Dažnai serga vaikai

Dažnai serga vaikai – kategorijos vaikams, ūmus kvėpavimo takų infekcijų dažnis dėl trumpalaikių, korekciniai sutrikimai organizmo gynybos sistemose. Vaikai dažnai įtraukiami į grupę, per metus perkelti daugiau kaip 4-6 ūminių kvėpavimo takų infekcijų epizodus, gali pasireikšti įvairiomis klinikinėmis formomis. Dažnai sergančius vaikus turėtų nagrinėti pediatras, ENT gydytojas, alergistas-imunologas; diagnostikos algoritmas apima: Ąžuolas, sėjama iš gleivinės gerklės ir nosies, infekcijų nustatymas pagal PGR, alerginiai tyrimai, imunogramos tyrimas, rentgeno spinduliuotė nuo paranasinių sinusų ir krūtinės. Dažnai sergantiems vaikams reikia reabilituoti lėtinės infekcijos židinius, ūminių kvėpavimo takų infekcijų etiopatogenetinis gydymas, vakcinacijos ir nespecifinės profilaktikos.

• Dažnai serga vaikai: priežasčių
• Dažnai serga vaikai: charakteristika
• Dažnai serga vaikai: egzaminą
• Dažnai serga vaikai: gydymas ir reabilitacija
• Dažnai serga vaikai: profilaktika

Dažnai serga vaikai

Dažnai serga vaikai (FIC) – vaikai, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, sveikiems vaikams (t. e. daugiau nei 4-6 kartus per metus). Koncepcija «dažnai sergančius vaikus» ne diagnozė ir nepriklausoma nologinė forma: ji gali slėpti įvairias kvėpavimo sistemos ligas (rinitas, nazofaringitas, sinusitas, tonzilitas, laringotracheitas, bronchitas, bronchopneumonija ir kt.). Pediatrijoje terminas «dažnai sergančius vaikus» naudojamas paskirti priežiūros instituciją ir atspindėti, daugiausia, infekcinio sergamumo įvairovė ir sunkumas. Kartais, siekiant pabrėžti užsitęsusį kvėpavimo takų infekcijų pobūdį šioje vaiko kategorijoje, «dažnai ir sergančius vaikus» (CHDBD). Vakarų šalyse šis terminas vartojamas tokiems pacientams «vaikams, sergantiems kartotinėmis ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis». Pagal epidemiologinius duomenis, dažnai serga 15-40 metų% bendro vaikų skaičiaus.

Dažnai serga vaikai: priežasčių

Laikoma, kad pagrindinė dažnai pasikartojančių kvėpavimo takų ligų priežastis vaikams yra specifinis imunologinio reaktingumo sutrikimas, imunitetą. Kaip rodo tyrimai, net ir visiškos klinikinės gerovės laikotarpiu dažnai sergantiems vaikams yra sumažėjęs T-limfocitų funkcinis aktyvumas; pagalbininko santykis pasikeitė/slopintuvai; pasireiškė hipoglikemija ir disgammaglobulinemija, fagocitozės sutrikimas, lizocimo ir sekrecijos IgA sumažėjimas, padidėja priešuždegiminių interleukinų kiekis ir kiti pokyčiai. Šie pokyčiai sukelia padidėjusį vaikų polinkį išsivystyti pakartotines kvėpavimo takų infekcijas ir bakterijų komplikacijas. Tačiau, nepakankamas interferonogenezės rezervinis pajėgumas (antivirusinę apsaugą) padeda išlaikyti vangų vaiko uždegimą.

T. apie., nors dažnai sergančių vaikų imuninėje sistemoje nėra didelių pirminių defektų, tačiau yra labai stiprus imuninio atsako ir antiinfekcinių gynybos mechanizmų atsargų išeikvojimas. Labiausiai tikėtina, trumpalaikis homeostatinės pusiausvyros pokytis atsiranda dėl masinio ir ilgalaikio antigeninio poveikio vaiko kūnui.

Dažnai sergančių vaikų istorijoje dažnai nustatoma perinatalinių ir naujagimių laikotarpių patologija: gimdos infekcijos, asfiksija, hipoksinė-išeminė encefalopatija, išankstinis gimdymas ir pan. Kūdikiai gali turėti hipotrofiją, rickets, anemija, hipovitaminozė, disbakteriozė; ankstyvame amžiuje, nosinarijų ir lėtinių nazofarmoninių adenoidų infekcijos, rinitas, sinusitas, otitas, faringitas ir tt.

