Vaikų pneumonija

Vaikų pneumonija – ūminis infekcinis plaučių parenchimos procesas, apimantis visus uždegimo struktūrinius ir funkcinius vienetus kvėpavimo skyriuje. Vaikų pneumonija pasireiškia intoksikacijos požymiais, kosulys, kvėpavimo nepakankamumas. Vaikų pneumonijos diagnozė yra pagrįsta auscultative, klinikiniai, laboratoriniai ir rentgeno vaizdai. Vaikų pneumonijos gydymui reikalingas gydymas antibiotikais, bronchodilatatorius, antipiretinis, atsikosėjimą, antihistamininiai vaistai; rezoliucijoje – fizioterapija, Pratimai, masažas.

• Vaikų pneumonijos klasifikacija
• Vaikų pneumonijos priežastys
• Vaikų pneumonijos simptomai
• Vaikams diagnozuojama pneumonija
• Vaikų pneumonijos gydymas
• Vaikų pneumonijos prognozė ir prevencija

Vaikų pneumonija

Vaikų pneumonija — ūminė plaučių infekcija, kartu su infiltraciniais radiografinių pokyčių ir apatinių kvėpavimo takų pažeidimų simptomais. Plaučių uždegimo paplitimas yra 5–20 atvejų 1000 mažų vaikų ir 5–6 atvejai 1000 vaikų, vyresnių nei 3 metų amžiaus. Sezoninio gripo epidemijos metu kasmet didėja vaikų plaučių uždegimo dažnis. Tarp įvairių vaikų kvėpavimo takų pažeidimų pneumonijos dalis yra 1-1,5%. Nepaisant diagnostikos ir farmakoterapijos pasiekimų, dažnis, komplikacijų ir mirčių nuo pneumonijos tarp vaikų išlieka aukštai. Visa tai verčia vaikų plaučių uždegimą tirti kaip pediatrijos ir vaikų pulmonologijos problemą.

Vaikų pneumonijos klasifikacija

Klinikinėje praktikoje naudojama klasifikacija atsižvelgia į infekcijos sąlygas, Vaikų pneumonijos įvairių formų morfologiniai požymiai, sunkumas, trukmė, ligos etiologija ir t. d.

Pagal, kurioje infekcija atsirado vaikui, paskirstyti bendruomenei įgytą (naminis), hospitalinė (ligoninėje) ir įgimtas (intrauterinis) pneumonija vaikams. Bendrijoje įgyta pneumonija vystosi namuose, už medicinos įstaigos ribų, daugiausia, kaip ARVI komplikacija. Plaučių uždegimas laikomas nosokominiu, 72 valandos po vaiko hospitalizavimo ir per 72 valandas nuo jo išleidimo. Ligoninės plaučių uždegimas vaikams yra sunkiausias važiavimas ir rezultatas, kadangi nosokominė flora dažnai sukelia atsparumą daugumai antibiotikų. Įgimta pneumonija yra atskira grupė, vaikams, sergantiems imunodeficitu, per pirmąsias 72 valandas po gimimo ir naujagimių pneumonija vaikams per pirmąjį gyvenimo mėnesį.

Atsižvelgiant į vaikų plaučių uždegimo morfologinius požymius,:

• Fokusavimas (židinio nuotėkio) – su infiltracijos židiniais, kurių skersmuo yra 0,5-1 cm, yra viename ar keliuose plaučių segmentuose, kartais – dvišaliai. Plaučių audinio uždegimas yra išnykęs, kai alveolių liumenyje susidaro serozinis eksudatas. Židinio konfluentinėje formoje atskiros infiltracijos vietos susilieja, kad susidarytų didelis židinys, dažnai užima visą dalį.
• Segmentas – dalyvauja viso plaučių segmento uždegime ir jo atelazėje. Segmentiniai pakitimai dažnai pasireiškia ilgalaikio plaučių uždegimo forma vaikams, kuriems pasireiškia plaučių fibrozė arba deformuojantis bronchitas.
• Kruzozna – su hipererginiu uždegimu, bangos metu, raudonas atšilimas, pilka deformacija ir skiriamoji geba. Uždegiminis procesas turi lobarinį arba sublobinį lokalizavimą, apimantį pleurą (pleuropneumonija).
• Intersticinis – su infiltracija ir intersticinio proliferacija (jungiamoji) plaučių audinio židinio ar difuzinio pobūdžio. Intersticinę pneumoniją vaikams paprastai sukelia pneumocistai, virusų, grybai.

Pagal kurso sunkumą išskiriamos nesudėtingos ir sudėtingos pneumonijos formos vaikams. Pastaruoju atveju kvėpavimo nepakankamumo raida, plaučių edema, pleuritas, plaučių parenchimos naikinimas (abscesas, plaučių gangrena), ekstrapulmoniniai septiniai židiniai, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai ir t. d.

