Vaistinis hepatitas

Vaistinis hepatitas – reaktyvus kepenų pažeidimas, sukelia hepatotoksinius vaistus. Vaisto sukeltos hepatito požymiai gali būti pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, gelta, šlapimo tamsinimas ir išmatų išaiškinimas. Narkotikų hepatito diagnostika atliekama anamnezės pagrindu, nustatyti kepenų mėginių lygį, Kepenų ultragarsas. Vaistų hepatito gydymui reikia panaikinti vaistus, sukelia kepenų pažeidimą, detoksikacijos terapija, paskirties hapatoprotektoriai.

• Vaisto hepatito vystymosi priežastys
• Vaisto hepatito simptomai
• Vaisto hepatito diagnozė
• Gydymas Hepatitas
• Narkotikų hepatito prognozė ir prevencija

Vaistinis hepatitas

Medicinis (vaistais) hepatitas – tai yra kepenų audinio pažeidimas dėl toksinių kepenų pakenkimų vaistinių medžiagų metabolitams, su kepenų ląstelių reaktyviu uždegimu ir nekroze. Vaistinis hepatitas apsunkina vykstančią farmakoterapiją 1-28 m% atvejai ir 12–25 metai% atvejai sukelia cirozės ir kepenų nepakankamumo vystymąsi. Moterys kenčia nuo medicininio hepatito 2—3 kartus dažniau, nei vyrai. Vaistų hepatito tyrimas ir gydymas susijęs su specialiu gastroenterologijos skyriumi – hepatologija.

Vaisto hepatito vystymosi priežastys

Svarbiausia kepenų funkcija organizme yra nuodingų medžiagų neutralizavimas ir neutralizavimas, į jį patenka kraujo tekėjimas. Cheminių ir biologinių toksinų metabolizmas ir panaudojimas vyksta veikiant fermentinei neutralizuojančiai hepatocitų sistemai, pašalinus kenksmingus produktus iš organizmo. Toksiškų medžiagų panaudojimo procesas kepenyse vyksta keliais etapais, metabolitų susidarymą — biotransformacijos tarpiniai produktai. Kai kurie vaistų metabolitai yra dar hepatotoksiniai, nei farmacijos produktai. Ilgalaikis tokių vaistų vartojimas arba didelė jų dozė lemia neutralizuojančių fermentų sistemų išeikvojimą ir kepenų ląstelių pažeidimą, atsiranda vaistų hepatito vystymasis.

Iki šiol žinoma daugiau nei tūkstantis vaistų pavadinimų, atsiranda medicininis hepatitas. Vaistų veikimo toksiškumas didėja kartu vartojant 2-3 vaistus, tuo pačiu metu vartojant 6 ar daugiau vaistų, toksinio kepenų pažeidimo tikimybė padidėja iki 80%. Vaistų hepatito išsivystymo greitis vartojant vaistus skiriasi nuo kelių dienų iki kelių metų.

Vaistų sukeltos hepatito rizikos veiksniai apima genetiškai nustatytą padidėjusį jautrumą bet kuriam vaistui; lėtinio hepatito buvimas narkotikų vartojimo metu, virusinis hepatitas, autoimuninis hepatitas, ascitas; alkoholio vartojimas arba toksiškas tirpiklių poveikis, nuodingas dujas gydant vaistą; nėštumo; baltymų trūkumas; stresą; inkstų nepakankamumas, širdies nepakankamumas ir kt.

Pagrindinėse narkotikų grupėse, vaistinis hepatitas, yra įtraukti:

• Tuberkuliozės gydymas (rifampicino, izoniazidas)
• Antibiotikai: tetraciklinai (tetraciklino, chlortetraciklino, Diksiciklinas), penicilinai (benzilpenicilino, amoksicilino, ir kiti.), makrolidai (eritromicinas)
• Sulfanilamidai ( sulfametoksazolo + trimetoprimas, sulfadimetoksino ir kt.)
• Hormonai (steroidiniai hormonai, geriamieji kontraceptikai ir kt.)
• NVNU (diklofenakas, ibuprofenas)
• Antikonvulsiniai ir priešepilepsiniai vaistai (fenitoinas, karbamazepinas, klonazepamo ir t. d.)
• Priešgrybeliniai vaistai (amfotericinas B, ketokonazolo, fluorocitozinas)
• Diuretikai (hidrochlorotiazido, furosemido ir kt.)
• Citostatikai (metotreksato)
• Aritmijos gydymas, diabetas, pepsinė opa ir mn. dr.

