Išmatinio nervo neuropatija

Išmatinio nervo neuropatija — nugalėti n. ischiadicus, pasireiškia ūmaus šaudymo ar degimo skausmu ant šlaunies, kelio lankstymas, kojų ir apatinių kojų tirpimas, parestezijos, pėdos raumenų parezė, trofinės ir vazomotorinės anomalijos apatinėje kojoje ir kojoje. Liga diagnozuojama daugiausia neurologinio tyrimo rezultatais, elektrofiziologiniai tyrimai, CT, Stuburo rentgeno ir MRT. Gydant išmatinę neuropatiją, kartu su jos etiologinio veiksnio pašalinimu, atlikti gydymą vaistais ir fizioterapija, papildyta masažu ir fizine terapija (t t. h. po izometrinio atsipalaidavimo).

• Išmatinio nervo neuropatijos priežastys
• Šerminio nervo neuropatijos simptomai
• Stichinio nervo neuropatijos diagnostika
• Išmatinio nervo neuropatijos gydymas

Išmatinio nervo neuropatija

Išmatinio nervo neuropatija — viena iš labiausiai paplitusių mononeuropatijų, jo dažnis yra mažesnis nei peroninės nervo neuropatijos. Daugeliu atvejų yra vienašalis. Jis pastebimas daugiausia vidutinio amžiaus žmonėms. Tarp 40-60 metų amžiaus yra 25 atvejai 100 tūkst. gyventojų. Taip pat paplitusi patelėms ir vyrams. Dažni atvejai, kai išeminė neuropatija rimtai ir nuolat mažina paciento gebėjimą dirbti ir netgi sukelia negalios. Dėl to, nugaros nervo patologija yra socialiai reikšmingas klausimas, medicininių aspektų, kuriuos administruoja praktinė neurologija ir vertebrologija, sprendimas.

Išmatinio nervo anatomija

Ešerio nervas (n. ischiadicus) yra didžiausias žmogaus periferinis nervų kamienas, jo skersmuo siekia 1 cm. Suformuoti juosmens L4-L5 ir sakralinių S1-S3 stuburo nervų šlaunikauliai. Perdubę dubenį į vidinę sieną, sėdynės nervas per tą patį pjūvį eina į dubens nugaros paviršių. Tada jis eina tarp didžiojo klubo ir nugaros tuberkulio po kriaušės formos raumenų, eina į šlaunį ir virš poplitealio fosas yra padalintas į skaidulinius ir blauzdikaulio nervus. Ešerio nervas nesuteikia jutimo šakų. Jis įkvepia dviejų galvų, pusiau membraniniai ir pusiau siaubingi šlaunų raumenys, atsakingas už kelio lenkimą.

Pagal anatomiją n. ischiadicus išskiria keletą aktualių jos pralaimėjimo lygių: į dubenį, piriformio raumenų regione (t. n. piriformio sindromas) ir ant klubo. Smegenų nervo galinių šakų patologija išsamiai aprašyta straipsniuose «Peronealinio nervo neuropatija» ir «Tibio nervo neuropatija» ir nebus atsižvelgta į šią peržiūrą.

Išmatinio nervo neuropatijos priežastys

Didelis skaičius sėdmenų neuropatijų, susijusių su nervų pažeidimu. Žala n. ischiadicus galima dubens kaulų posūkyje, klubų dislokacija ir lūžis, šaudymas, nugrimzdęs ar nukreiptas klubo žaizdas. Yra tendencija didinti sėdimojo nervo kompresijos neuropatijų skaičių. Kompresija gali būti dėl naviko, arterijos aneurizma, hematoma, ilgalaikis imobilizavimas, bet dažniausiai tai sukelia nervų susitraukimas podgrushevom erdvėje. Pastarasis paprastai yra susijęs su stuburo pokyčiais, piriformio raumenyse atsiranda pagal refleksinį raumenų-tonikos mechanizmą įvairiose stuburo patologijose, taip: skoliozė, juosmens hiperlordozė, stuburo osteochondrozė, juosmens spondiloartrozė, tarpslankstelinio disko išvarža ir kt.

Pagal kai kuriuos duomenis apie 50% pacientams, sergantiems diskogeniniu juosmeniu, yra kriaušės sindromo klinika. Tačiau, reikia pažymėti, kad stuburo nervo nervo nervo neuropatija gali būti siejama su tiesioginiu nervų skaidulų suspaudimu, nes jie išeina iš stuburo, kaip stuburo šaknų dalis. Kai kuriais atvejais sėdimojo nervo patologija piriformio raumenų lygiu nesėkmingai sukelia injekciją į sėdmenį.

Uždegimas (neuritas) n. infekcinių ligų atveju gali būti pastebėtas ischiadicus (herpeso infekcija, tymų, tuberkuliozė, karščiavimas, ŽIV infekcija). Toksiškos žalos galima, kaip ir egzogeninių intoksikacijų atveju (arseno apsinuodijimas, narkomanija, alkoholizmas), ir su toksinų kaupimu dėl dismetabolinių procesų organizme (cukrinis diabetas, podagra, dysproteinemija ir kt.)