Vaikų pneumonijos eiga gali būti ūminė ar ilgesnė. Ūminė pneumonija išsprendžia per 4-6 savaites; ilgalaikis pneumonija, klinikiniai ir radiologiniai uždegimo požymiai išlieka daugiau nei 1,5 mėnesiai.

Pagal etiologiją, virusinė, bakterijų, grybai, parazitinis, mikoplazma, chlamidijos, mišrios pneumonijos formos vaikams.

Vaikų pneumonijos priežastys

Vaikų pneumonijos etiologija priklauso nuo vaiko amžiaus ir infekcijos sąlygų.

Naujagimių pneumonija dažniausiai siejama su intrauterine ar nosokomine infekcija. Įgimtas pneumonija vaikams dažnai sukelia 1 ir 2 herpes simplex virusus, vėjaraupiai, citomegalovirusas, chlamidijos. Tarp intraheas ligų sukėlėjų streptokokų grupė B atlieka pagrindinį vaidmenį, Staphylococcus aureus, E. coli, Klebsielle. Ankstyviems ir visam laikui naujagimiams virusų etiologinis vaidmuo yra didelis – gripas, RSV, parainfluenza, tymų ir dr.

Pirmaisiais gyvenimo metais sergantiems vaikams pneumokokai yra vyraujantis bendruomenės įgytos pneumonijos patogenas (iki 70-80% atvejais), rečiau — hemofilinis bacilis, moraxella ir kt. Hemophilus bacilli yra tradiciniai patogenai ikimokyklinio amžiaus vaikams, E. coli, protei, Klebsiella, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. Mokiniai, kartu su tipine pneumonija, padidėja netipinių pneumonijų skaičius, sukelia mikoplazmą ir chlamidijų infekciją. Veiksniai, vaikų plaučių uždegimui, tarnauti priešlaikiniam gyvenimui, mityba, imunodeficitas, stresą, aušinimas, lėtiniai infekcijos židiniai (dantų ėduonis, sinusitas, tonzilitas).

Į plaučius infekcija daugiausia prasiskverbia per aerogeninį kelią. Vaisiaus infekcija kartu su amniono skysčio aspiracija sukelia intrauterinę pneumoniją. Paukščių pneumonijos vystymasis mažiems vaikams gali atsirasti dėl nasopharyngealinių išskyrų mikroaugimo, nuolatinis maisto troškimas regurgitacijos metu, gastroezofaginio refliukso, vemti, disfagija. Galimas hematogeninis patogenų plitimas iš ekstrapulmoninių infekcijų židinių. Infekcija ligoninės floroje dažnai atsiranda trachėjos aspiracijos ir bronchoalveolinio skalavimo metu, įkvėpus, bronchoskopija, Mechaninė ventiliacija.

«Dirigentas» bakterinės infekcijos paprastai veikia virusus, kvėpavimo takų gleivinę, pažeidžiant epitelio ir mukociliarinio klirenso barjerinę funkciją, gleivių gamyba, sumažinti vietinę imunologinę apsaugą ir palengvinti patogenų įsiskverbimą į galinius bronchus. Intensyviai daugėja mikroorganizmų ir atsiranda uždegimas, kurioje yra gretimos plaučių parenchimos sritys. Kai kosulys užkrėstas skrepliais yra išmestas į didelius bronchus, kur jis eina į kitus kvėpavimo takų bronchus, sukelia naujų uždegiminių židinių formavimąsi.

Uždegimo organizavimas prisideda prie bronchų obstrukcijos ir plaučių hipoventiliacijos sričių formavimosi. Dėl mikrocirkuliacijos sutrikimo, uždegiminis infiltracija ir intersticinė edema sutrikusi dujų perfuzija, atsiranda hipoksemija, respiracinė acidozė ir hiperkapnia, tai, ką kliniškai išreiškia kvėpavimo nepakankamumo požymiai.

Vaikų pneumonijos simptomai

Židinio pneumonijos klinika vaikams paprastai pasireiškia 5-7-ąją SARS dieną. Bendrieji infekciniai simptomai, kuriems būdingas karščiavimas kūno temperatūra (>38°Su), intoksikacijos požymiai (letargija, miego sutrikimas, blyški oda, apetito sutrikimas; kūdikiams — regurgitacija ir vėmimas). Kvėpavimo sistemos simptomai, susiję su plaučių uždegimu, yra kosulys (šlapias arba sausas), dusulys, perioralinė cianozė; kartais — dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime, įtempimas. Fokusų konfluentinės pneumonijos eiga vaikams visada yra sunkesnė; dažnai yra kvėpavimo nepakankamumas, toksinis sindromas, pleuritas ar plaučių audinio sunaikinimas.

Segmentinė pneumonija vaikams tęsia karščiavimą, apsinuodijimas ir įvairaus sunkumo kvėpavimo nepakankamumas. Atkūrimo procesas gali užtrukti iki 2-3 mėnesių. Be to, uždegimo vietoje gali susidaryti segmentinė fibrozelektazė arba bronchektazė.

