CNS navikai

Centrinės nervų sistemos navikai — įvairūs nugaros smegenų ir smegenų navikai, jų lukštai, alkoholiniai gėrimai, laivams. CNS naviko simptomai yra labai įvairūs ir skirstomi į židinį (neurologinis deficitas), smegenų, apraiškas kaimynystėje ir toli. Diagnozėje, išskyrus neurologinį tyrimą, naudoti radiologinius, elektrofiziologiniai, ultragarso metodai ir skysčio punkcija. Tačiau tikslesnis diagnozės patikrinimas yra pasiektas MRI arba CT, histologinė naviko analizė. Kalbant apie CNS navikus, chirurginis gydymas yra efektyviausias. Galima chemoterapija ir radioterapija, kaip papildomas ar paliatyvus gydymas.

• Priežastys
• CNS navikų klasifikacija
• CNS naviko simptomai
• CNS navikai
• CNS navikų diagnostika
• CNS navikų gydymas

CNS navikai

Remiantis įvairiais duomenimis, CNS navikai pasireiškia 2-6 atvejais per 100 tūkst. cel. Apie 88 iš jų% yra smegenų navikai ir tik 12% ant stuburo. Labiausiai imlūs jaunų žmonių sergamumas. Vaikų onkologijos struktūroje CNS navikai užima 20%, ir 95% iš jų yra smegenų augliai. Pastaraisiais metais būdinga tendencija didinti amžiaus gyventojų susirgimų skaičių.

CNS neoplazmai nėra visiškai tinkami bendrai pripažintam gerybinių navikų sąvokos aiškinimui. Ribota stuburo kanalo ir krano ertmės erdvė sukelia šio lokalizacijos navikų spaudimą, nepaisant jų piktybinių navikų laipsnio, ant nugaros smegenų ir smegenų. Tokiu būdu, augant, net gerybiniai navikai lemia sunkų neurologinį trūkumą ir paciento mirtį.

Priežastys

Šiandien veiksniai, inicijuoti naviko ląstelių transformaciją, tebėra studijų objektas. Žinomas radiacinis poveikis onkogeniniam poveikiui, kai kurie infekciniai agentai (herpeso virusas, HPV, tam tikrų tipų adenovirusai), cheminiai junginiai. Ištirtas navikų atsiradimo disontogenetinių aspektų poveikis. Genetinį determinantą rodo paveldimas CNS sindromas. Pavyzdžiui, neurofibromatozė reklinghausen, tuberozinė sklerozė, Hippel-Lindau liga, Gorlin-Holtz sindromas, Türko sindromas.

Veiksniai, provokuoja arba spartina naviko augimą, galvos traumų, stuburo traumos, virusinės infekcijos, profesinius pavojus, hormoninių pokyčių. Buvo patvirtinta keletas tyrimų, kad įprastos elektromagnetinės bangos, t t. h. iš kompiuterių ir mobiliųjų telefonų, nepriklauso aukščiau nurodytoms priežastims. Buvo pastebėtas padidėjęs CNS auglių dažnis vaikams, turintiems įgimtą imunodeficito sutrikimą, Louis Baro sindromas.

CNS navikų klasifikacija

Pagal histiogenezę, neurologijoje ir neuronikologijoje išskiriamos 7 auglių grupės. Labiausiai iš jų yra neuroektoderminiai navikai: glioma (gerybiniai ir diferencijuoti astrocitomai, oligodendrogliomas, ependimomos, glioblastoma), meduloblastoma, pineomas ir pineoblastomas, choroidinė papiloma, neuromos, gangliono ląstelių navikai (gangliocitomos, ganglioneuroma, ganglioglioma, ganglioneuroblastoma). Tarp mezenhiminių navikų CNS apima: meningioma, meninginė sarkoma, intracerebrinė sarkoma, hemangioblastoma, neurofibroma, angioma, lipoma.

Atskiras CNS navikų tipas yra hipofizės adenomos. Ketvirtoji grupė susideda iš hipofizės rudimentų navikų — craniopharyngiomas. Penkta — heterotopiniai ektoderminiai navikai (cholesteatoma, dermoidinės cistos). Šeštoji grupė — CNS teratomos — labai retas. Paskutinė grupė yra metastaziniai centrinės nervų sistemos navikai. CNS metastazės gali plaučių vėžiu, chorioninė karcinoma, krūties vėžys, inkstų ląstelių karcinoma, hipernephroma, kepenų ląstelių karcinoma, skrandžio vėžys, melanoma, skydliaukės vėžys, piktybiniai navikai ir kiti.

