Lėtinis cistitas

Lėtinis cistitas – ilgalaikis uždegimas, sukelia struktūrinius ir funkcinius pokyčius šlapimo pūslės sienose. Lėtai gali pasireikšti lėtinis cistitas, kintančius paūmėjimus ir remisijas ar nuolatinius simptomus. Lėtinio cistito diagnozė grindžiama šlapimo tyrimų rezultatais, makšties mikroflora moterims, STD testai, Šlapimo organų ultragarsas, cistografija, cistoskopija, endovaskulinė biopsija. Lėtiniu cistitu gydomas antibakterinis gydymas, hormonų ir imuninės būklės korekcija, mikrocirkuliacijos procesai, vietinis gydymas ir paūmėjimų prevencija, liudija — operatyvinės intervencijos.

• Lėtinio cistito klasifikacija
• Lėtinio cistito priežastys
• Lėtinio cistito simptomai
• Lėtinės cistito diagnostika
• Lėtinio cistito gydymas
• Lėtinio cistito profilaktika

Lėtinis cistitas

Pakankamas lėtinio cistito paplitimas urologijoje, dažnai atsparus etiotropiniam gydymui, tampa rimta medicinine problema. Ūminio cistito perėjimas prie lėtinės formos pastebimas maždaug trečdalyje visų atvejų. Lėtinio cistito atveju uždegiminis procesas užtrunka ilgai (daugiau nei 2 mėnesius), jis veikia ne tik gleivinę, bet ir gilesnius šlapimo pūslės sienelių sluoksnius. Pailgintas pūslės sienelės uždegimas (cistitas) gali sukelti sklerotinių pokyčių raumenų sluoksnio jungiamojo audinio elementuose ir šlapimo pūslės raukšlėjime.

Lėtinio cistito klasifikacija

Pagal lėtinio cistito eigos pobūdį yra padalintas į latentinį, tinkamas lėtinis (patvarus) ir intersticinis (šlapimo pūslės sindromas). Lėtinis cistitas dažnai turi infekcinį pobūdį ir jį gali sukelti bakterijų sukėlėjai (gramų neigiamų enterobakterijų, stafilokokas, specifiniai gonorėjos patogenai, tuberkuliozė, chlamidijos, mikoplazmozė), virusų (herpes, adenovirusai), Candida grybai, paprasčiausias. Lėtinio cistito paūmėjimą daugeliu atvejų sukelia pakartotinis užsikrėtimas kitu patogenu arba nuolatinė tos pačios rūšies ar padermės infekcija.

Priklausomai nuo morfologinio pavidalo, lėtinis cistitas gali būti katarra, opa, cistinė, polipas, dengimas arba nekrotinis. Lėtinio cistito morfologinius pokyčius apibūdina pereinamojo epitelio metaplazija — keratinizacijos židinių formavimas, gleivinės cistos, kartais — polipo augimas ir leukocitų infiltracija į subepitelinį sluoksnį. Su intersticiniu cistitu stebimas gleivinės opos, hialinozės požymiai ir daugybinis glomavimas, su alerginiu cistitu — eozinofiliniai infiltruojasi subepiteliškuose ir raumenų sluoksniuose.

Lėtinio cistito priežastys

Lėtinis cistitas išsivysto, atsižvelgiant į esamas lytinių organų sistemos ligas arba sunkias ligas, skatina šlapimo pūslės infekciją ir joje atsiranda uždegimas. Ilgalaikis šlapimo nutekėjimo pažeidimas, retas šlapinimasis su neužbaigtu šlapimo pūslės ištuštinimu, gleivinės apsauginių savybių mažinimas esant lėtinės infekcijos židiniams (pielonefritas, vulvovaginitas, prostatitas, uretritas, STS, tuberkuliozė, tonzilitas, kariesas) sukurti palankias sąlygas lėtiniam cistitui vystytis. Jo ertmėje esančios naviko formacijos gali sukelti šlapimo pūslės uždegimą, polipiški augimai, diverticula, akmenys.

Anatominės šlaplės savybės moterims sukelia didelį cistito paplitimą, jie skatina mikrofloros įsiskverbimą iš makšties ir išangės į šlapimo pūslę, ypač po lytinių santykių ar pažeidžiant higienos taisykles. Lėtinis cistitas vyrams dažnai pasireiškia šlaplės sluoksnių fone įvairiuose jo skyriuose, prostatos adenomos. Uždegimo šlapimo pūslėje chronizavimas prisideda prie urotelijos regeneracijos proceso nebaigimo po ūminio cistito, esant audinių homeostazės sutrikimui.

Lėtinio cistito rizikos veiksniai gali būti diabetas, hormoninių pokyčių (nėštumo, kulminacija), hipotermija, asmeninės higienos stoka, aktyvus lytinis gyvenimas, aštrus maistas, stresą. Neinfekcinio intersticinio cistito etiologija ir patofiziologija dar nėra tiksliai nustatyta.

Lėtinio cistito simptomai

Lėtinis cistitas gali būti simptominis, retai (Kartą per metus) ar dažnai (2 ar daugiau kartų per metus) sunkumų, nuolatinis vangus procesas arba su gana ryškiais simptomais. Lėtiniu cistitu, turinčiu nuoseklų latentinį kursą, skundų nėra, ir uždegiminiai pūslės pokyčiai nustatomi tik endoskopiniu tyrimu.

