Radikulinis sindromas

Radikulinis sindromas — simptomų kompleksas, susidaro dėl įvairių etiologinių stuburo šaknų pažeidimų ir pasireiškia dirginimo simptomais (skausmas, raumenų įtampa, antalginė laikysena, parestezijos) ir kritimas (parezė, desensibilizacija, raumenų hipotrofija, hiporeflexija, trofiniai sutrikimai). Klinikiškai diagnozuotas radikalų sindromas, jo priežastis nustatoma radiografija, CT arba stuburo MRI. Gydymas dažniau konservatyvus, pagal indikacijas atliekamas šakninio suspaudimo faktoriaus chirurginis pašalinimas.

• Radikalaus sindromo priežastys
• Radikalaus sindromo simptomai
• Atskirų šaknų pažeidimo simptomai
• Radikalaus sindromo diagnostika
• Radikalaus sindromo gydymas ir prognozė

Radikulinis sindromas

Radikulinis sindromas — bendras stuburo simptomų kompleksas, kintama etiologija. Anksčiau vartojamas terminas „radikalaus sindromo“ «radikulitas» — šaknų uždegimas. Tačiau tai nėra visiškai teisinga. Naujausi tyrimai parodė, kad stuburo uždegiminis procesas dažnai trūksta, yra nugalėtojo reflekso ir suspaudimo mechanizmai. Šiuo atžvilgiu terminas vartojamas klinikinėje praktikoje «radikulopatija» — šaknų pažeidimai. Dažniausiai pasitaikantis radikalinis sindromas pasireiškia stuburo nugaros stubure ir yra susijęs su 5-ojo juosmens pažeidimu (L5) ir 1 sakralinė (S1) slanksteliai. Mažiau paplitusi gimdos kaklelio radikulopatija, dar rečiau — krūtinė. Didžiausias dažnis yra vidutinio amžiaus kategorijoje — nuo 40 iki 60 metų. Šiuolaikinės neurologijos ir vertebrologijos uždaviniai yra savalaikis faktoriaus nustatymas ir pašalinimas, stuburo suspaudimas, kadangi ilgas suspaudimas sukelia stuburo degeneracinius procesus, atsiradus nuolatiniam neįgaliųjų neurologiniam disfunkcijai.

Radikalaus sindromo priežastys

Abiejose asmens stuburo stuburo pusėse išeina 31 poros stuburo nervų, kilę iš stuburo šaknų. Kiekvienas stuburas (nugaros smegenys) stuburo, kurį sudaro nugaros nugaros smegenys (juslinis) ir priekyje (motorizuotas) filialas. Nuo stuburo kanalo jis eina per tarpslankstelinį forameną. Tai yra kliūtis, kur dažniausiai yra stuburo suspaudimas. Radikulinis sindromas gali būti dėl, kaip pirminis mechaninis šaknies suspaudimas, taip ir jo antrinis suspaudimas dėl edemos, spinduliuojančių venų suspaudimo rezultatas. Slėgio indas ir mikrocirkuliacijos sutrikimas, dėl edemos atsiranda papildomi stuburo pažeidimo veiksniai.

Dažniausia priežastis, sukelia radikalų sindromą, stuburo osteochondrozė. Sumažinus tarpslankstelinio disko aukštį, sumažėja tarpslankstelinių skylių skersmuo ir atsiranda prielaidų, kad būtų pažeistos per juos esančios šaknys. Be to, suspaudimo faktorius gali būti tarpslankstelinė išvarža, sudaranti osteochondrozės komplikaciją. Radikulinis sindromas yra galimas su šaknų suspaudimu, atsirandančiu dėl osteofito susidarymo arba spondiloartrozės, atsiradusios dėl išlenktos proceso sąnario dalių spondilozės.

Spondilolizės metu gali pasireikšti stuburo šaknų traumos, stuburo traumos, slankstelio subluxacija. Galimas šaknų uždegimas su sifiliu, tuberkuliozė, stuburo meningitas, stuburo osteomielitas. Stuburo smegenų navikams atsiranda radikalaus neoplastinio genezės sindromas, spinalinė neurinoma, stuburo navikai. Stuburo nestabilumas, sukelia slankstelių poslinkį, gali sukelti radikalų sindromą. Veiksniai, lemiantys radikulopatijos vystymąsi, yra pernelyg didelė stuburo apkrova, hormoninių sutrikimų, nutukimas, hipodinamija, stuburo anomalijos, hipotermija.

Radikalaus sindromo simptomai

Radikulopatijos simptomų kompleksą sudaro įvairūs stuburo šaknų sudirginimo simptomų deriniai ir jo funkcijų praradimas. Dirginimo ir praradimo požymių sunkumą lemia stuburo suspaudimo laipsnis, atskiras vietos savybes, stuburo šaknų forma ir storis, tarpkultūrinių obligacijų.

