ŽIV demencija

ŽIV demencija – nuolatinis laipsniškas intelektualių funkcijų mažėjimas, plėtojant ŽIV infekcijos fone. Pasirodė sindromų triada: intelekto ir psichikos sutrikimai, elgesio reakcijų pokyčiai, judesio sutrikimai. Pagrindiniai simptomai yra pažinimo veiklos dinamikos ir tikslingumo mažėjimas, pamirštumas, sunku sutelkti dėmesį ir abstrakcijos. Diagnostika apima pokalbį, neurologinis tyrimas, laboratorija, instrumentinis ir pathopsichologinis tyrimas. Antivirusinė ir simptominė vaistų terapija.

• ŽIV demencijos priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• ŽIV demencijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• ŽIV demencijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

ŽIV demencija

ŽIV demencija turi sinonimus: ŽIV encefalopatija, AIDS demencija, Su ŽIV susijęs kognityvinių motorinių simptomų kompleksas, AIDS demencijos kompleksas. Pilnas vardas yra ICD-10 – «Demencija ligomis, sukelia žmogaus imunodeficito virusas». Priežastis dėl demencijos, išprovokuota ŽIV ir oportunistinių infekcijų patogenais. Centrinės nervų sistemos įtaka nustatoma 50-70% pacientai, 30-40% kognityvinis sutrikimas, 7-27 val% jie pasiekia demenciją (atsparus, trukdo įprastam gyvenimui). Išsivysčiusiose šalyse ŽIV paplitimas yra mažesnis, kur plačiau naudojamas labai aktyvus antiretrovirusinis gydymas.

ŽIV demencijos priežastys

ŽIV demencija – imunodeficito viruso aktyvumo rezultatas, JC virusas, sukelia progresuojančią multifokalinę leukoencefalopatiją, ir kai kurie kiti patogenai, įtakos nervų sistemai, turintiems reikšmingą imunosupresiją. Tikslios encefalopatijos priežastys ŽIV infekuotiems pacientams nenustatytos, tačiau nustatomi rizikos veiksniai:

• Amžius. Demencija dažnai būna kūdikiams, gimę užsikrėtusių motinų ir intensyviai gydant vaistus. Kitas amžiaus pikas yra pagyvenusių ir senjorių periodas – po 55-60 metų demencijos tikimybė kasmet didėja.
• Jokio gydymo. Pacientai, negaunamas tinkamas antivirusinis gydymas, labiausiai jautrūs encefalopatijai. Rizikos grupę sudaro žmonės iš šalių, kuriose yra mažai priežiūros ir žmonių, savanoriškai atsisakydama laiku diagnozuoti ir gydyti ŽIV infekciją.
• Toksinis CNS pažeidimas. Demencija dažnai būna su priklausomybe nuo narkotikų ir alkoholio. Komplikacija atsiranda dėl centrinės nervų sistemos toksinų pažeidimo.

Pathogenesis

ŽIV yra limfinė ir neurotropinė – veikia kraujo limfocitus, atsakinga už imuninės sistemos veiklą, taip pat tam tikros nervų sistemos ląstelės. Neurologiniai simptomai yra diagnozuojami anksčiausiai 25 ligoniams% sergantis. Su demencija, astrocitų sukeliama žala, galvos smegenų pamušalas ir skilvelių ependimas, endopelielinės ląstelės. Labiausiai išsiskiriantys morfologiniai pokyčiai randami subkortinėse struktūrose – baltoji medžiaga, subkortiniai branduoliai, vizualinis kalnas, liemens ir nugaros smegenys. Žievė laikoma santykinai nepažeista. Virusinė žala sukelia smegenų ir nugaros smegenų kraujagysles, nervų audinio mezenchimo uždegimas, antrinis demielinizavimas. Susiformuoja išsėtinė sklerozė, Vacuolarinė mielopatija – sindromų triada, įskaitant atminties ir žvalgybos stygių, elgesio pokyčiai, judesio sutrikimai.