Lėtinio cistito paūmėjimas gali išsivystyti pagal ūminio ar poodinio uždegimo tipą. Su chronišku lėtiniu cistitu, yra dažnas šlapinimasis, kartu su aštriais skausmais, pilvo skausmas. Kraujo priemaišų buvimas šlapime rodo, kad šlapimo pūslės gleivinės hemoraginis ar opinis pažeidimas. Nuolatiniam lėtiniam cistitui būdingi mažiau ryškūs simptomai, turintys netrikdomą šlapimo pūslės rezervuaro funkciją.

Gana sunki lėtinė cistito intersticinė forma pasireiškia nuolatiniu šlapinimosi poreikiu, skausmas dubens ir pilvo apačioje, dizurija, pūslės ištuštinimo jausmas, nocturija, dyspareunia. Skausmas, ligos pradžioje nereikšmingas, laikui bėgant tampa pagrindiniu simptomu, silpnėja po padidėjimo ir padidėja, nes šlapimo pūslės užpildymas dėl sumažėjusio jo dydžio ir nuolat mažėjančio rezervuaro funkcijos. Intersticinio cistito eiga — lėtinis, palaipsniui, su pakitimais ir paūmėjimais. Lėtinio cistito atveju taip pat gali atsirasti pagrindinės patologijos simptomai (šlapimtakis, hidronefrozė ir kiti.).

Lėtinės cistito diagnostika

Dažnai sunku diagnozuoti lėtinį cistitą dėl ištrinto, lengvi simptomai. Pradinis lėtinio cistito diagnozavimo etapas apima išsamų istoriją (atsižvelgiant į esamas urogenitalines ligas, taip pat bendravimas su cistito apraiškomis su seksualiniu gyvenimu), moterims — ginekologinis tyrimas su patikrinimu veidrodžiuose; vyrams – rektalinis prostatos tyrimas. Kitas žingsnis diagnozuojant lėtinį cistitą yra atlikti laboratorinius tyrimus: šlapimo tyrimai – bendrai, pagal Zimnitskį, Nechiporenko, bakposeva šlapimas su antibiograma, šlaplę, moterims — makšties tepinėlis ant mikrofloros ir STI.

Funkcinis šlapimo takų tyrimas lėtinio cistito metu apima inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsu, cistoskopija (remisijos), uroflometrija, cistografija. Lėtinio uždegimo fone, šlapimo pūslės epitelyje gali atsirasti priešvėžiniai pokyčiai, pvz., hiperplazija, displazija, metaplazija, todėl, jei reikia, atliekama biopsijos biopsija ir biopsijos mėginių morfologinė analizė. Lėtinio cistito diferencinė diagnostika atliekama su šlapimo pūslės ir prostatos vėžiu, paprasta opa, tuberkuliozė, schistosomozė.

Lėtinio cistito gydymas

Kiekvienu lėtinio cistito atveju būtina taikyti diferencijuotą požiūrį į gydymo pasirinkimą, priežastys ir uždegiminio proceso vystymosi mechanizmas, ligos specifika. Lėtinio cistito kompleksinio gydymo etiologinis gydymas, patogenetiniai ir profilaktiniai agentai.

Etiologinis lėtinio cistito gydymas apima mažiausiai 7-10 dienų trukmės antibiotikų gydymą (kartais iki 2-4 savaičių) narkotikų, patogenas yra jautrus (arba plataus spektro antibiotikas), tada 3-6 mėnesių kursus — nitrofuranai arba baktrimai. Lėtinio cistito patogenetinė terapija susideda iš imuninės ir hormoninių sutrikimų normalizacijos, šlapimo organų struktūrinė patologija, pagerinti kraujo tiekimą šlapimo pūslei, higienos įgūdžių ir lyties taisymas, vietinis gydymas.

Siekiant pašalinti lėtinį pūslės uždegimą, atliekamas tinkamas pagrindinės ligos gydymas, t t. h. chirurginis (akmens šalinimas, šlapimo pūslės polipai, šlapimo pūslės kaklo rezekcija, adenomektomija ir pr.). Nustatant lėtinės infekcijos židinius, jie reorganizuojami, moterims – uždegiminių ginekologinių ligų ir genitalijų disbiozės gydymas. Siekiant paskatinti organizmo imuninę apsaugą, nurodomi imunoterapijos ir imunomoduliaciniai vaistai.

Lėtinio cistito atveju skiriami antihypoksiniai vaistai, venotonikai, antitrombocitiniai preparatai, antihistamininiai vaistai. Sunkus skausmo sindromas, sulaikytas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Kaip vietinis priešuždegiminis gydymas, su pakankamomis indikacijomis, atliekami vaistai į šlapimo pūslę (r-ra sidabro nitratas, koloidinis sidabras, heparinas). Fizinė terapija, fizioterapija padeda stiprinti dubens raumenis ir normalizuoti dubens cirkuliaciją.

Su intersticiniu lėtiniu cistitu, gana sunku gydyti, naudoti vaistus ir vietinį gydymą, fizioterapija (ultragarsu, diatherma, medicininė elektroforezė, šlapimo pūslės elektrostimuliacija, lazerio terapija, magnetinė terapija). Atlikite priešbout, intravesical ir presacral novokaino blokados; jei yra šlapimo pūslės cikatriškos raukšlės, parodomos chirurginės intervencijos: ureterosigmo ir ureteroureteroanastomoz, vienašališkas nefrostomija, ileocistoplastika.

Lėtinio cistito profilaktika

Urolo gydytojo profilaktinius kursus gali nustatyti lėtinio cistito paūmėjimo prevencija (antibiotikų terapija, t t. h. postkitalnaya; augalų diuretikai; po menopauzės — HRT estriolis).

Intymi higiena ir seksualinė higiena atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią lėtiniam cistitui, laiku pašalinti urogenitalinę patologiją, susiję pūlingi procesai organizme, hormoninių sutrikimų.