Dirginimo simptomai įtraukti skausmo sindromas, motorinių spazmų ar fascikulinių raumenų raumenų sutrikimų, jusliniai sutrikimai, atsirandantys dėl nusileidimo ar nuskaitymo (parestezijos), vietinis šilumos jausmas/šaltas oras (dezestezija). Skirtingi radikulinio skausmo bruožai yra jo deginimas, verkimas ir šaudymo pobūdis; išvaizda tik zonoje, įsišaknijęs atitinkamas šaknis; paskirstymas iš centro į periferiją (nuo stuburo iki distalinių rankų ar kojų); viršįtampio padidinimas, staigus judėjimas, juoktis, kosulys, čiaudulys. Skausmo sindromas sukelia raumenų ir raiščių refleksinę toninę įtampą paveiktoje zonoje, padidina skausmą. Pastarajam mažinti pacientai turi taupią padėtį, apriboti judėjimą stuburo paveiktame stubure. Raumenų-tonikų pokyčiai yra ryškesni paveiktų šaknų pusėje, kuris gali sukelti liemens iškraipymą, gimdos kaklelio regione — į tortikolio susidarymą, paskui stuburo kreivumą.

Sergamumo simptomai atsiradusių žalos. Jie pasireiškia stuburo įkvepiamų raumenų silpnumu (parezė), atitinkamų sausgyslių refleksų sumažėjimas (hiporeflexija), jautrumo sumažėjimas stuburo inervacijos zonoje (hipestezija). Odos plotas, už jautrumą, už kurį atsako vienas stuburas, vadinamas dermatu. Jis gauna inervaciją ne tik iš pagrindinės šaknies, bet iš dalies iš aukščiau ir žemiau. Todėl, net ir labai susilpninus vieną šaknį, pastebima tik hipoestezija, kadangi su poliradikulopatija su kelių netoliese esančių šaknų patologija pastebima pilna anestezija. Laikui bėgant, trofiniai sutrikimai išsivysto regione, kuriam įtakos sukėlė šaknis, sukelia raumenų hipotrofiją, retinimas, padidėjęs pažeidžiamumas ir blogas odos gijimas.

Atskirų šaknų pažeidimo simptomai

C1 stub. Skausmas lokalizuotas galvos gale, dažnai skausmo fone pasireiškia galvos svaigimas, pykinimas yra galimas. Galva pakreipta į paveiktą pusę. Pažymėtina suboccipitalinių raumenų įtampa ir jų palpacijos švelnumas.

C2 stuburas. Skausmas ant pakaušio ir parietinės zonos, esančios pažeistoje pusėje. Riboti posūkiai ir galvos pasvirimas. Stebėtas odos hipestezijos kaklas.

C3 stuburas. Skausmas apima kaklą, šoninis kaklo paviršius, mastoido sritis, spinduliuojama į kalbą, orbitoje, kaktos. Tose pačiose zonose lokalizuojamos parestezijos ir pastebima hipestezija. Radikulinio sindromo sudėtyje yra sunku lenkti ir išplėsti galvą, paravertebrinių taškų skausmas ir taškas, viršijantis C3 spinozinį procesą.

C4 stuburas. Skausmas pečių juostoje su perėjimu prie priekinio krūtinės paviršiaus, pasiekė 4-ąją šonkaulį. Jis plinta palei apatinį kaklo paviršių iki vidurkio 1/3. Refleksinis patologinių impulsų perdavimas į phrenic nervą gali sukelti žagsulius, fonavimo sutrikimas.

C5 stuburas. Šio lokalizacijos radikalaus sindromo pasireiškia skausmas viršutinėje rankoje ir palei peties šoninį paviršių, taip pat pastebimi jutimo sutrikimai. Sutrikusi pečių pagrobimas, žymi deltinio raumenų hipotrofija, sumažino refleksą iš bicepso.

C6 stuburas. Kaklo skausmas plinta per bicepso plotą į išorinį dilbio paviršių ir ateina į nykštį. Nustatoma pastarosios hipertezija ir apatinio paviršiaus išorinis paviršius 1/3 dilbio. Yra bicepso parezė, pečių raumenys, arkos atramos ir pronatoriaus dilbis. Sumažintas refleksas nuo riešo.

C7 stuburas. Skausmas kyla iš kaklo į pečių ir dilbio galą, pasiekia vidurinį pirštą. Dėl to, kad C7 šaknis įkvepia periosteumą, Šis radikalų sindromas turi gilų skausmą. Tricepse pastebimas sumažėjęs raumenų stiprumas, pectoralis pagrindinis ir plačiausias raumenys, lankstai ir riešo ekstensoriai. Sumažintas tricepsinis refleksas.

