Leishmaniasis

Leishmaniasis yra protozojaus infekcija su užkrečiamuoju plitimo mechanizmu, pasižymi odos ar vidinių organų vidinių organų pažeidimu – leishmanija. Leishmaniasis yra suskirstytas į visceralą, nesandarūs pažeidimai, kepenis, blužnis, širdis, ir oda, pasireiškia transformacija į opų papulų kišenes. Leishmaniozės diagnostika atliekama nustatant paciento kraujyje leishmaniją (su visceraline forma) arba išleidžiant odos elementus (su odos forma).

• Patogeno savybės
• Leishmaniozės patogenezė
• Leishmaniozės klasifikacija
• Leishmaniozės simptomai
• Leishmaniozės komplikacijos
• Leishmaniozės diagnostika
• Leishmaniozės gydymas
• Leishmaniozės prognozė ir prevencija

Leishmaniasis

Leishmaniasis yra protozojaus infekcija su užkrečiamuoju plitimo mechanizmu, pasižymi odos ar vidinių organų vidinių organų pažeidimu – leishmanija.

Patogeno savybės

Leishmaniasis sukelia septyniolika iš daugiau nei dvidešimties Leishmania genties protozonų parazitų rūšių. Leishmania vystosi šeimininkų ląstelėse (daugiausia makrofaguose ir retikuloendotelinės sistemos elementuose). Per savo gyvavimo ciklą jie turi keisti du savininkus. Stuburinių gyvūnų organizme Leishmania yra bebrų formos, išsivystant į nariuotakojų kūną. Leishmania yra atsparus antibiotikams, ir jautrūs penkiakampiams antimoniniams vaistams.

Didžioji dauguma leishmaniozės – zoonozių (rezervuaras ir infekcijos šaltinis yra gyvūnai), tik dviejų rūšių – antroponozės. Gyvūnų rūšys, dalyvauja lingmaniozės plitime, gana ribotas, todėl infekcija yra natūralus židinys, atitinkamos faunos buveinėje: graužikų smiltainio rūšys, šunys (lapės, šunys, švarkai), taip pat vežėjai – uodai. Dažniausiai leishmaniazės židiniai yra Afrikoje ir Pietų Amerikoje. Dauguma jų — plėtoti, tarp 69 šalių, kur dažniausiai yra leishmaniozė, 13 yra skurdžiausios pasaulio šalys.

Asmuo yra infekcijos šaltinis odos pažeidimo atveju, o uodai gauna patogeną su nuimamomis odos opomis. Visceralinė leishmanija yra daugiausia zoonozė, uodai užsikrėsti sergančiais gyvūnais. Uodų užsikrėtimas skaičiuojamas nuo penktosios Leishmanijos dienos patekimo į vabzdžių skrandį ir trunka visą gyvenimą. Žmogus ir gyvūnai yra užkrečiami per visą patogeno buvimo laikotarpį organizme.

Leishmaniasis perduodamas tik per transmisinį mechanizmą, vežėjams – uodai, gauti infekciją, maitinimas sergančių gyvūnų krauju, ir toleruoti sveikus žmones ir žmones. Asmuo yra labai jautrus infekcijai, po to, kai sergate odos leishmaniaze, ilgai išlieka imunitetas, pati savaiminė visceralinė forma nesudaro.

Leishmaniozės patogenezė

Patepimas įsiskverbia į žmogaus odą uodų įkandimo metu, formuojant leishmanijos granulomą įėjimo į vartus. Vėliau, su visceraline infekcija granuloma išsprendžia, ir su oda — progresuoja į opą. Leishmania išplito visame kūne limfos srautu, įtakos regioniniams limfmazgiams. Kartu su limfiniu indu parazitai gali sudaryti leishmaniomas – eilės nuoseklių opų.

Pietų Amerikoje pastebimos Leishmania formos, teka, pažeista burnos ertmės gleivinės, nosies ir viršutiniai kvėpavimo takai, turintys didelę gilių audinių deformaciją ir polipinių formavimosi formavimąsi. Ligoninė leishmaniozės forma atsiranda dėl patogeno sklaidos per kūną ir į kepenis, blužnis, kaulų čiulpų. Rečiau – į žarnyno sieną, plaučius, inkstai ir antinksčių liaukos.

Atsiranda imuninis atsakas slopina infekciją, tuo pačiu metu liga lėtai tęsiasi, arba su silpnais simptomais. Imunodeficitas, mažėja apsauginės leishmaniozės savybės, tęsiasi ryškus apsinuodijimo sindromas, karščiavimas. Parazitų dauginimas kepenyse prisideda prie hepatocitų pakeitimo skaiduliniais audiniais, blužnies ląstelių atrofija pastebima su širdies priepuolio ir nekrotizacijos sritimis. Anemija atsiranda dėl kaulų čiulpų pažeidimo. Apskritai, visceralinė leishmaniozė, pažangą, sukelia bendrą cachexia.

