Cistitas moterims

Cistitas moterims – gleivinės uždegimas (rečiau – poodinės ir raumenų) ūminis ar lėtinis pūslės sluoksnis. Moterų cistitas lydi skausmingą, dažnas šlapinimasis su liekanomis dilgčiojimo ir degimo pojūčiais, dubens skausmas, nepakankamo šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas, subfebrilinė būklė, šlapimo gleivių ir kraujo. Moterų cistito diagnozė apima šlapimo tyrimą (bendroji analizė, pagal Nechiporenko, Bakposev), ginekologo tyrimas su makšties mikrofloros tyrimais, Šlapimo pūslės ultragarsas, cistoskopija. Antibiotikai naudojami moterims gydant cistitą, uroseptikai, šlapimo pūslės instillacija, fizioterapija.

• Moterų cistito priežastys
• Moterų cistito klasifikacija
• Moterų cistito simptomai
• Moterų cistito diagnozė
• Moterų cistito gydymas
• Moterų cistito profilaktika

Cistitas moterims

Cistitas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių moterų ligų, įsikūrusi urologijos ir ginekologijos sankirtoje. Pagal statistiką, kiekviena antra moteris susiduria su cistitu gyvenime. Patologija dažniausiai aptinkama vaisingo amžiaus moterims (20-40 metų); Cistito paplitimas 4-12 metų merginose taip pat yra gana didelis (3 kartus dažniau, nei berniukai). 11-21 val% moterų cistito atvejai tampa lėtiniai, t. e. kasmet patenka 2 ar daugiau paūmėjimų.

Moterų cistito priežastys

Daugeliu atvejų cistitas moterims yra infekcinis. Moteriškos šlaplės anatomijos ypatybės (trumpas ir platus šlaplė), taip pat makšties topografinis artumas, išangės ir šlaplės, palengvinti patogeninės floros įsiskverbimą į šlapimo pūslę. Be šlaplės (kylanti) šlapimo pūslės infekcijos keliai gali pasireikšti žemyn (iš viršutinių šlapimo takų), limfogeninis (iš dubens organų), hematogeninis (iš tolimų organų) būdais.

Moterų cistito sukėlėjai, kaip taisyklė, E. coli (70-95%), stafilokokas (5-20%), rečiau — Klebsiella, protei, Pseudomonas aeruginosa. Moterų cistitas dažnai vystosi kolpito fone, vulvitis ir uretritas, dėl kandidozės, garnereliozė, mikoplazmozė, gonorėja, ureaplasmosis, chlamidijos, trichomonozė, lytinių organų tuberkuliozė ir kt. infekcijos.

Tradiciškai moterims pirminis cistito epizodas arba paūmėjimas yra susijęs su hipotermija, ARVI, seksualinio gyvenimo pradžia, seksualinio partnerio keitimas, menstruacijų pradžia, per daug prieskonių ar alkoholio, dėvėti pernelyg storus drabužius. Veiksniai, moterims sukelia cistitą, gali pasireikšti ir pielonefritas, svetimkūniai ir šlapimo pūslės akmenys, šlapimo perkrovos su divertikula, šlaplės sluoksniai arba retai ištuštinant šlapimo pūslę, vidurių užkietėjimas.

Cistitas mergaitėms gali išsivystyti su bloga lytinių organų higiena, taip pat su neurogeniniu šlapimu. Cistitą nėščioms moterims sukelia hemodinaminiai ir endokrininiai gestacijos pokyčiai, urogenitalinio trakto mikrofloros transformacija.

Kai kuriais atvejais moterims cistito atsiradimą gali sukelti dubens navikų spindulinė terapija, alergijos, toksinis poveikis, keitimosi sutrikimais (cukrinis diabetas, hiperkalciurija). Menopauzės laikotarpiu moterims išsivysto cistitas, atsirandantis dėl estrogenų ir atrofinių pokyčių urogenitalinio trakto gleivinėje.

Šlapimo pūslės gleivinės trauma endoskopinių manipuliacijų ir operacijų metu prisideda prie moterų cistito atsiradimo (kateterizacija, cistoskopija, transuretrinis šlapimo pūslės rezekcija ir kt.). Lėtinis cistitas moterims, išskyrus vangią infekciją, gali sukelti gimdos ar makšties prolapsas, lėtinis parametritas.

Moterų cistito klasifikacija

Moterų cistito etiologija gali būti bakterinė (užkrečiama) ir bakterijų (spindulys, alergiškas, cheminės medžiagos, vaistais, nuodingas ir t. n.). Priklausomai nuo patogeno, infekcinis cistitas, savo ruožtu, yra suskirstyti į konkrečius (ureaplasma, mikoplazma, chlamidijos, gonorėja ir kiti.) ir nespecifinis, sąlyginai patogeniškos floros.

Atsižvelgiant į aptinkamus šlapimo pūslės morfologinius pokyčius, moterims gali atsirasti cistitas, hemoraginis, cistinė, opa (opinis pluoštas), flegmoninis, gangrenous, inlaying, granulomatinis, navikas, intersticinis. Uždegimo paplitimas ir lokalizacija išskiria difuziją (iš viso) cistitas, ribotas (židinio) — gimdos kaklelio cistitas ir trigonitas (trikampio uždegimas).