C8 stuburas. Radikulinis sindromas šiame lygmenyje yra gana retas. Skausmas, hipestezija ir parestezija išplito į dilbio vidinį paviršių, žiedo pirštu ir mažu pirštu. Lankstikliai ir riešo ekstensoriai yra silpni, pirštų ekstensyviniai raumenys.

T1-T2 stubeliai. Skausmas apsiriboja peties sąnario ir pažastų plotu, gali plisti po apvalkalu ir ant vidurinio peties paviršiaus. Kartu su rankų raumenų silpnumu ir hipotrofija, jos sustingimas. Tipinis sindromas Horner, įsišaknijęs šaknis. Galima disfagija, stemplės peristaltinis disfunkcija.

Šaknys T3-T6. Skausmas turi aplinkinį charakterį ir eina per atitinkamą tarpinę erdvę. Gali sukelti skausmingus pojūčius, su lokalizacija kairėje — imituoja krūtinės anginą.

T7-T8 stubeliai. Skausmas prasideda nuo stuburo, esančio po apvalkalu, ir pasiekia epigastriją per tarpkultūrinę erdvę. Radikulinis sindromas gali sukelti dispepiją, gastralgia, fermentų trūkumo kasa. Galimas pilvo reflekso sumažėjimas.

T9-T10 šaknys. Tarpkultūrinės erdvės skausmas plinta į viršutinę pilvo dalį. Kartais radikalinis sindromas turi būti skiriamas nuo ūminio pilvo. Vidurinio pilvo refleksas silpnėja.

T11-T12 šaknys. Skausmas gali spinduliuoti į suprapubines ir inguinines zonas. Sumažintas apatinės pilvo refleksas. Šio lygio radikulinis sindromas gali sukelti žarnyno diskineziją.

L1 stub. Skausmas ir hipestezija šlaunikaulio srityje. Skausmai tęsiasi viršutiniame sėdmenų kvadrante.

L2 stub. Skausmas apima priekinę ir vidinę šlaunį. Lankstant klubą, yra silpnumas.

Stuburo L3. Skausmas eina per šlaunikaulio stuburą ir didelį nerijos paviršių ant šlaunies paviršiaus ir patenka į apačią 1/3 vidurinės šlaunys. Hipestezija apsiriboja vidine šlaunies dalimi virš kelio. Parezė, lydi šį radikalų sindromą, lokalizuotas keturkampėse ir šlaunų adduktoriuose.

Stuburo L4. Skausmas plinta per šlaunies priekį, kelio sąnario, medialinis apatinės kojos paviršius iki vidurinės kulkšnies. Quadriceps hipotrofija. Blauzdikaulio raumenų parezė sukelia išorinį pėdos ir jos judėjimą «prisilietimas» vaikščiojant. Sumažintas kelio trūkumas.

L5 stub. Skausmas sklinda iš apatinės nugaros per sėdmenį išilgai šlaunies ir apatinės kojos paviršiaus pirmuosius 2 pirštus. Skausmo sritis sutampa su jutimo sutrikimų sritimi. Tibialinė hipotrofija. Parez extensors nykščio, ir kartais visa koja.

S1 stub. Apatinės nugaros ir krūtinės skausmas, tęsiasi išilgai šlaunies ir blauzdos apatinių krūtinės sričių, pėdų ir 3-5 pirštų. Hip ir parestezijos yra lokalizuotos pėdos šoninio krašto srityje. Radikulinis sindromas lydi hipotenziją ir gastrocnemio hipotrofiją. Sumažėja pėdos sukimasis ir padėties lenkimas. Sumažėjęs Achilo refleksas.

S2 stub. Skausmas ir parestezijos prasideda kryžkaulyje, apima šlaunies ir apatinės kojos galą, padas ir nykštis. Dažnai yra šlaunų adduktorių traukuliai. Achilo refleksas paprastai nepasikeitė.

Šaknys S3-S5. Šventoji caudopatija. Paprastai, poliradikulinis sindromas su 3 šaknų pažeidimu vienu metu. Skausmas ir anestezija krūtinėje ir tarpvietėje. Radikulinis sindromas atsiranda dėl dubens sfinkterio organų disfunkcijos.