Klasifikacija

Klasifikacija naudojama nustatant ligos stadiją, gydymo taktikos ir prognozavimo paaiškinimas. ŽIV demencijos tipų atskyrimo pagrindas yra intelekto sunkumas, judėjimo ir elgesio sutrikimai, paciento gebėjimas atlikti dienos ritualus, savarankiškai maitinimas. Yra šeši ligos etapai:

• Nulis. Psichinės ir motorinės funkcijos yra normalios. Demencija nėra.
• Subklinikinis. Pastebima lengvas kognityvinis sutrikimas, lėtas judėjimas. Pacientui gali būti sunku atlikti profesines užduotis. Tvarko kasdienius namų darbus.
• Lengva. Kuriasi psichinių funkcijų lėtumas, mažesnė koncentracija ir dėmesio tvarumas, tarsi ir blogai struktūrizuota medžiaga vargu ar prisimenama, judesio koordinavimas yra sutrikdytas. Dauguma namų ūkio įgūdžių lieka nepakitę, veiksmai tampa nepasiekiami, reikia tikslių judesių, fizinės jėgos panaudojimas, aukštas žvalgybos lygis.
• Vidutiniškai sunkus. Aptinka vidutinio intelekto defektą – pacientas nesugeria naujos medžiagos, negali veikti savarankiškai nepažįstamoje aplinkoje. Perkelia savarankiškai, susidoroja su paprastais kasdieniais ritualais.
• Sunkus. Susiformuoja išraiškingi mąstymo sutrikimai, atminties, kalbos, judesiai. Sunku bendrauti su kitais, orientacija į erdvę, koordinavimas. Vaikščiojimas yra įmanomas vaikščiojant, parama iš. Pacientui reikia rūpintis.
• Finalas. Nustatyti giliai intelekto pažeidimai, beveik visiškai trūksta motorinės veiklos. Pacientas negali valgyti, stebėti fiziologines funkcijas, patenka į vegetacinę komą.

ŽIV demencijos simptomai

Simptomai dominuoja požymiai, subkortalios demencijos charakteristika – nuosmukis, psichinės veiklos dinamikos ir atminties sutrikimų svyravimai. Pacientai tampa pamiršti, lėtas, prastai sutelkta į sudėtingų užduočių vykdymą. Žmonės mato didėjantį intelekto ir psichikos trūkumą ankstyvose stadijose, dirba psichiniame darbe. Vyresni žmonės, mažų vaikų pažintinis nuosmukis dažnai nustatomas viduriniuose ligos etapuose.

Emocinėje sferoje padidėja apatijos simptomai, depresija. Pacientai tampa lėti, socialiai atskirtas. Kartais atsiranda netipinių afektinių reakcijų – psichozė, isteriškos priepuoliai. Elgesys yra būdingas izoliacijos troškimas arba atvirkščiai, pernelyg didelis disinhibition ir kvailystė. Variklio srityje sutrikimai progresuoja nuo raumenų silpnumo ir judesių galūnėse greičio sumažėjimo iki dalinio ir visiško paralyžiaus. Pacientams būna drebulys, eisena tampa nestabili ir drebanta, diskoordinuojami judesiai, nepatogus. Kalba yra nuskurdusi dėl intelekto nuosmukio ir disartrijos – semantinio ir variklio komponento pažeidimai.

Komplikacijos

Kartu su ŽIV infekcijos gydymu trūksta greito pažinimo trūkumo ir judėjimo sutrikimų. Paskutiniame etape vystosi vegetatyvinė būklė – dalinis ar visiškas paralyžius, nesugebėjimas valgyti, kalbėti, stebėti šlapimo pūslės ir žarnyno veiklą. Progresyvios ŽIV encefalopatijos rezultatai – koma, mirtis. Sunkus imunodeficitas greitai miršta, demencija dažnai neturi laiko eiti į sunkius ir paskutinius etapus. Su lėta ligos eiga, psichozės simptomai prisijungia prie standartinių demencijos požymių – gibberis, haliucinacijos, motorinė stimuliacija.

