Citomegalovirusas

Citomegalija – infekcinė virusinės genezės liga, lytiniu būdu, transplacentinis, namų ūkis, kraujo perpylimas. Simptomiškai vyksta nuolatinio šalčio pavidalu. Pažymėtas silpnumas, negalavimas, galvos skausmas ir sąnarių skausmas, sloga, pailgėjimas ir seilių liaukų uždegimas, pernelyg didelis seilėtekis. Dažnai yra simptomai. Ligos sunkumas dėl bendros imuniteto būklės. Apskritai, organizme yra sunkių uždegimo židinių. Nėščia citomegalia yra pavojinga: tai gali sukelti spontanišką persileidimą, įgimtų apsigimimų, vaisiaus vaisiaus mirtis, įgimta citomegalia.

• Cytomegaloviruso perdavimo būdai
• Citomegalijos vystymosi mechanizmas
• Citomegalijos formos
• Cytomegalia diagnozė
• Citomegalovirusinės infekcijos gydymas
• Prevencija

Citomegalovirusas

Citomegalija – infekcinė virusinės genezės liga, lytiniu būdu, transplacentinis, namų ūkis, kraujo perpylimas. Simptomiškai vyksta nuolatinio šalčio pavidalu. Pažymėtas silpnumas, negalavimas, galvos skausmas ir sąnarių skausmas, sloga, pailgėjimas ir seilių liaukų uždegimas, pernelyg didelis seilėtekis. Dažnai yra simptomai. Ligos sunkumas dėl bendros imuniteto būklės. Apskritai, organizme yra sunkių uždegimo židinių. Nėščia citomegalia yra pavojinga: tai gali sukelti spontanišką persileidimą, įgimtų apsigimimų, vaisiaus vaisiaus mirtis, įgimta citomegalia.

Kiti citomegalijos pavadinimai, medicininiuose šaltiniuose, — citomegalovirusinė infekcija (CMV), įtraukimo citomegalia, virusinės seilių liaukų ligos, liga su intarpais. Cytomegalovirusinės infekcijos priežastis – citomegalovirusas — priklauso herpesviruso žmogaus šeimai. Ląstelės, citomegalovirusas, dauginti, taip ligos pavadinimas «citomegalia» verčia kaip «milžiniškas ląsteles».

Citomegalija yra dažna infekcija, ir daug žmonių, yra citomegalovirusiniai nešikliai, net nežinau. Antikūnų prieš citomegalovirusą buvimas aptinkamas 10—15% paauglystėje ir 50 metų% suaugusieji. Pagal kai kuriuos šaltinius, citomegalovirusinis vežimas nustatomas 80% vaisingo amžiaus moterims. Pirmiausia tai reiškia asimptominį ir oligosimptominį citomegalovirusinės infekcijos kursą.

Ne visi cytomegalovirusiniai nešiotojai yra serga. Cytomegalovirusas dažnai būna organizme daugelį metų ir niekada negali įrodyti, kad jis kenkia asmeniui. Atsiranda latentinė infekcija, kaip taisyklė, kai imunitetas silpnėja. Citomegalovirusas kelia grėsmę žmonėms, kurių imunitetas yra sumažėjęs (ŽIV infekuota, kaulų čiulpų ar vidaus organų transplantacija, imunosupresantai), su įgimta citomegalia, nėščioms moterims.

Cytomegaloviruso perdavimo būdai

Citomegalija nėra labai užkrečiama infekcija. Paprastai infekcija būna artima, ilgalaikis citomegalovirusinių nešėjų poveikis. Citomegalovirusas perduodamas šiais būdais:

• ore: kai čiaudėti, kosulys, kalbėti, bučiniai ir t.d.;
• seksualiai: lytinio akto metu per spermą, makšties ir gimdos kaklelio gleivės;
• kraujo perpylimas: su kraujo perpylimu, leukocitų masė, kartais — persodinant organus ir audinius;
• transplacentinis: nėštumo metu nuo motinos iki vaisiaus.