Pagal PSO klasifikaciją išskiriami 4 CNS naviko piktybiniai navikai. I laipsnis atitinka gerybinius navikus. I-II klasė yra žemos kokybės (Low grade), III-IV laipsnis — į aukštą (High grade).

CNS naviko simptomai

Tai yra visuotinai pripažintas centrinės nervų sistemos naviko proceso simptomų pasidalijimas su smegenimis, židinio, netoliese esančius simptomus ir simptomus.

Smegenų ir craniospinalinių navikų smegenų apraiškos. Juos sukelia alkoholinių gėrimų cirkuliacijos ir hidrocefalijos pažeidimas, smegenų edema, kraujagyslių sutrikimai, atsiranda dėl arterijų ir venų suspaudimo, kortikoskortikos sutrikimas. Cefalgia yra pagrindinis smegenų simptomas (galvos skausmas). Ji turi sprogimą, periodiškai, tada pastovus, pobūdžio. Dažnai lydi pykinimas. Cephalgia piko metu dažnai atsiranda vėmimas. Didesnės nervų veiklos sutrikimas pasireiškia išsiblaškymu, letargija, užmaršumas. Kraujavimas gali sukelti simptomus, būdingas jų uždegimui — meningitas. Gali pasireikšti epiphriscues.

Fokaliniai simptomai, susiję su smegenų audinio pažeidimu neoplazmos lokalizacijos vietoje. Jų nuomone, galima manyti, kad yra centrinės nervų sistemos naviko vieta. Fokaliniai simptomai yra vadinamieji «neurologinis deficitas», t. e. tam tikros motorinės ar sensorinės funkcijos sumažėjimas arba nebuvimas atskiroje kūno dalyje. Tai yra parezė ir paralyžius, dubens sutrikimai, hipestezija, raumenų tonų sutrikimai, statikos ir variklio veikimo dinamikos pažeidimai, galvos smegenų funkcijos sutrikimo požymiai, disartrija, regos ir klausos sutrikimai, ne patologinis periferinis analizatorius.

Simptomai kaimynystėje atsiranda, kai šalia esančius audinius spaudžia navikas. Pavyzdys yra radikalų sindromas, atsiranda dėl nugaros smegenų ar intrameduliarinių navikų.

Nuotoliniai simptomai atsiranda dėl smegenų struktūrų poslinkio ir smegenų sričių suspaudimo, nutolusi nuo naviko lokalizacijos.

Daugiau informacijos apie įvairių CNS navikų simptomus galima rasti straipsniuose «Smegenų pusrutulių intracerebriniai navikai», «Smegenų navikai», «Epifizės navikas», «Smegenų kamieno navikai», «Nugaros smegenų navikai».

CNS navikai

KNS neoplazmų klinikinių apraiškų debiutavimas ir simptomų atsiradimas laikui bėgant gali labai skirtis. Nepaisant to, yra keli pagrindiniai jų srauto tipai. Taigi, palaipsniui pradėjus atsirasti ir vystantis židinio simptomai, jie kalba apie vėžį, su auglio su epiphristap pasireiškimu — epileptinės formos kursas. Ūmus smegenų ar nugaros smegenų insultas, reiškia kraujagyslių tipo naviko srautą, atsiranda kraujavimas naviko audinyje. Uždegiminį kursą apibūdina laipsniškas uždegiminės mielopatijos ar meningoencefalito tipo simptomų išsiskleidimas. Kai kuriais atvejais yra izoliuota intrakranijinė hipertenzija.

CNS navikų metu išskiriamos kelios fazės. Pirma — kompensavimo etapas — lydi tik astenija ir emociniai sutrikimai (dirglumas, labilumas). Fokaliniai ir smegenų simptomai praktiškai nenustatyti. Subkompensacijos etape pasireiškia smegenų apraiškos, daugiausia lengvo galvos skausmo, dirginimo simptomai — epilepsijos priepuoliai, hiperpatija, parestezijos, haliucinaciniai reiškiniai. Iš dalies sumažėjusi negalia. Neurologinis deficitas yra lengvas ir dažnai nustatomas, kaip raumenų galios asimetrija, refleksai ir jautrumas, palyginti su priešinga puse. Oftalmoskopija gali rodyti pradinius regos nervo perkrovos požymius. CNS naviko diagnostika šiame etape laikoma laiku.