Leishmaniozės klasifikacija

Leishmaniasis yra suskirstytas į visceralines ir odos formas, kiekviena forma, savo ruožtu, skirstomi į antroponozes ir zoonozes (priklausomai nuo infekcijos rezervuaro). Visceralinė zoonozinė leishmaniazė: kala azala (Viduržemio jūros ir Vidurinės Azijos), dum-dum karščiavimas (Rytų Afrikoje), nasopharyngeal leishmaniasis (gleivinės, naujas pasaulis leishmaniasis).

Indijos kala azaras yra visceralinis antroponosis. Odos formų leishmaniasis yra atstovaujama Borovsky liga (miesto antroponozė ir kaimo zoonozė), Pendinskis, ashkabado opos, baghdad furuncle, Etiopijos odos leishmanijazė.

Leishmaniozės simptomai

Vidurinis Viduržemio jūros ir Azijos leishmaniasis

Tokios leishmaniozės formos inkubacinis laikotarpis yra nuo 20 dienų iki kelių (3-5) mėnesių. Kartais (gana retas) vienerius metus. Mažais vaikais per šį laikotarpį gali būti pirminė papulė patogeno įvedimo vietoje (retas suaugusiems). Infekcija pasireiškia ūmus, subakutinės ir lėtinės formos. Ūminė forma paprastai pažymima vaikams, būdingas greitas kursas ir be tinkamos medicininės priežiūros baigiasi mirtinas.

Dažniausiai pasitaikanti liga. Pradiniame laikotarpiu palaipsniui didėja bendras silpnumas, sklandumas, padidėjęs nuovargis. Apetito sumažėjimas, odos balinimas. Per šį laikotarpį palpacija gali atskleisti nedidelį blužnies dydžio padidėjimą. Kūno temperatūra gali pakilti į subfebrilius numerius.

Temperatūros padidėjimas iki didelių verčių rodo ligos patekimą į aukštį. Karščiavimas yra nereguliarus arba banguotas, tęsiasi kelias dienas. Karščiavimas gali būti pakeistas temperatūros normalizavimo ar subfebrilių verčių sumažėjimo laikotarpiais. Šis kursas paprastai trunka 2-3 mėnesius. Limfmazgiai padidėja, pažymėtas hepatoe ir, visų pirma, splenomegalia. Kepenys ir blužnis palpacijos metu vidutiniškai skausmingi. Su bronchoadenito vystymuisi pastebėtas kosulys. Šioje formoje dažnai susieta kvėpavimo sistemos infekcija ir atsiranda pneumonija.

Su ligos progresavimu pasunkėjo paciento sunkumas, atsiranda kacheksija, anemija, hemoraginis sindromas. Ant burnos gleivinės yra nekrotinės zonos. Dėl didelio blužnies padidėjimo, širdis juda į dešinę, jo tonai yra kurčia, paspartėjo susitraukimų ritmas. Yra tendencija, kad sumažėja periferinis kraujospūdis. Su infekcijos progresavimu susidaro širdies nepakankamumas. Terminalo laikotarpiu pacientams, sergantiems kakachija, šviesiai ir plona oda, patinimas, anemija.

Lėtinė leishmaniozė yra latentinė, arba su nedideliais simptomais. Galima lydėti antroponozės visceralinė leishmaniozė (10 val% atvejais) leishmanoidų atsiradimas ant odos – mažos papilomos, mazgeliai ar dėmės (kartais tik pleistrai su sumažinta pigmentacija), kurių sudėtyje yra patogeno. Leishmanoidai gali egzistuoti daugelį metų.

Odos zoonozinė leishmaniazė (Borovsky liga)

Pasiskirsto atogrąžų ir subtropikų klimatuose. Inkubacinis laikotarpis yra 10-20 dienų, gali būti sumažintas iki vienos savaitės ir pailgėja iki pusantro mėnesio. Patogeno įvedimo į šią infekcijos formą metu paprastai susidaro pirminė leishmanija, iš pradžių atrodė kaip rožinė lygi papule apie 2-3 cm skersmens, tolesnis progresavimas iki neskausmingo arba mažai skausmingo, esant verdančiam slėgiui. Po 1–2 savaičių leishmanijoje atsiranda nekrotinis dėmesys, ir netrukus skausminga opa su sultimis ant kraštų, apsupta ritinio įsiskverbta oda, turinti gausų išsiskyrimą, serozinį-pūlingą ar hemoraginį pobūdį.