Srauto pobūdis yra ūmus ir lėtinis (patvarus) cistitas moterims; pirminė (savarankiškai sukurta) ir antrinės (kitų urologinių ligų fone). Ūmus cistitas moterims, dažniausiai, uždegimas paveikia šlapimo pūslės gleivinės epitelio ir subepithelialinius sluoksnius. Endoskopinį katarrinio uždegimo vaizdą apibūdina patinimas ir gleivinės gausa, kraujagyslių reakcija (pratęsimas, kraujagyslių injekcija), fibrino ar mucopurulent plokštelės buvimas uždegimo vietose. Vystant cistito eigą moterims gali būti paveiktas poodinis ir netgi raumeningas šlapimo pūslės sluoksnis.

Cistoskopiniai hemoraginio cistito požymiai moterims yra ryškus eritrocitų gleivinės infiltracija, kraujavimo sritys su gleivinės atmetimu, kontakto kraujavimas. Moterų kepenų opinė forma dažnai išsivysto su šlapimo pūslės pažeidimu. Išopos gali būti viena arba kelios, paveikti visus cistinės sienelės sluoksnius (pankreatitas), sukelti kraujavimą, šlapimo pūslės fistulės susidarymas. Kai randasi opos, atsiranda pluoštinių ir sklerozinių pūslės sienelių pokyčių, sukelia raukšles.

Flemmoninio cistito atveju moterys turi difuzinę leukocitų infiltraciją į poodinio sluoksnio sluoksnį. Pūlingas uždegimas plinta į serozinę membraną (pericistitas) ir aplinkinius pluoštus (paracistitas). Audiniuose aplink šlapimo pūslę gali atsirasti abscesų, išsklaidyti visą pluoštą.

Gangreninis cistitas moterims paveikia visą cistinę sieną, išsivystydamas dalinę arba visišką gleivinės nekrozę, rečiau – šlapimo pūslės raumenų sluoksnis su sienos perforacija, kuriant peritonitą. Mirtini gleivinės ir poodiniai pūslės sluoksniai gali būti atmesti ir ištrinti per šlaplę. Gangreninį cistitą sukelia skleroterapija ir šlapimo pūslės susitraukimas.

Endoskopiškai lėtinis moterų cistitas pasižymi edema, hiperemija, gleivinės storėjimas ar atrofija ir jo elastingumo sumažėjimas. Kai kuriais atvejais gleivinės ir poodinio sluoksnio sudėtyje gali atsirasti mikrobiologinių medžiagų ir opų.

Ilgalaikės opos gali būti užsandarintos druskomis, sukelia įsišaknijęs cistitas. Proliferacinių procesų vyrauja granulių audinio augimas iš granuliuotų arba polipoidinių augalų formavimosi (granulomatinis ir polipoidinis cistitas). Dažniau šlapimo pūslėje gali susidaryti cistos, išsikiša virš gleivinės paviršiaus atskirai arba grupėse mažų tuberkulio formos, yra submucous limfoidinių audinių kaupimasis (cistinė cistitas).

Intersticiniu cistitu moterims nustatomas būdingas glomerulijos buvimas (submucous hemoraginės formacijos), viena opa, linijinė forma su dugnu, fibrinas, uždegiminiai infiltratai. Intersticinio cistito pasekmė moterims yra šlapimo pūslės raukšlėjimas ir jo pajėgumo sumažėjimas.

Moterų cistito simptomai

Ūmus cistitas moterims pasireiškia staiga, kaip taisyklė, po vieno ar daugiau provokuojančių veiksnių (hipotermija, infekcijos, traumų, gimimas, instrumentinė intervencija ir tt.). Moterų cistito pasireiškimas apima klasikinę triadą: dizurija, leukociturija (pyurija), galinė hematurija.

Šlapimo takų sutrikimai, atsiradę dėl padidėjusio šlapimo pūslės neuro-refleksinio jaudrumo uždegimo metu, nervų galūnių patinimas ir suspaudimas, dėl to padidėja burbuliukų sienos tonas. Dysuric sutrikimai moterims, sergančioms cistitu, pasižymi pollakiurija (padidėjęs šlapinimasis), nuolatinis šlapintis, būtinybę stengtis pradėti miksią, šlapimo pūslės, skausmas ir deginimas šlaplėje, nocturija.

Moterų ūminio cistito simptomai sparčiai auga. Šlapinimasis šlapintis kas 5-15 min, yra būtina, tuo pačiu metu atskiros dalies tūris mažėja. Spastiniai detrusoriniai susitraukimai sukelia šlapimo nelaikymą. Sunkus skausmas lydi šlapinimosi pradžią ir pabaigą; iš skausmo, kaip taisyklė, išlieka perineum ir gaktos regione.

Moterų cistito skausmo pobūdis ir intensyvumas gali skirtis nuo lengvo diskomforto iki nepakeliamo skausmo. Jaunos mergaitės gali patirti ūminį šlapimo susilaikymą dėl skausmo. Moterims gimdos kaklelio cistitas yra silpnesnis. Intersticinio cistito atveju pasireiškia ypač skausmingi pasireiškimai, taip pat uždegimas, dėl cheminių ir radiacinių veiksnių.