Vidutinio sunkumo dekompensacijos fazei būdinga vidutiniškai sunki paciento būklė, turinti sunkų darbingumo sutrikimą ir sumažėjusi namų ūkių adaptacija. Simptomai padidėja, neurologinio deficito paplitimas per dirginimo simptomus. Didžiosios dekompensacijos etape pacientai neišeina iš lovos. Yra gilus neurologinis deficitas, sąmonės sutrikimai, širdies ir kvėpavimo takų veikla, nuotoliniai simptomai. Diagnozė šiame etape yra pavėluota. Terminalo fazė yra negrįžtamas pagrindinių kūno sistemų sutrikimas. Stebėti sąmonės sutrikimai iki komos. Galimas smegenų patinimas, dislokacijos sindromas, naviko kraujavimas. Mirtis gali įvykti po kelių valandų ar dienų.

CNS navikų diagnostika

Tarkime, kad centrinės nervų sistemos tūrio susidarymas leidžia kruopščiai ištirti neurologą ir istoriją. Jei įtariama smegenų patologija, pacientas kreipiamas į oftalmologą, kur yra išsamus vizualinės funkcijos tyrimas: oftalmoskopija, perimetrija, regėjimo aštrumo nustatymas. Atliekami bendri klinikiniai laboratoriniai tyrimai, prisiimant hipofizės adenomą — hipofizės hormonų lygio nustatymas. Netiesioginiai smegenų arba nugaros smegenų naviko buvimo įrodymai gali būti gauti EEG rezultatu, Echo EG ir stuburo rentgeno spinduliai. Juosmens punkcija leidžia jums nuspręsti, kokia yra likorodinamikos būklė. Tiriant smegenų skystį auglio naudai, pasireiškia ryškus hiperalbuminosis, navikų ląstelės ne visada aptinkamos.

Plačiai paplitęs neurologinių vaizdavimo metodų taikymas praktinėje neurologijoje atveria žymiai didesnes galimybes diagnozuoti bet kurios vietos centrinę nervų sistemos naviką. Reikėtų apsvarstyti, kad nugaros kanalo minkštųjų audinių struktūros geriau matomos stuburo MRI, nei su stuburo CT. CNS navikų, sergančių cerebriniu lokalizavimu, diagnozavimui geriau naudoti smegenų MRI. Pagal neurokirurgo paskyrimą galima papildomai atlikti stuburo ar smegenų angiografiją, MR angiografija.

CNS navikų diagnostinė paieška taip pat apima išsamų paciento tyrimą, kad būtų aptikti tolimieji metastazės ar pirminiai navikai. Šiuo tikslu galima atlikti pilvo ertmės MSCT, Antinksčių CT, Skydliaukės ultragarsas, ginekologinis ultragarsas, mammografija, Plaučių rentgeno spinduliai, skeleto scintigrafija ir t. n.

Smegenų naviko ir punkcijos biopsijos stereotipinė biopsija atliekama tik tuomet, kai tai yra absoliučiai būtina, ir neįmanoma nustatyti tikslios naviko diagnozės pagal neuromografijos tyrimus. Daugeliu atvejų atliekama centrinės nervų sistemos naviko biopsija ir jos histologinė analizė.

CNS navikų gydymas

Pagrindinis CNS navikų gydymo metodas — chirurginis. Veikla su smegenų navikais gali būti atlikta kaukolės ar transnasal trepanning. Taip pat yra smegenų navikų stereotaktinio radijo chirurgijos metodas. Stuburo navikų chirurgija apima: meningiomos pašalinimas, neuromos pašalinimas, ependymo šalinimas. Nugaros smegenų ir smegenų navikų pašalinimas, lokalizuotas gyvybinėse struktūrose (Pavyzdžiui, smegenų kamiene) daugeliu atvejų tai neįmanoma dėl žalos smegenų medžiagai, susijusiai su operacija. Pagal liudijimą atlikta paliatyvi intervencija: CNS naviko dalinė rezekcija, išorinis skilvelio drenavimas, stuburo kanalo dekompresija.

Galima naudoti radiacinį poveikį ir chemoterapiją, kaip kaip paliatyvus, taip pat priešoperacinį ir adjuvantinį gydymą. Priklausomai nuo naviko tipo, pasirenkamas jo paplitimas ir vieta, dozę, gydymo trukmė ir dažnumas. Atliekamas vienalaikis simptominis gydymas.

CNS navikų prognozė

Centrinės nervų sistemos naviko prognozė labai priklauso nuo piktybinių navikų, dydžių, pobūdžio augimas, paplitimas, vietos ir klinikinė fazė, diagnozuota. Dėl savo pobūdžio bet kokie CNS navikai anksčiau ar vėliau sukelia sunkią ir gyvybei pavojingą paciento būklę. Gerybiniai navikai gali padaugėti lėtai daugiau nei dešimtmetį. Piktybiniai navikai dažnai lemia greitą paciento dekompensaciją ir mirtį per 1-2 metus.