Demencija

Demencija – įgyta demencija, dėl organinių smegenų pažeidimų. Gali būti dėl vienos ligos ar polietiologinio pobūdžio (Senyvi ar seni demencija). Sukuria su kraujagyslių ligomis, Alzheimerio liga, traumos, smegenų neoplazmos, alkoholizmas, narkomanija, centrinės nervų sistemos ir kai kurių kitų ligų infekcijos. Stebimi nuolatiniai intelekto sutrikimai, emociniai sutrikimai ir norinčių savybių mažėjimas. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais kriterijais ir instrumentiniais tyrimais (CT, Smegenų MRT). Gydymas atliekamas atsižvelgiant į etiologinę demencijos formą.

• Demencijos priežastys
• Demencijos klasifikacija
• Demencijos simptomai
• Klinikinės demencijos parinktys
• Demencijos diagnozė
• Prognozė dėl demencijos

Demencija

Demencija – nuolatinis aukštojo nervų veiklos sutrikimas, kartu prarandant įgytas žinias ir įgūdžius ir mažinant gebėjimą mokytis. Šiuo metu pasaulyje yra daugiau nei 35 milijonai pacientų, kenčia nuo demencijos. Ligos paplitimas didėja su amžiumi. Pagal statistiką, sunkus demencija nustatoma 5%, lengva – 16 val% vyresni nei 65 m. Gydytojai siūlo, kad ateityje pacientų skaičius augs. Taip yra dėl to, kad ilgėja gyvenimo trukmė ir gerėja medicinos priežiūros kokybė, leidžiant išvengti mirties net esant sunkiems sužalojimams ir smegenų ligoms.

Daugeliu atvejų įgyta demencija yra negrįžtama, Todėl svarbiausia gydytojų užduotis yra laiku diagnozuoti ir gydyti ligas, galintis sukelti demenciją, taip pat patologinio proceso stabilizavimui pacientams, kuriems jau atsirado demencija. Demencija gydomi psichiatrijos specialistai bendradarbiaujant su neurologais, kardiologai, endokrinologai ir kitų specialybių gydytojai.

Demencijos priežastys

Demencija atsiranda, kai organinė smegenų pažeidimas atsiranda dėl sužalojimo ar ligos. Šiuo metu yra daugiau kaip 200 patologinių sąlygų, gali išprovokuoti demencijos vystymąsi. Dažniausiai įgytos demencijos priežastys yra Alzhaimerio liga, tai sudaro 60-70% visų demencijos atvejų. Antroje vietoje (apie 20%) yra kraujagyslių demencijos, sukelia hipertenzija, aterosklerozė ir kitos panašios ligos. Pacientams, kenčia senile (seniulis) demencija, kelios ligos dažnai nustatomos vienu metu, provokuoja įgytą demenciją.

Jauname ir vidutinio amžiaus žmonėms demencija gali pasireikšti alkoholizmu, narkomanija, trauminė smegenų trauma, gerybiniai arba piktybiniai navikai. Kai kuriuose pacientuose įgyta demencija yra aptiktos infekcinėmis ligomis: AIDS, neurosyphilis, lėtinis meningitas arba virusinis encefalitas. Kartais demencija vystosi su sunkiomis vidaus organų ligomis, endokrinine patologija ir autoimuninėmis ligomis.

Demencijos klasifikacija

Atsižvelgiant į vyraujančią tam tikrų sričių smegenų pažeidimą, yra keturių rūšių demencija:

• Cortical demencija. Daugiausia kenčia didžiųjų pusrutulių žievė. Stebimi alkoholizmu, Alzhaimerio ir Pikso ligos (priekinė teminė demencija).
• Subcortical demencija. Kenkia subkordinėms struktūroms. Kartu su neurologiniais sutrikimais (drebančios galūnės, raumenų standumas, eisenos sutrikimai ir tt.). Susidaro su Parkinsono liga, Huntingtono liga ir kraujospūdis baltojoje medžiagoje.
• Cortical-subcortical demencija. Streikai kaip žievė, ir subkortines struktūras. Stebimi kraujagyslių patologija.
• Multifokalinis demencija. Įvairiose centrinės nervų sistemos dalyse pasireiškia įvairios nekrozės ir degeneracijos sritys. Neurologiniai sutrikimai yra labai įvairūs ir priklauso nuo pažeidimų lokalizacijos.