Narkotikų sąrašas, turi hepatotoksinį poveikį, toli nuo išnaudotų vaistų. Medicininį hepatitą gali sukelti praktiškai bet koks vaistas, ypač – vaistų derinys.

Vaisto hepatito simptomai

Vaistinis hepatitas gali pasireikšti ūminiu ar lėtiniu pavidalu. Ūmus narkotikų hepatitas, savo ruožtu, suskirstytas į cholestatinį, citolitinis (vyksta nekrozė ir riebalinė hepatosis) ir sumaišyti.

Vaistų sukeliamo hepatito simptomai yra panašūs į kitų tipų hepatito simptomus. Klinikinėje situacijoje dominuoja dispepsija: apetito praradimas, pykinimas, kartojimo kartumas, vėmimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, svorio netekimas. Pagrindiniams klinikiniams pasireiškimams gali būti taikomas prodrominis laikotarpis, asteninis ar alerginis sindromas. Gydant hepatitu, vidutiniškai skauda skausmai, sunkumas, diskomfortas dešinėje hipochondrijoje; palpacija lemia hepatomegaliją, kepenų skausmas. Kartais gelta atsiranda dėl narkotikų sukelto hepatito fone, niežulys, karščiavimas, šviečiančios išmatos ir tamsėja šlapimo spalva.

Kai kuriais atvejais vaisto hepatitą galima aptikti tik remiantis biocheminių kraujo parametrų pokyčiais. Ūmus vaistinis hepatitas, tęsiant submasyvią nekrozę, gana greitai sukelia cirozę. Kepenų nepakankamumas išsivysto esant masinei kepenų nekrozei.

Vaisto hepatito diagnozė

Narkotikų hepatito diagnozavimo procese svarbu pašalinti virusinį hepatitą, tulžies pūslės liga, kepenų navikai, kasos vėžys. Renkant anamnezę, svarbu nustatyti priežastinį kepenų pažeidimo ryšį su hepatotoksinių vaistų vartojimu.

Jei įtariama, kad yra hepatitas, tiriami kepenų biocheminiai mėginiai, transaminazių aktyvumas (AsAT, ALAT) ir šarminės fosfatazės, bilirubino koncentracija, globulino frakcijos. Atliekamas koagulogramos testas, bendras šlapimas ir kraujo tyrimas, koprogramos.

Ultragarsinis pilvo organų tyrimas atskleidžia difuzinį kepenų išplitimą, tačiau neleidžia spręsti dėl hepatito priežasties.

Gydymas Hepatitas

Pirmasis vaisto hepatito gydymo žingsnis yra narkotikų panaikinimas, įtariamas kepenų pažeidimas ir jo keitimas saugesniu analogu. Pacientui griežtai draudžiama pats pakeisti vaistus. Detoksikacijos infuzijos terapija atliekama nuodingiems metabolitams pašalinti iš organizmo, plazmos mainai, sunkiais atvejais — hemodializė.

Hepatoprotektiniai vaistai yra skirti pažeistų kepenų ląstelių taisymui (būtini fosfolipidai, ademetioninas, metioninas). Skiriant žinomus hepatotoksinius vaistus rekomenduojama naudoti hepatoprotektorius, kuris užkerta kelią hepatito vystymuisi.

Pacientams, kuriems nustatytas hepatitas, rekomenduojama laikytis dietos: dalinė galia, riebalų ribos, pakankamai baltymų, angliavandenių, vitaminų; pašalinti alkoholį, riebalai, kepti ir aštrūs maisto produktai.

Narkotikų hepatito prognozė ir prevencija

Sunkiais atvejais, su žaibišku vaistų hepatito vystymuisi arba masinei kepenų parenchimos nekrozei, atsiranda cirozė, kepenų nepakankamumas, kartais – koma ir mirtis. Daugeliu atvejų laiku atšaukus hepatotoksinį vaistą, visiškas atsigavimas įvyksta.

Narkotikų hepatito prevencija yra racionalus narkotikų vartojimas, stebėti šalutinį poveikį, narkotikų vartojimą tik pagal receptą, papildomo toksiško poveikio pašalinimas. Ilgalaikio gydymo vaistais fone rekomenduojama skirti hepatoprotektorius. Pacientams, priversti vartoti vaistus ilgą laiką, būtina periodiškai ištirti transaminazių kiekį, ankstyvoje stadijoje nustatyti narkotikų sukeltą hepatitą.