Šerminio nervo neuropatijos simptomai

Neuropatijos patognominis simptomas n. ischiadicus palaiko skausmą išilgai nervų kamieno, vadinamas išialgija. Jis gali būti sėdmenų srityje, iš viršaus į apačią išilgai šlaunies nugaros ir spinduliuojama palei išorinį kojos ir pėdos paviršių, pasiekti savo ranka. Dažnai pacientai apibūdina išialgiją kaip «deginimas», «šaudymas» arba «skverbiasi, tarsi streikas». Skausmo sindromas gali būti toks intensyvus, kas neleidžia pacientui judėti savarankiškai. Be to, Pacientai pastebi nejautrumo ar parestezijos pojūtį ant apatinės kojos ir kai kurių kojos dalių.

Objektyviai atskleista parezė (sumažėjęs raumenų stiprumas) bicepsas, pusiau membraniniai ir puslaidiniai raumenys, sunkus kelio lankstymas. Tuo pačiu metu antagonistų raumenų tonuso paplitimas, kurio vaidmenį atlieka šlaunų keturgalvio raumenys, veda į kojos padėtį kelio sąnario padėtyje. Tipiškas vaikščiojimas su tiesia koja — judant koją į kitą žingsnį, jis nesilenkia kelio. Taip pat yra pėdos ir pirštų parezė, augalų ir Achilo sausgyslių refleksų sumažėjimas arba nebuvimas. Turint pakankamai ilgą ligos eigą, pastebima paretinių raumenų grupių atrofija.

Skausmo jautrumo sutrikimai apima šoninį ir užpakalinį apatinės kojos paviršių ir beveik visą pėdą. Šoninės kulkšnies srityje pastebimas vibracijos jautrumo sumažėjimas, pėdos ir kulkšnies sąnariuose — silpnėja raumenų ir sąnarių jausmas. Tipiškas skausmas, kai paspaudžiamas ant kryžminio taško — išėjimo taškai n. ischiadicus ant šlaunies, taip pat kiti „Valle“ ir „Gar“ taškai. Tipiškas išeminio neuropatijos požymis yra teigiami Bonnet įtampos simptomai (šaudymo skausmas pacientui, pasislėpusiam ant nugaros pasyvaus kojų pagrobimo metu, išlenktas klubo ir kelio) ir Lassega (skausmas, kai bandoma pakelti tiesią koją iš gulintį padėtį).

Kai kuriais atvejais sėdimojo nervo neuropatiją lydi trofiniai ir vazomotoriniai pokyčiai. Svarbiausi trofiniai sutrikimai lokalizuojami šoninėje pėdos pusėje, pirštų kulnas ir galas. Hiperkeratozė yra įmanoma ant pado, anhidrozė ar hiperhidrozė. Ant galinės ir šoninės kojos paviršiaus atsirado hipotrichozė. Dėl vazomotorinių sutrikimų atsiranda cianozė ir pėdos aušinimas.

Stichinio nervo neuropatijos diagnostika

Diagnostinė paieška atliekama daugiausia paciento neurologinio tyrimo metu. Neurologas ypatingą dėmesį skiria skausmo sindromo pobūdžiui, hipoestezijos zonos, raumenų jėgos sumažėjimas ir refleksų praradimas. Šių duomenų analizė leidžia nustatyti pažeidimo temą. Tai patvirtina elektroneurografija ir elektromografija, kurios leidžia diferencijuoti sėdimąją mononeuropatiją nuo lumbosakralinės plexopatijos ir L5-S2 lygio radikulopatijos.

Neseniai įvertinti nervų kamieno ir aplinkinių anatominių struktūrų būklę, naudojant ultragarso metodą, gali suteikti informaciją apie nervų naviko buvimą, jo išspausti, degeneraciniai pokyčiai ir t. n. Neuropatijos genezės nustatymą galima atlikti naudojant stuburo rentgenogramą (kai kuriais atvejais — CT arba stuburo MRI), dubens radiografija, Dubens ultragarsas, Ultragarsas ir klubo sąnario radiografija, Jungties CT, cukraus kiekio kraujyje analizė ir tt.

Išmatinio nervo neuropatijos gydymas

Pirminis yra priežastinių veiksnių šalinimas. Dėl sužeidimų ir žaizdų atliekamas plastikinis arba nervinis siūlas, kaulų fragmentų išdėstymas ir imobilizavimas, hematomos pašalinimas. Didelių gabaritų atveju sprendžiama dėl jų pašalinimo, su diskų išvaržomis — diskektomija. Lygiagretus gydymas atliekamas lygiagrečiai, siekiama sustabdyti uždegimo ir skausmo reakcijas, kraujotakos pagerėjimas ir pažeisto nervo metabolizmas.

Kaip taisyklė, farmakoterapija apima nesteroidinius priešuždegiminius (ibuprofenas, lornoksikamo, nimesulidas, diklofenakas), narkotikų, pagerina kraujotaką (pentoksifilinas, nikotino rūgšties, benziklanas), metabolitų (gidralizat iš veršelių kraujo, tioktinės rūgšties, vitaminai c. Į). Galimas terapinių blokadų naudojimas — vietinė narkotikų injekcija į paleidimo taškus palei sėdynės nervą.

Fizioterapija sėkmingai taikoma nefarmakologinio poveikio metodams (SMT, UHF, diadinaminę terapiją, vietinis UV), masažas, postisometrinis atsipalaidavimas; atkūrimo laikotarpiu — fizioterapija.