Atsižvelgiant į pažeidimo mastą, išskiriamos dvi demencijos formos: bendras ir lacunar. Konstrukcijas veikia lacunar demencija, atsakingas už tam tikrų intelektinės veiklos rūšis. Klinikiniame paveiksle dažniausiai būdingi trumpalaikiai atminties sutrikimai. Pacientai pamiršta, kur jie yra, ką planuojate daryti, ką susitarė prieš kelias minutes. Kritika prie jo būklės išgelbėjo, emociniai ir noriniai sutrikimai yra lengvi. Gali atsirasti astenijos požymių: ašarojimas, emocinis disbalansas. Lacunar demencija atsiranda daugelyje ligų, įskaitant – ankstyvosiose Alzheimerio ligos stadijose.

Esant visai demencijai, asmenybė mažėja palaipsniui. Sumažintas intelektas, prarastas gebėjimas mokytis, kenčia emocinis-norintis sritis. Susiaurinti interesų ratą, gėda dingsta, seni moraliniai ir etikos standartai tampa nereikšmingi. Bendra demencija pasitaiko svogūnėlių ir kraujotakos sutrikimų priekinių skilčių.

Didelė demencijos paplitimas vyresnio amžiaus žmonėms sukėlė senų demencijos klasifikaciją:

• Atrofinis (Alzheimerio liga) tipas – išprovokuoti smegenų neuronų pirminiu degeneracija.
• Kraujagyslių tipas – nervų ląstelių pažeidimas įvyksta antrą kartą, dėl smegenų kraujotakos sutrikimų kraujagyslių patologijoje.
• Mišrus tipas – mišri demencija — yra atrofinės ir kraujagyslinės demencijos derinys.

Demencijos simptomai

Klinikines demencijos pasireiškimus lemia įgytos demencijos priežastys, paveiktos zonos dydis ir vieta. Atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir paciento gebėjimą socialiai prisitaikyti, yra trys demencijos etapai. Su lengva demencija pacientas išlieka kritinis, kas vyksta ir jo būklė. Ji išlaiko savigarbos gebėjimus (galima plauti, virti, nuvalykite, nuplaukite indus).

Su vidutinio sunkumo demencija, iš dalies sutrikusi žmogaus būklės kritika. Ryšium su pacientu pastebimas pastebimas žvalgybos sumažėjimas. Pacientui sunku tarnauti sau, sunku naudoti buitinius prietaisus ir mechanizmus: negaliu atsakyti į telefoną, atidarykite arba uždarykite duris. Reikia rūpintis ir prižiūrėti. Sunkus demencija lydi visišką asmenybės suskaidymą. Pacientas negali apsirengti, nuplauk mano veidą, valgyk arba eik prie tualeto. Reikia nuolat stebėti.

Klinikinės demencijos parinktys

Alzheimerio tipo demencija

Alzheimerio liga 1906 metais aprašė Vokietijos psichiatras Alosas Alzheimeris. Iki 1977 m. Ši diagnozė pasireiškė tik ankstyvosios demencijos atvejais (45-65 m), ir kai simptomai pasireiškia vyresni nei 65 metų, senyvi demencija yra diagnozuota. Tada buvo įsteigta, kad ligos patogenezė ir klinikinės apraiškos yra vienodos, nepriklausomai nuo amžiaus. Šiuo metu diagnozuojama Alzheimerio liga, neatsižvelgiant į pirmųjų klinikinių įgytos demencijos požymių atsiradimo laiką. Rizikos veiksniai apima amžių, giminaičių buvimas, kenčia nuo šios ligos, aterosklerozė, hipertenzija, antsvorio, diabetas, mažos motorinės veiklos, lėtinė hipoksija, galvos traumos ir psichinės veiklos stoka visą gyvenimą. Moterys serga labiau nei vyrai.

Pirmasis simptomas yra akivaizdus trumpalaikės atminties pažeidimas, išlaikant kritiką apie savo valstybę. Vėliau sustiprėja atminties sutrikimas, tai pastebima «judėjimas atgal į laiką» — pacientas pirmiausia pamirštuoja naujausius įvykius, po to – tai, kas atsitiko praeityje. Pacientas nustoja atpažinti savo vaikus, paima juos ilgai mirusiems giminaičiams, nežinau, ką tu padarė šiandien ryte, bet gali išsamiai pasakyti apie savo vaikystės įvykius, tarsi jie atsitiko labai neseniai. Pasakojimai gali atsirasti prarastų prisiminimų vietoje. Kritika prie jo būklės mažėja.