Sutrikus jau netobuliems adaptyviems mechanizmams, galima prisidėti prie ankstyvo vaiko perkėlimo į dirbtinį maitinimą, aplinkos problemų, prasta vaikų priežiūra, pasyvus rūkymas, neracionalus narkotikų vartojimas (antipiretinis, antibiotikų ir kt.), alerginė našta. Dažnai sergantiems vaikams dažnai būdinga limfinė-hipoplastinė konstitucijos anomalija (diatezė). Kartais, atrodo, paprastai besivystantis vaikas įeina į dažnai sergančių vaikų kategoriją po, kaip jis pradeda lankyti ikimokyklinio ugdymo įstaigas, dėl aukšto lygio kontakto su infekcijos šaltiniais.

Dažniausiai sergančių vaikų pasikartojančių infekcijų sukėlėjai dažniausiai yra virusai (gripo ir parainfluenza, kvėpavimo sincitija, adenovirusai), netipiniai mikroorganizmai (chlamidijų ir mikoplazmozės sukėlėjų), bakterijų (hemofilinis bacilis, stafilokokas, streptokokai, Marokelai, pneumokokai ir kt.).

Dažnai serga vaikai: charakteristika

Vidutiniškai dauguma vaikų per metus išgyvena 3-5 ūminių kvėpavimo takų infekcijų atvejus; tačiau didžiausias dažnis pasireiškia ankstyvojo amžiaus vaikų tarpe, ikimokyklinio ir pradinės mokyklos amžiaus. Per pirmuosius trejus gyvenimo metus vaikai kenčia nuo ūminių kvėpavimo takų infekcijų 2-2,5 dažniau, nei vaikai nuo 10 metų.

Vaikų priskyrimo prie dažnai sergančių ligonių kategorijos kriterijai: ūminių kvėpavimo takų infekcijų dažnis ir sunkumas, komplikacijų buvimas, intervalų tarp ligos epizodų trukmė, poreikį gydyti antibiotikus ir kt. Pagrindinis šių rodiklių rodiklis yra kartotinių ūminių kvėpavimo takų ligų epizodų skaičius, atsižvelgiant į vaiko amžių (A.A.Avinai, Į.U.Albitsky, 1986 m.). Vaikai gali būti klasifikuojami kaip dažnai serga:

• pirmaisiais gyvenimo metais, per metus pernešė 4 ir daugiau ūminių kvėpavimo takų infekcijų atvejų;
• nuo 1 iki 3 metų, per metus buvo perkelti 6 ir daugiau ūminių kvėpavimo takų infekcijų atvejų;
• nuo 4 iki 5 metų, per metus perkelta 5 ir daugiau ūminių kvėpavimo takų infekcijų atvejų;
• vyresni nei 5 metai, per metus pernešė 4 ir daugiau ūminių kvėpavimo takų infekcijų atvejų.

Be to, vyresniems kaip 3 metų vaikams, kai jie klasifikuojami kaip dažnai susirgę, galima naudoti infekcinį indeksą, apskaičiuojamas kaip visų ūminių kvėpavimo takų infekcijų epizodų skaičiaus santykis su vaiko amžiumi (metų). Retai sergantiems vaikams infekcijos indeksas paprastai neviršija 0,2-0,3; tiems, kurie dažnai serga, nuo 0,8 ir daugiau.

SARS vyrauja infekcinio sergamumo struktūroje dažnai sergantiems vaikams. Tuo pat metu dažnai sergančių vaikų kvėpavimo takų infekcijos gali pasireikšti viršutinių kvėpavimo takų ligos forma (adenoiditas, tonzilitas, sinusitas), viršutinių kvėpavimo takų (rinitas, nazofaringitas, laringotracheitas ir kt.), apatinių kvėpavimo takų (bronchitas, bronchiolitas, pneumonija). Dažnai sergantiems vaikams yra tendencija ilgai ir sudėtingai užsikrėsti. Komplikacijų struktūroje jose vyrauja sinusitas, pūlingas otitas, bronchų astma, pneumonija, pielonefritas, glomerulonefritas, reumatas.

Dažnas infekcinis sergamumas sukelia sutrikusią neuropsichinę ir fizinę vaikų raidą, augalinės-kraujagyslių distonijos formavimas, apriboti socialinius kontaktus su bendraamžiais, prastas našumas. Dažnai tarp dažnai sergančių vaikų trūksta vizualinio ir vizualinio-vaizdinio mąstymo, kalbos vėlavimas, smulkių motorinių įgūdžių pažeidimas.

Dažnai serga vaikai: egzaminą

Dažnai sergančių vaikų tyrimą ir priežiūrą turėtų atlikti specialistų grupė, įskaitant pediatrą, vaikų otolaringologas, vaikų alergistas-imunologas, vaikų pulmonologas.

Kadangi pusė dažnai sergančių vaikų turi lėtinių viršutinių kvėpavimo takų ligų, rinoskopija yra būtina, farngoskopija, otoskopija, Sinuso ultragarsas, skirtas įvertinti adenoidų būklę, tonzilės, sinusų, ausų dėmės

Siekiant nustatyti atopiją, atliekami alergijos tyrimai, nustatomas pagal visų ir alergenų specifinių imunoglobulinų E kiekį (IgE). Tinkamas imuniteto būklės rodiklių tyrimas, įskaitant IgA koncentraciją, IgG, IgM.

