infekcijų priežastiniai veiksniai taip pat gali būti nustatyti atliekant PGR analizę, aptikti mikrobų agento DNR fragmentus. Cistitas skiriasi nuo pyelonefrito, šlapimtakis, uretritas, cistalija, lytinių organų infekcijos — vulvovaginitas, kolpitas, cervicitas urogenitalinėje kandidozėje, mikoplazmozė, chlamidijos, lytinių organų pūslelinė, kitos VMI. Remiantis paciento liudijimu, patarti urologui, nefrologas, dermatologas, venereologas, infekcinių ligų specialistas.

Cistito gydymas nėščioms moterims

Šlapimo pūslės gleivinės sluoksnio uždegimas yra antibakterinio gydymo pagrindas, patogenas yra jautrus. Aktyvaus vaistinio preparato gydymo cistitu trukmė, pagal urologų rekomendacijas, sudaro 3-7 dienas. Esant asimptominei bakteriurijai, antibakteriniai vaistai vartojami per 3-5 dienas. Nėščioms moterims skiriami antibiotikai, turintys uroseptinį poveikį, be toksinio poveikio vaisiui:

• Pusiau sintetiniai penicilinai. Plataus spektro vaistai, atsparus rūgštims, turi baktericidinį poveikį daugumai gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų, įskaitant E. coli — labiausiai paplitęs cistito sukėlėjas. Dar veiksmingesni penicilinų deriniai su klavulano rūgštimi, inhibitorinė β-laktamazė.
• Cefalosporinai. Baktericidinis pusiau sintetinių cefalosporinų antibiotikų poveikis atsiranda dėl daugumos infekcinių agentų bakterinės sienos sintezės pažeidimo, sukelia cistitą. Antrosios kartos preparatai yra atsparūs β-laktamazės poveikiui, sukelia atsparumą mikrobams, kuris didina vaistų terapinį veiksmingumą.
• Nitrofuranai. Dėl RNR sintezės slopinimo, DNR, baltymų, ląstelių membranos susidarymo sutrikimas, šios grupės antibiotikai turi bakteriostatinį ir baktericidinį poveikį daugeliui mikrobinių medžiagų, šlapimo takų infekcijos. Iš nitrofuranamo retai susidaro mikroorganizmų atsparumas.
• Fosfono rūgšties dariniai. Slopindamas pradinį bakterijų ląstelių membranos peptidoglikanų susidarymo etapą, slopina cistito patogenų dauginimąsi. Sutrukdyti infekcinio poveikio sukeltam šlapimo pūslės epiteliui. Jie turi platų veiksmų spektrą, neturi mutageninio ar genotoksinio poveikio.

Alternatyva bendrai antibakterinei terapijai su pusiau sintetiniais ir sintetiniais antibiotikais yra antimikrobinio poveikio tirpalų įpylimas tiesiai į šlapimo pūslę. Vietinis gydymas derinamas su diuretikų žolelių ir uroantiseptikų nuėmimu, kompleksinio priešuždegiminio poveikio, antioksidantas, antispazminis, skausmas, antibakterinis, diuretikų. Nėščia, po cistito, rekomenduojamas natūralus gimdymas. Cezario pjūvio tik akušerinės indikacijos.

Prognozė ir prevencija

Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, nėščiosioms ir vaisiui prognozuojama palanki. Pacientams, kenčia nuo lėtinio cistito, Ankstyvo nėštumo planavimo metu rodomas urogenitalinio trakto reorganizavimas, bakterijų vaginozės ir lytinių organų infekcijų gydymas. Siekiant užkirsti kelią uždegiminio proceso vystymuisi ar paūmėjimui nėštumo laikotarpiu, ankstyvoje ligoninėje rekomenduojama reguliariai atlikti šlapimo tyrimus, perpildymas, pakankamai skysčių (nesant kontraindikacijų), reguliariai šlapimo pūslės ištuštinimas, alkoholio atmetimas, ūmus, rūgštus, sūrus, aštrus, kepti, marinuoti. Atliekant pogimdyminę kateterizaciją, svarbu griežtai laikytis aseptikos reikalavimų.