Citomegalijos vystymosi mechanizmas

Patekimas į kraują, citomegalovirusas sukelia ryškų imuninį atsaką, pasireiškia apsauginių baltymų antikūnų gamyboje – imunoglobulinas M ir G (IgM ir IgG) ir antivirusinių ląstelių reakcija — Lymphocytes CD 4 ir CD 8 formavimasis. Ląstelinio imuniteto slopinimas ŽIV infekcijoje sukelia aktyvų citomegaloviruso vystymąsi ir sukeltą infekciją.

Imunoglobulinų M formavimasis, nurodo pirminę infekciją, pasireiškia 1-2 mėnesius po citomegalovirusinės infekcijos. Po 4-5 mėnesių IgM buvo pakeistas IgG, per visą gyvenimą. Stiprus imunitetas, citomegalovirusas nesukelia klinikinių pasireiškimų, infekcija yra besimptomis, yra paslėpta, nors viruso buvimas nustatomas daugelyje audinių ir organų. Pataikyti ląsteles, citomegalovirusas, padidina jų dydį, po mikroskopu paveiktos ląstelės yra panašios «pelėda akis». Citomegalovirusas nustatomas gyvybei organizme.

Net ir esant besimptomiai infekcijai, citomegalovirusinis nešiklis gali užkrėsti neužkrėstus asmenis. Išimtis yra gimdos cytomegaloviruso perdavimas iš nėščios moters į vaisių, kuris vyksta daugiausia aktyvaus proceso metu, ir tik 5% atvejai sukelia įgimtą citomegaliją, likusi dalis yra besimptomė.

Citomegalijos formos

Įgimta citomegalia

B 95% vaisiaus gimdos infekcijos atvejai su citomegalovirusais nesukelia ligos vystymosi, besimptomis. Naujagimiams išsivysto įgimta citomegalovirusinė infekcija, motinos, turinčios pirminę citomegaliją. Įvairių formų naujagimiams gali atsirasti įgimta citomegalia:

• petechijos bėrimas – nedideli odos kraujavimai — pasireiškia 60-80 m% naujagimiams;
• priešlaikinis ir intrauterinis augimo sulėtėjimas — įvyksta 30% naujagimiams;
• gelta;
• chorioretinitas – ūminis tinklainės uždegimas, dažnai sukelia sumažėjimą ir visišką regos netekimą.

Mirtingumas gimdos infekcijos metu su citomegalovirusu pasiekia 20-30%. Iš išgyvenusių vaikų dauguma turi psichikos atsilikimą ar klausos ir regos negalią.

Įgytas citomegalija naujagimyje

Kai gimdymas užsikrėtė citomegalovirusu (per vaisiaus per gimimo kanalą) arba po gimdymo (kasdien susilietus su užsikrėtusia motina arba žindančia) daugeliu atvejų atsiranda asimptominė citomegalovirusinė infekcija. Tačiau ankstyviems kūdikiams citomegalovirusas gali sukelti ilgalaikę pneumoniją, kuri dažnai siejama su tuo pačiu bakterine infekcija. Dažnai, kai vaikus paveikia citomegalovirusas, fizinis vystymasis sulėtėja, patinusios limfmazgius, hepatitas, bėrimas.

Mononukleozės sindromas

Turėkite veidus, iš naujagimių periodo ir turintys normalų imunitetą, citomegalovirusas gali sukelti mononukleozės sindromą. Klinikinė mononukleazės sindromo eiga nesiskiria nuo infekcinės mononukleozės, sukelia kitos herpeso viruso rūšys – Ebstein-Barr virusas. Mononukleozės sindromo eiga panaši į nuolatinę šaltą infekciją. Tai švenčiama:

• ilgalaikis (iki 1 mėnesio ar ilgiau) karščiavimas ir karščiavimas;
• sąnarių ir raumenų skausmas, galvos skausmas;
• ryškus silpnumas, negalavimas, nuovargis;
• gerklės skausmas;
• padidėję limfmazgiai ir seilių liaukos;
• odos bėrimas, Raudonukės tipo bėrimas (paprastai randama su ampicilinu).