Radikalaus sindromo diagnostika

Neurologinės būklės atveju atkreipiamas dėmesys į trigerių taškų buvimą virš spinozinių procesų ir paravertebrinių, raumenų ir tonikų pokyčiai pažeisto stuburo segmento lygiu. Nustatomi šaknų įtampos simptomai. Gimdos kaklelio regione juos sukelia greitas galvos pasvirimas priešingoje pusėje, juosmens — kojų pakėlimas horizontaliai ant nugaros (simptomas Lasaga) ir skrandyje (Mackiewicz ir Wasserman simptomai). Dėl skausmo lokalizacijos, hipestezijos zonos, parezė ir raumenų hipotrofija, kurią gali nustatyti neurologas, kuri yra paveikta stuburo. Patvirtinti pažeidimo radikalumą ir jo lygį leidžia elektroneuromografija.

Svarbiausia diagnostinė užduotis yra nustatyti priežastį, sukėlė radikalų sindromą. Šiuo tikslu stuburo rentgeno spinduliai atliekami dviem projekcijomis. Tai leidžia diagnozuoti osteochondrozę, spondiloartrozė, spondilolizė, ankilozuojantis spondilitas, stuburo kreivumas ir anomalijos. Informatyvesnis diagnostinis metodas yra stuburo CT. Stuburo MRI naudojamas minkštųjų audinių struktūroms ir formavimuisi vaizduoti. MRT suteikia galimybę diagnozuoti tarpslankstelines išvaržas, papildomi ir intrameduliniai nugaros smegenų navikai, hematoma, meningoradiculitas. Krūtinės radikalų sindromas su somatiniais simptomais reikalauja papildomo atitinkamų vidaus organų tyrimo, kad būtų išvengta jų patologijos.

Radikalaus sindromo gydymas ir prognozė

Tais atvejais, kai radikalų sindromą sukelia degeneracinės-distrofinės stuburo ligos, vartoti daugiausia konservatyvų gydymą. Intensyvus skausmo sindromas rodo taiką, skausmo terapija (diklofenakas, meloksikamas, ibuprofenas, Ketorolakas, lidokaino-hidrokortizono paravertebraline blokada), raumenų-tonizuojančio sindromo palengvinimas (metilglikonitino, tolperizonas, baklofenas, diazepamas), gydymas nuo edemos (furosemidas, etakrynino rūgštis), neurometaboliniai agentai (vitaminai c. In). Siekiant pagerinti kraujotaką ir venų nutekėjimą, skiriamas aminofilinas, ksantinolio nikotinatas, pentoksifilinas, troxerutinas, arklių kaštonų ekstraktas. Remiantis indikacijomis, naudokite chondroprotektorius (kremzlės ir smegenų veršelių ekstraktas su vitaminu C, chondroitino sulfatas), rezorbcijos gydymas (hialuronidazė), vaistų, kurie palengvina neuronų perdavimą (Neostigmine).

Ilgalaikis lėtinis skausmo sindromas, turintis lėtinį skausmą, yra indikacija gydant antidepresantus (duloksetino, amitriptilinas, desipraminas), skausmo ir neurotrofinių sutrikimų derinys — naudoti ganglioblokerius (benzogeksoniya, ganglefen). Dėl raumenų atrofijos naudojamas nandrolono dekanoatas su vitaminu E. Geras poveikis (nesant kontraindikacijų) teikia traukos terapiją, padidina tarpslankstelinį atstumą ir taip sumažina neigiamą poveikį stuburo šaknims. Ūminiu laikotarpiu refleksologija gali būti papildoma priemonė skausmui malšinti, UHF, hidrokortizono fonoforezė. Pradiniame etape pradedama taikyti treniruočių terapija, reabilitacijos laikotarpiu — masažas, parafino terapija, ozokeritoterapija, terapinės sulfido ir radono vonios, purvo terapija.

Chirurginio gydymo klausimas kyla dėl konservatyvios terapijos neveiksmingumo, prolapsų simptomų progresavimas, stuburo naviko buvimas. Operaciją atlieka neurochirurgas ir juo siekiama pašalinti šaknų suspaudimą, taip pat jos priežasties pašalinimą. Galimi diskiniai diskai, mikrodiskektomija, su navikais — jų pašalinimas. Jei radikalaus sindromo priežastis yra nestabilumas, stuburas yra fiksuotas.

Radikulopatijos prognozė priklauso nuo ligos, šaknų suspaudimo santykis, terapinių priemonių savalaikiškumą. Ilgalaikiai dirginimo simptomai gali sukelti sunkiai stabdančių lėtinio skausmo sindromą. Laikui bėgant nebuvo pašalintas stuburo suspaudimas, lydi prolapso simptomai, laikui bėgant, atsiranda degeneracinių procesų plėtra stuburo šaknų audiniuose, nuolatinis jos funkcijų pažeidimas. Rezultatas yra paciento negrįžtama parezė, dubens sutrikimai (su šventa caudopatija), jautrumo sutrikimai.