Norint įvertinti nosies gleivinių gleivinių mikrobiocenozę dažnai sergantiems vaikams, privalomas ryklės ir nosies bakteriologinis sėjimas. Virusinių ir netipinių patogenų aptikimui (PC virusas, mikoplazma, chlamidijos, citomegalovirusas, HSV 1 ir 2 tipai) tamponai ir tamponai tiriami pagal PGR.

Nuo papildomų laboratorinių tyrimų iki dažnai sergančių vaikų atliekamas klinikinis kraujo tyrimas, šlapimo analizė, išmatos dėl disbiozės, tyrimas dėl helmintozės ir giardiazės. Instrumentinę diagnostiką papildo nosies ir raumenų radiografija, krūtinės ląstos rentgenograma, FVD.

Dažnai serga vaikai: gydymas ir reabilitacija

Nuo koncepcijos «dažnai sergančius vaikus» slėpti įvairias individualias problemas, neįmanoma kalbėti apie universalų gydymo algoritmą. Nepaisant to, vaikams, leidžiama nustatyti bendrus dažnai sergančių vaikų gydymo ir reabilitacijos metodus, įskaitant kūno atsparumo padidėjimą, lėtinės infekcijos centrų reabilitacija, etiopatogenetinis gydymas ūminių kvėpavimo takų infekcijų laikotarpiu, vakcinacija.

Atkūrimo ir reabilitacijos kryptis apima bendras higienos priemones: racionalaus dienos režimo organizavimas (pakankamai miego, fizinių ir neuropsichinių perteklių, kasdien pasivaikščiojimai ir fizinis aktyvumas), gera mityba. Dažniausiai sergančių vaikų klinikinės gerovės laikotarpiais, rodančiais multivitaminų kompleksus, grūdinimo procedūros, hidroterapija, bendrasis masažas, kvėpavimo gimnastika ir mankštos terapija. Lėtinio ENT patologijos atveju atliekamas vietinis gydymas — nosies ertmės plovimas druskos tirpalais, skalauti gerklę, palatinų tonzilių spragų plovimas, fizioterapija (UVA tonzilės, įkvėpus, Mikrobangų krosnelė, UHF, regioninis limfmazgių lazeris); liudija — nosies gleivinės cauterizacija, adenotomija, tonzidektomija ir kt.

Kvėpavimo takų infekcijos laikotarpiu vaikams, sergantiems dažnomis ligomis, skiriamas etiopatogenetinis gydymas: priešuždegiminis (fenspiridas), antivirusinis (alfa interferonas, umifenoviras, rimantadinas), vietinio ar sisteminio gydymo antibiotikais (amoksicilino, amoksicilino klavulanato, cefiksimas ir kiti.).

Nurodomi bakteriniai lizatai, skatinantys nespecifinius apsauginius faktorius dažnai sergantiems vaikams. Būtina ištaisyti žarnyno mikroflorą naudojant probiotikus ir prebiotikus. Negalima atmesti galimybės, kad homeopato vaikai dažnai žeidžia vaikus.

Vaiko paskyrimas dažnai sergančių vaikų grupei neatmeta profilaktinių skiepijimų, a, priešais, yra kruopščiai apgalvotos individualios vakcinacijos pagrindas. Taigi, dažnas kvėpavimo takų infekcijų dažnis yra pagrindinė vaikų skiepijimo nuo gripo indikacija. Privalomas ir papildomas dažnai sergančių vaikų vakcinavimas turėtų būti atliekamas klinikinės gerovės laikotarpiu; šiuo atveju komplikacijų po vakcinacijos rizika neviršija vidurkio.

Dažnai serga vaikai: profilaktika

Deja, neįmanoma visiškai užkirsti kelio vaikų ūminiam kvėpavimui, Tačiau suaugusieji gali sumažinti ligos dažnumą ir sunkumą. Nuo nėštumo planavimo momento būtina išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, išvengti nėštumo metu kenksmingų veiksnių poveikio; po gimdymo — žindymas. Dažnai sergančių vaikų atveju nereikėtų pamiršti imunizacijos ir nespecifinės ūminių kvėpavimo takų ligų prevencijos, savalaikį bendrų infekcijų gydymą.

Dažnai sergančių vaikų kartotinių ūminių kvėpavimo takų infekcijų epizodų skaičius priklauso ne tik nuo gydymo teisingumo, bet, dar daugiau, nuo gyvenimo būdo klinikinės gerovės laikotarpiu. Planavimo ir reabilitacijos priemonių laikymasis prisideda prie atleidimo laikotarpio pratęsimo, sumažinti ūminių kvėpavimo takų infekcijų epizodų dažnumą ir sunkumą.