Lobaro plaučių uždegimo klinikoje vaikams būdinga greita pradžia, aukštas karščiavimas su šaltkrėtis, skausmas, kai kosulys ir kvėpavimas krūtinėje, kosulys «nerūdijantis» skreplių, sunkus kvėpavimo nepakankamumas. Dažnai su pneumonija vaikams vystosi pilvo sindromas su vėmimu, pilvo skausmas su peritoninės sudirginimo simptomais.

Intersticinė pneumonija vaikams būdinga didėjančiam kvėpavimo nepakankamumo simptomams: dusulys, cianozė, skausmingas kosulys su silpnu skrepliu, kvėpavimas; gana dažnai — dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo požymiai.

Tarp pneumonijos komplikacijų, vaikams, — infekcinis toksinis šokas, plaučių abscesas, pleuritas, empyema pleura, pneumotoraksas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, kvėpavimo sutrikimo sindromas, organų nepakankamumas, DIC sindromas.

Vaikams diagnozuojama pneumonija

Klinikinė pneumonijos diagnozė vaikams yra dažni simptomai, auscultatory pokyčiai plaučiuose ir radiografiniai duomenys. Fizinio vaiko tikrinimo metu lemia mušamojo garso sutrumpinimas, susilpninti kvėpavimą, smulkios burbuliavimo ar krepitos švokštys. «Aukso standartas» pneumonijos nustatymas vaikams išlieka plaučių radiografija, galima nustatyti infiltracinius ar intersticinius uždegiminius pokyčius.

Etiologinė diagnozė apima viruso ir bakteriologinius nosies ir ryklės gleivių tyrimus, sputum bakposev; ELISA ir PCR metodai intraceluliniams patogenams aptikti.

Hemograma atspindi uždegiminius pokyčius (neutrofilinė leukocitozė, ESR padidėjimas). Vaikams, sergantiems sunkia pneumonija, reikia atlikti biocheminį kraujo tyrimą (kepenų fermentų, elektrolitai, kreatininas ir karbamidas, CBS), pulso oksimetrija.

Vaikų pneumonija turi būti skiriama nuo ARVI, ūminis bronchitas, bronchiolitas, tuberkuliozė, cistinė fibrozė. Tipiškais atvejais vaikų pneumonijos diagnozę atlieka rajono pediatras; abejotinose situacijose vaikas turi pasikonsultuoti su vaikų pulmonologu arba ftalizologu, CT plaučių tyrimas, fibrobronchoskopija ir kt.

Vaikų pneumonijos gydymas

Vaiko hospitalizavimo priežastys, pneumonija, yra: amžiaus iki 3 metų, dalyvavimas dviejų ar daugiau plaučių skilčių uždegime, sunkus kvėpavimo nepakankamumas, pleuritas, sunki encefalopatija, mityba, įgimtos širdies ir kraujagyslių defektai, lėtinė plaučių liga (bronchų astma, bronchopulmoninė displazija ir kt.), inkstai (glomerulonefritas, pielonefritas), imunodeficito būsenos. Karščiuojantis vaikas rodomas lova, racionali mityba ir geriamoji apkrova.

Pagrindinis metodas pneumonijos gydymui vaikams yra empirinis, ir tada etiotropinis antibiotikų gydymas, beta laktams (amoksicilino+klavulano rūgšties ir kt.), cefalosporinai (cefuroksimas, cefamandolis), makrolidai (midecamicinas, azitromicino, klaritromicino), fluorochinolonai (ciprofloksacino, ofloksacinas), imipenemai (imipenemą) ir kiti. Kai gydymas neveiksmingas 36-48 val., Pradinis antibiotikas pakeičiamas kitos grupės vaistu.

Simptominis ir patogenetinis vaikų pneumonijos gydymas apima vaistus nuo karščiavimo, mucolytic, bronchodilatatorius, antihistaminas. Fizioterapija rodoma po karščiavimo nutraukimo: Mikrobangų krosnelė, inductothermy, elektroforezė, įkvėpus, krūtinės masažas, mušamieji masažai, Pratimai.

Vaikų pneumonijos prognozė ir prevencija

Laiku pripažinus ir gydant, pneumonija vaikams yra palanki. Pneumonija turi prastą prognozę, sukėlė labai virulentinę florą, apsunkina pūlingus-destruktyvius procesus; sunkių somatinių ligų fone, imunodeficito būsenos. Ilgalaikis pneumonijos kursas mažiems vaikams yra kupinas lėtinių bronchopulmoninių ligų.

Plaučių uždegimo vaikams prevencija yra geros vaikų priežiūros organizavimas, jo grūdinimas, įspėjimas apie ARVI, ENT patologijos gydymas, gripo vakcinacija, pneumokokinė infekcija, hemofilinė infekcija. Visi vaikai, buvo pneumonija, turi būti registruojamas vaiko gydytojo registracijos metodas su krūtinės ląstos rentgenograma, Ąžuolas, vaiko pulmonologo tyrimas, vaikų alergologas-imunologas ir vaikų otolaringologas.