Privalomas ir nuolatinis moterų cistito požymis yra leukociturija, dėl to šlapimas tampa purvinu pūlingu. Hematurija dažniau yra mikroskopinė ir išsivysto šlapinimosi pabaigoje. Išimtis yra hemoraginis cistitas moterims, kurioje didžioji hematurija yra pagrindinis pasireiškimas. Ūmus cistitas moterims kūno temperatūra gali pakilti iki 37,5-38°Su, visa sveikata ir veikla yra labai paveiktos.

Moterų cistito eigos ypatumas yra dažnas ligos pasikartojimas: daugiau nei pusė pacientų per metus po pirmojo ligos epizodo atkryčio. Su pakartotiniais cistito išpuoliais, per mėnesį nuo gydymo pabaigos, turėtų galvoti apie infekcijos palaikymą; vėliau nei 1 mėn – apie reinfekciją.

Lėtinio cistito pasireiškimas moterims yra panašus į ūminės formos, bet ne taip ryškus. Skausmas šlapimo pūslės ištuštinimo metu yra nedidelis, šlapinimosi dažnis leidžia neprarasti darbo jėgos ir laikytis įprastinio gyvenimo būdo. Moterų cistito paūmėjimo laikotarpiais atsiranda ūminė klinika/subakutinis uždegimas; remisijos klinikinių ir laboratorinių duomenų apie aktyvų uždegiminį procesą metu, kaip taisyklė, nėra.

Moterų cistito diagnozė

Moterų cistito pripažinimas grindžiamas klinikine ir laboratorine informacija bei ultragarso ir endoskopinio tyrimo duomenimis. Suprapubinio regiono palpacija smarkiai skausminga. Apskritai šlapimo analizę lemia reikšmingas leukocitų padidėjimas, raudonųjų kraujo kūnelių, voverė, gleivės, šlapimo rūgšties druskos. Bakterinio cistito atveju moterims šlapimo bakpos pasižymi gausiu patogeninės floros augimu. Paprastai tiriant cistitu sergančias moteris būtinai turi būti konsultuojamasi su ginekologu, paciento kėdės tyrimas, mikroskopinis, bakteriologinis ir PCR tyrimas ginekologiniais tepinėliais.

Kystoskopijos ir cistografijos vaidmuo yra svarbus diagnozuojant recidyvinį cistitą moterims. Cistoskopija leidžia nustatyti morfologinę šlapimo pūslės pažeidimo formą, auglių buvimas, šlapimo akmenys, svetimkūniai, šlapimo pūslės divertikulas, opos, fistula, atlikti biopsiją. Šlapimo pūslės ultragarsas netiesiogiai patvirtina, kad moterims atsiranda cistitas, būdingas pūslės sienelių pokyčiams, buvimas «aidi» sustabdyta medžiaga.

Moterų cistito gydymas

Moterų cistito gydymas turi būti kontroliuojamas ginekologo ir urologo. Ūminio cistito palengvinimas moterims paprastai yra 5-7 dienos. Naudojami fluorochinolono antibiotikai (ciprofloksacino, norfloksacino), fosfomicinas, cefalosporinai, nitrofuranai. Kai nustatoma specifinė mikroflora, naudojamos atitinkamos antimikrobinės medžiagos, antivirusinis, priešgrybeliniai vaistai.

Siekiant palengvinti skausmą, skiriami NVNU (nimesulidas, diklofenakas), antispazminiai vaistai (papaverinas, drotaverinas). Be pagrindinės vaistų terapijos, gali būti rekomenduojama vaistažolių arbata (braškių užpilai, ašys, knotweed, bruknių lapai ir kt.), augaliniai preparatai. Ūmus cistitas moterims patariama laikytis švelnios, daugiausia pieno ir daržovių dietos, padidinti vandens apkrovą.

Moterims pasikartojantis cistitas, be pirmiau minėto etiotropinio ir simptominio gydymo, rodo šlapimo pūslės instillaciją, intravesical jonoforezė, UHF, inductothermy, magnetinė lazerinė terapija, magnetinė terapija. Jei menopauzės metu moteriai diagnozuojama pasikartojanti cistitas, rekomenduojama naudoti estrogenų turinčių kremų intravaginalinį arba periuretralinį poveikį. Plėtojant šiurkštų šlapimo pūslės kaklo hiperplaziją, naudojama transuretrinė rezekcija — Šlapimo pūslės TOUR.

Moterų cistito profilaktika

Moterų cistito profilaktikos klausimu labai svarbi asmeninė ir seksualinė higiena, laiku gydyti ginekologines ir urologines ligas, vengti aušinimo, reguliariai šlapimo pūslės ištuštinimas. Atliekant endovaskulinius tyrimus ir šlapimo pūslės kateterizaciją, būtina griežtai laikytis aseptikos. Siekiant sumažinti moterų cistito pasikartojimo tikimybę, reikia didinti imunitetą, prevencinių gydymo kursų rudenį ir pavasarį vykdymas.