Kai kuriais atvejais prie mononukleozės panašaus sindromo atsiranda hepatitas – gelta ir padidėjęs kepenų fermentų kiekis. Dar rečiau (iki 6% atvejais) pneumonija yra mononukleozės sindromo komplikacija. Tačiau pacientams, kuriems yra normalus imuninis reaktyvumas, jis tęsiasi be klinikinių apraiškų, nustatoma tik atliekant plaučių rentgenografiją.

Mononukleozės sindromo trukmė svyruoja nuo 9 iki 60 dienų. Tada paprastai atsigauna visiškai, nors per kelis mėnesius likęs poveikis gali išlikti blogai, trūkumus, padidėję limfmazgiai. Retais atvejais citomegaloviruso aktyvacija sukelia infekcijos pasikartojimą karščiavimu, prakaitavimas, potvyniai ir negalavimas.

Citomegalovirusinė infekcija imuninės sistemos pažeidžiamiems asmenims

Asmenims stebimas imuniteto silpnėjimas, patiria įgimtą ir įgytą sindromą (AIDS) imunodeficitas, ir pacientams, persodinti vidaus organai ir audiniai: širdis, lengva, inkstai, kepenis, kaulų čiulpų. Po organų transplantacijos pacientai yra priversti nuolat vartoti imunosupresantus, imuninės reakcijos slopinimas, kas sukelia citomegalovirusinį aktyvumą organizme.

Pacientams, organų transplantacija, citomegalovirusas kenkia donoro audiniams ir organams (hepatitas – kepenų persodinimas, plaučių uždegimas plaučių transplantacijos metu ir t. d.). Po kaulų čiulpų transplantacijos 15-20% citomegalovirusiniai pacientai gali sukelti pneumoniją, turinčią didelį mirtingumą (84-88%). Didžiausias pavojus yra situacija, kai citomegalovirusui užkrėsta donoro medžiaga persodinama į neužkrėstą recipientą.

Citomegalovirusas veikia beveik visus užsikrėtusius ŽIV. Ligos pradžioje buvo pastebėtas negalavimas, sąnarių ir raumenų skausmas, karščiavimas, naktinis prakaitavimas. Be to, šie požymiai gali prisijungti prie citomegalovirusinių plaučių pažeidimų (pneumonija), kepenis (hepatitas), smegenys (encefalitas), tinklainės (retinitas), opiniai pažeidimai ir kraujavimas iš virškinimo trakto.

Vyrams citomegalovirusas gali paveikti sėklides, prostata, moterims – gimdos kaklelio, vidinis gimdos sluoksnis, makšties, kiaušidės. Citomegalovirusinės infekcijos komplikacijos ŽIV užsikrėtusiems asmenims gali tapti vidiniu kraujavimu iš pažeistų organų, regos praradimas. Keli organų pažeidimai su citomegalovirusu gali sukelti jų sutrikimus ir paciento mirtį.

Cytomegalia diagnozė

Norint diagnozuoti citomegalovirusinę infekciją, atliekamas specifinis antikūnų prieš citomegalovirusą laboratorinis nustatymas — imunoglobulinas M ir G. Imunoglobulinų M buvimas gali rodyti pirminę infekciją citomegalovirusu arba lėtinės citomegalovirusinės infekcijos reaktyvavimą. Didelių IgM titrų nustatymas nėščioms moterims gali kelti grėsmę vaisiaus infekcijai. Po 4-7 savaičių po infekcijos citomegalovirusu kraujyje aptinkamas IgM padidėjimas ir stebimas 16-20 savaičių. Padidėjęs imunoglobulinas G išsivysto citomegalovirusinės infekcijos slopinimo metu. Jų buvimas kraujyje rodo citomegaloviruso buvimą organizme, tačiau neatspindi infekcinio proceso veiklos.