Antriniai pažeidimai atsiranda aplink pirminę leishmaniomą «kolonizacijos», pereiti prie naujų opų ir sujungti į vieną opą (nuosekli leishmanioma). Paprastai leishmaniomas atsiranda atvirose odos vietose, jų skaičius gali skirtis nuo vienos opos iki dešimties. Dažnai leishmaniomos lydi regioninių limfmazgių ir limfangito padidėjimas (paprastai neskausmingas). Po 2-6 mėnesių opos išgydo, paliekant randus. Apskritai, liga, kaip taisyklė, trunka apie šešis mėnesius.

Difuzinis infiltruojantis leishmaniasis

Labai dažnas odos įsiskverbimas skiriasi. Laikui bėgant infiltruojasi, nepaliekant jokių pasekmių. Išskirtiniais atvejais yra mažų opų, gijimas be pastebimo randų. Tokia retai pasireiškia leishmaniozė, vyresnio amžiaus žmonėms.

Tuberkuloidinė odos leishmanijazė

Stebimi daugiausia vaikams ir jaunimui. Tokiu atveju aplink opinius randus atsiranda mažų iškilimų, gali augti ir sujungti tarpusavyje. Tokie kalnai retai sužeisti. Šios infekcijos formos opos palieka reikšmingus randus.

Anthroponotic forma odos leishmaniasis

Jį apibūdina ilgas inkubacijos laikotarpis, kurios gali pasiekti kelis mėnesius ir metus, taip pat lėtas vystymasis ir vidutinis odos pažeidimų intensyvumas.

Leishmaniozės komplikacijos

Ilgalaikė leishmanioze progresuoja plintant plaučių uždegimui, jade, agranulocitozė, hemoraginė diatezė, taip pat gali būti sudėtinga pūlingų nekrozinių uždegimų.

Leishmaniozės diagnostika

Išsamus kraujo kiekis leishmaniazei rodo hipochrominės anemijos požymius, neutropenija ir aneozinofilija su santykine limfocitoze, taip pat maža trombocitų koncentracija. ESR padidėjo. Biocheminis kraujo tyrimas gali rodyti hipergammaglobulinemiją. Odos leishmaniozės sukėlėjo išskyrimas yra galimas iš iškilimų ir opų, su visceraliniu — kraujo kultūroje aptikta leishmanija. Jei reikia, patogenui išskirti atliekama limfmazgių biopsija, blužnis, kepenis.

Mikroskopinis tyrimas atliekamas kaip specifinė diagnozė, maistinių medžiagų bakposev NNN, biologinių tyrimų su laboratoriniais gyvūnais. Serologinė leishmaniozės diagnostika atliekama naudojant RAC, ELISA, RNIF, RLA. Juodkalnijos teigiama reakcija pastebėta atsigavimo laikotarpiu (odos tyrimas su leishmanin). Pagaminta epidemiologiniais tyrimais.

Leishmaniozės gydymas

Etiologinis gydymas leishmaniaze yra vaistų, vartojančių penkerentinius antimonus, vartojimas. Visceralinėje formoje jie skiriami į veną, didinant dozę 7-10 dienų. Nepakankamo veiksmingumo atveju papildykite gydymą amfotericinu B, įrašytas iš 5% lėtai į veną į veną. Ankstyvosiose odos leishmaniozės stadijose tuberkuliozės išpjaustomos monomitsinu, berberino sulfatas arba heksaminas, taip pat paskirti šiuos vaistus tepalais ir losjonais.

Susidariusios opos yra intramuskulinė miramistinos paskyrimo indikacija. Lazerio terapija yra veiksminga spartinti opos gijimą. Amfotericinas B ir pentamidinas yra atsarginiai vaistai leishmaniazei, jie skiriami infekcijos pasikartojimo ir Leishmania atsparumo tradicinėms priemonėms atvejais. Siekiant padidinti gydymo efektyvumą, galima pridėti žmogaus rekombinantinį gama-interferoną. Kai kuriais atvejais gali prireikti chirurginio blužnies pašalinimo.

Leishmaniozės prognozė ir prevencija

Su lengva leishmaniaze, galima išgydyti save. Palanki prognozė su laiku nustatytomis ir tinkamomis medicininėmis priemonėmis. Sunkios formos, asmenų, kurių apsauginės savybės yra silpnesnės, infekcija, gydymo stoka žymiai pablogina prognozę. Odos apraiškos leishmaniazei palieka kosmetinius defektus.

Leishmaniozės prevencija apima bendruomenės gerinimo priemones, uodų pašalinimas (sąvartynuose ir nuotekose, panardintas rūsys), gyvenamosios vietos kenkėjų kontrolė. Individuali prevencija yra repelentų naudojimas, kitos apsaugos nuo uodų įkandimo priemonės. Kai pacientas aptinkamas, pirimetaminas yra chemoprevientas komandoje. Specifinė imuninės profilaktika (vakcinacija) gaminami asmenys, planuoja apsilankyti epidemiškai pavojingose ​​vietose, taip pat neimuninių infekcijų populiacijos.