Pažangioje Alzhaimerio ligos stadijoje klinikinę įvaizdį papildo emociniai ir noriniai sutrikimai. Pacientai tampa sunkūs ir sunkūs, dažnai rodo nepasitenkinimą kitų žodžiais ir darbais, erzina kiekvienas mažas dalykas. Vėliau — apgavystės klaidų atsiradimas. Pacientai teigia, kad giminaičiai sąmoningai palieka juos pavojingose ​​situacijose, pridėti nuodų maisto, nuodyti ir pasinaudoti butu, jie sako blogus dalykus apie juos, sugadinti reputaciją ir palikti be visuomenės apsaugos. d. Klaidos sistemoje dalyvauja ne tik šeimos nariai, bet ir kaimynai, socialiniai darbuotojai ir kiti žmonės, bendraujant su pacientais. Gali atsirasti kitų elgesio sutrikimų: бродяжность, neprognozuojamumas ir pasipriešinimas maiste ir lyčiai, beprasmiškas promiscuity (Pavyzdžiui, perkeliami daiktai iš vienos vietos į kitą). Kalba yra supaprastinta ir nuskurdinta, parafazija atsiranda (naudoti kitus žodžius, o ne pamiršti).

Paskutiniame Alzhaimerio ligos stadijoje deliriumo ir elgesio sutrikimai yra išlyginti dėl žymiai sumažėjusio intelekto. Pacientai tampa pasyvūs, sėdimasis. Skysčių ir maisto vartojimo poreikis išnyksta. Kalba beveik visiškai prarasta. Kai liga blogėja, gebėjimas kramtyti maistą ir vaikščioti savarankiškai palaipsniui prarandamas. Dėl visiško bejėgiškumo pacientams reikia nuolatinės profesinės priežiūros. Mirtini rezultatai dėl tipiškų komplikacijų (pneumonija, pragulos ir tt.) ar somatinės patologijos progresavimas.

Alzheimerio ligos diagnozė, pagrįsta klinikiniais simptomais. Simptominis gydymas. Šiuo metu nėra jokių vaistų ir ne medicinos metodų, galinti išgydyti Alzheimerio ligą. Demencija nuolat vystosi ir baigiasi visiškai suskirstant psichines funkcijas. Vidutinė gyvenimo trukmė po diagnozės yra mažesnė nei 7 metai. Anksčiau atsirado pirmieji simptomai, greičiau silpnėja demencija.

Kraujagyslių demencija

Yra dviejų rūšių kraujagyslių demencija – atsirado po insulto ir atsirado dėl lėto nepakankamo kraujo tiekimo į smegenis. Klinikiniame paveiksle dažniausiai būdingi židinio sutrikimai, kai įgimta demencija po insulto (kalbos sutrikimai, paresis ir paralyžius). Neurologinių sutrikimų pobūdis priklauso nuo hemoragijos vietos ar dydžio arba su sutrikusia kraujo pasiūla, gydymo kokybė pirmosiomis valandomis po insulto ir kai kurie kiti veiksniai. Su lėtinėmis kraujo tiekimo sutrikimais dominuoja demencijos simptomai, ir neurologiniai simptomai yra gana vienareikšmiai ir mažiau ryškūs.

Dažniausiai kraujagyslių demencija atsiranda aterosklerozėje ir hipertenzijoje, rečiau – su sunkiu cukriniu diabetu ir kai kuriomis reumatinėmis ligomis, dar rečiau – dėl embolijos ir trombozės dėl skeleto sužalojimų, padidėja kraujo krešėjimas ir periferinės venų ligos. Demencijos atsiradimo tikimybė didėja su širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, rūkymas ir antsvoris.

Pirmasis ligos požymis yra sunku bandyti sutelkti dėmesį, išsiblaškęs dėmesio, nuovargis, kai kuri psichinės veiklos neliečiamybė, planavimo sunkumus ir sugebėjimą analizuoti. Atminties sutrikimai yra mažiau ryškūs, nei su Alzhaimerio liga. Yra šiek tiek užmaršties, bet su «stumti» kaip pagrindinis klausimas ar keletas atsakymų pasiūlymas, pacientas lengvai primena būtiną informaciją. Daugeliui pacientų atsiranda emocinis nestabilumas, nuotaika sumažėjo, galimas depresija ir subdepresija.

Neurologiniai sutrikimai yra disartrija, disfonija, eisenos pokyčiai (maišymas, sumažinti žingsnio ilgį, «klijuoti» padai prie paviršiaus), lėtas judesys, judesių nuskurdimas ir veido išraiškos. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, UZDG ir cerebrinių kraujagyslių sutrikimų MRA ir kiti tyrimai. Norint įvertinti pagrindinę patologiją ir nustatyti ligonių patogenezinį gydymą, jie kreipiasi į konsultacijas atitinkamiems specialistams: gydytojui, endokrinologas, kardiologas, flebologas. Gydymas – simptominis gydymas, pirminis ligos gydymas. Demencijos vystymosi spartą lemia pagrindinės patologijos eigą.