Nustatyti citomegalovirusinę DNR kraujyje ir gleivinių ląstelėse (medžiagų, įterptų iš šlaplės ir gimdos kaklelio kanalo, į skreplių, seilių ir t. d.) Naudojamas PCR diagnostikos metodas (polimerazės grandinės reakcija). Kiekybinis PGR yra ypač informatyvus, idėja apie citomegalovirusinį aktyvumą ir jo sukeltą infekcinį procesą. Citomegalovirusinės infekcijos diagnozė yra pagrįsta citomegaloviruso izoliacija klinikinėje medžiagoje arba keturis kartus padidinus antikūnų titrą.

Nepriklausomai, kokiam organui įtakos turi citomegalovirusinė infekcija, pacientui reikia ginekologo konsultacijos, andrologas, gastroenterologas ar kiti specialistai. Be to, pagal indikacijas atliekamas pilvo ultragarso nuskaitymas, kolposkopija, gastroskopija, Smegenų MRI ir kiti tyrimai.

Citomegalovirusinės infekcijos gydymas

Nesudėtingos mononukleazės tipo sindromo formos nereikalauja specifinio gydymo. Paprastai renginiai vyksta, vienodas gydymas peršalimo atvejais. Siekiant sumažinti apsinuodijimo simptomus, sukelia citomegalovirusas, rekomenduojama gerti pakankamai skysčio.

Citomegalovirusinės infekcijos gydymas asmenims, rizika, yra atliekamas antivirusinis vaistas gancikloviras. Sunkios citomegalijos atvejais gancikloviras vartojamas į veną, t. į. vaisto tabletės forma turi tik profilaktinį poveikį citomegalovirusui. Kadangi gancikloviras turi stiprų šalutinį poveikį (sukelia kraujo depresiją — anemija, neutropenija, trombocitopenija, odos reakcijos, virškinimo trakto sutrikimai, karščiavimas ir šaltkrėtis ir kt.), jos vartojimas nėščioms moterims yra ribotas, vaikams ir žmonėms, kenčia nuo inkstų nepakankamumo (tik dėl sveikatos priežasčių), jis nenaudojamas pacientams, kuriems nėra imuniteto.

Užsikrėtusiems citomegalovirusams ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, foscarnet yra veiksmingiausias, taip pat turi šalutinį poveikį. „Foscarnet“ gali sukelti elektrolitų disbalansą (magnio ir kalio kraujo plazmos sumažėjimas), lytinių organų opos, šlapinimosi sutrikimas, pykinimas, inkstų pažeidimas. Šių nepageidaujamų reakcijų reikia atidžiai naudoti ir laiku koreguoti vaisto dozę.

Prevencija

Cytomegalovirusinės infekcijos prevencijos klausimas yra ypač aktualus asmenims, rizika. Labiausiai jautrūs citomegalovirusinei infekcijai ir ligos plitimui ŽIV infekuota (ypač AIDS sergantiems pacientams), pacientams po organų ir asmenų, kuriems yra kitokio genezės imunodeficito, persodinimas.

Nespecifiniai prevencijos metodai (Pavyzdžiui, asmeninė higiena) neveiksmingas prieš citomegalovirusą, kadangi galima užkrėsti juos net oro lašeliais. Specifinė citomegalovirusinės infekcijos profilaktika atliekama gancikloviru, acikloviras, foscarnet tarp pacientų, rizika. Be to, norint išvengti organų ir audinių transplantacijos, gali būti užkrečiama citomegaloviruso gavėja, todėl būtina kruopščiai atrinkti donorus ir kontroliuoti donoro medžiagą, kad būtų galima nustatyti citomegalovirusinę infekciją.

Citomegalovirusas yra ypač pavojingas nėštumo metu, taip, kaip gali sukelti persileidimą, vaiko gimdymas ar sunkūs įgimta deformacija. Todėl citomegalovirusas, kartu su herpes, toksoplazmozė ir raudonukė, tarp šių infekcijų, moterys turi būti tikrinamos profilaktiškai, nėštumo planavimo etape.