Alkoholinė demencija

Alkoholinių demencijos priežastis tampa ilgai (15 ar daugiau metų) alkoholio vartojimas. Kartu su tiesioginiu destruktyvaus alkoholio poveikio smegenų ląstelėms demencijos vystymasis yra dėl įvairių organų ir sistemų sutrikdymo, bendri metaboliniai sutrikimai ir kraujagyslių patologija. Alkoholio sukelta demencija būdinga tipiškiems asmenybės pokyčiams (apipjaustymas, moralinių vertybių praradimas, socialinė blogėjimas) kartu su visišku psichinių sugebėjimų mažėjimu (dėmesio atkreipimas, sumažintas gebėjimas analizuoti, planavimas ir abstraktus mąstymas, atminties sutrikimai).

Po to, kai visiškai atsisakoma alkoholio ir alkoholizmo gydymo, galima dalinai atsigauti, tačiau, tokie atvejai yra labai reti. Dėl sunkios patologinės troškimo alkoholiniams gėrimams, mažėja savanoriškos savybės ir trūksta motyvacijos, dauguma pacientų negali nutraukti etanolio turinčių skysčių. Prognozė yra nepalanki, mirties priežastis paprastai tampa somatinėmis ligomis, dėl alkoholio vartojimo. Dažnai šie pacientai miršta dėl nusikalstamų incidentų ar nelaimingų atsitikimų.

Demencijos diagnozė

Diagnozė «demencija» kai yra penki privalomi ženklai. Pirmasis – atminties sutrikimas, kurie nustatomi remiantis pokalbiu su pacientu, specialus giminaičių tyrimas ir tyrimas. Antrasis – bent vienas simptomas, organinių smegenų pažeidimų rodiklis. Tarp šių simptomų – sindromas «trys a»: aphasija (kalbos sutrikimai), apraksija (gebėjimo atlikti tikslingus veiksmus praradimas, išlaikant gebėjimą atlikti elementarius variklio veiksmus), agnosija (suvokimo sutrikimai, gebėjimo atpažinti žodžius praradimas, žmones ir daiktus saugiai liestis, klausos ir akyse); kritikos sumažinimas į savo valstybę ir supančią tikrovę; asmenybės sutrikimai (nepagrįsta agresyvumas, grubumas, gėdos stygius).

Trečias demencijos diagnostikos ženklas – šeimos ir socialinės adaptacijos pažeidimas. Ketvirtasis – simptomų nebuvimas, deliriumo charakteristika (orientacijos praradimas laiku ir vietoje, regėjimo haliucinacijos ir meluzijos). Penkta – organinis defektas, patvirtinta instrumentinių tyrimų duomenimis (KT ir smegenų MRT). Diagnozė «demencija» eksponuojamas tik tuo atveju, jei visi išvardyti ženklai yra šešių mėnesių ar ilgesni.

Demencija dažnai turi būti atskirta nuo depresijos pseudodemijos ir funkcinės pseudodemijos, gautas iš beriberio. Jei įtariamas depresinis sutrikimas, psichiatras mano, kad yra sunkumų ir sutrikimų pobūdis, kasdieninių nuotaikos ir jausmų svyravimų buvimas ar nebuvimas «skausmingas nejautrumas». Jei manoma, kad yra vitamino trūkumo liga, gydytojas tiria istoriją (nepakankama mityba, sunki žarnų liga, pasireiškianti ilgalaikiu viduriavimu) ir pašalina simptomus, būdinga tam tikrų vitaminų trūkumui (anemija su folio rūgšties trūkumu, polineuritas su tiamino ir t trūkumu. n.).

Prognozė dėl demencijos

Prognozę dėl demencijos lemia pagrindinė liga. Su įgyta demencija, dėl trauminio smegenų sužalojimo ar tūrinių procesų (navikai, hematoma), procesas nevyksta. Dažnai yra dalinis, rečiau – visiškas simptomų sumažėjimas, dėl kompensacinių galvos smegenų. Labai sunku numatyti atsigavimo laipsnį, didelio žalos rezultatas gali būti geras kompensavimas, išlaikant gebėjimą dirbti, ir mažos žalos rezultatas – sunki demencija su negalia ir atvirkščiai.

Su demencija, dėl progresuojančių ligų, yra nuolatinis simptomų pablogėjimas. Gydytojai gali tik sulėtinti procesą, atitinkamai gydydamas pagrindinę patologiją. Tokiais atvejais pagrindiniai terapijos tikslai yra savikontrolės įgūdžių išsaugojimas ir gebėjimas prisitaikyti, gyvenimo pratęsimas, užtikrinti tinkamą priežiūrą ir pašalinti nemalonus ligos pasireiškimus. Mirtis atsiranda dėl rimto gyvybinių funkcijų pažeidimo, nemobilis pacientas, jo negalėjimas iš esmės rūpintis savimi ir komplikacijų raida, prigludusiam pacientui būdinga.