Diagnostika

Diagnozuojant ŽIV demenciją, gydytojai dirba keliais būdais: nustatyti viruso buvimą (jei nėra diagnozės), nustatyti centrinės nervų sistemos infekcijos faktą, pašalinti kitas demencijos priežastis, įvertinti kognityvumo sunkumą, elgesys, motoriniai sutrikimai. Egzaminus atlieka užkrečiamos ligos gydytojas, neurologas, psichiatras, klinikinis psichologas. Taikomi šie metodai:

• Pokalbis. Kiekvienas specialistas interviu pacientą ir/ar giminaičiai, sutelkiant dėmesį į specifinius simptomus. Skundai dėl pamiršimo yra tipiški, lėtas, sunku rašyti, skaitymas, atlikti namų darbus, apatija, socialinė atskirtis.
• Tikrinimas. Neurologinis tyrimas skirtas nustatyti variklio disfunkcijas. Aptikta drebulys, sutrikus koordinačių ir akomotorinių funkcijų, raumenų hipertonas, apibendrintas hiperrefleksija. Vėlesniuose etapuose lydi židininių simptomų buvimas, hiperkinezė.
• Laboratoriniai tyrimai. ŽIV infekcija nustatoma pagal fermentų imunologinių tyrimų ir PGR rezultatus. CNS infekcija, patvirtinta stuburo skysčių analizės duomenimis, kuri tvora atliekama juosmens punkcijos metodu.
• Instrumentiniai tyrimai. Labiausiai informatyvus metodas, leidžianti nustatyti žalą ir struktūrinius pokyčius centrinėje nervų sistemoje, yra smegenų MRT (papildomai paskirta CT ir PET). Vėlesniems ligos etapams būdinga difuzinė baltosios medžiagos hipertenzija, smegenų atrofija, skilvelių sistemos išplėtimas.
• Psichodiagnostika. Pathopsichologinis kognityviosios sferos tyrimas. Remiantis tyrimų rezultatais, nustatyta psichomotorinių procesų dinamikos sumažėjimas ir nestabilumas, mechaninės ir semantinės atminties stygius, aktyvios dėmesio funkcijos, konkretaus situacinio mąstymo tipo paplitimas, nepakankamas abstrakcijos gebėjimas.

ŽIV demencijos gydymas

Demencijos terapija yra pagrįsta veiksmingu antivirusinių vaistų vartojimu. Remiantis naujausiais tyrimais, Zidovudino vartojimas yra labiausiai pateisinamas – Remiantis šiuo vaistu, užkertamas kelias infekcinio proceso progresavimui, slopina intelekto deficito vystymąsi, o ankstyvuoju gydymu jie uždelsia AIDS encefalopatijos vystymąsi nuo 6 iki 12 mėnesių. Šio vaisto ribojimas yra nepakankamai toleruojamo šalutinio poveikio pasireiškimas daugeliui pacientų.

Santykinis atminties atstatymas ir dėmesys atsiranda su nuosekliu ar vienalaikio zidovudino ir didanozino vartojimu. Teigiamas poveikis tampa pastebimas po 10-12 savaičių vaistų. Kiti panašaus poveikio vaistai yra lamivudinas, stavudinas, zalcitabinas. Simptominis demencijos gydymas atliekamas lygiagrečiai su antivirusiniu gydymu. Narkotikai naudojami, pagerinti smegenų funkciją (NMDA receptoriaus antagonistai), antidepresantai, netipiniai antipsichoziniai vaistai.

Prognozė ir prevencija

ŽIV infekuotiems pacientams su demencijos požymiais, negavus gydymo, neigiama prognoze – didelė mirties tikimybė per metus. Tinkamai reguliariai gydant, pažinimo funkcijų mažinimo procesai ir motorinių sutrikimų raida sulėtėja, paciento būklė stabilizuojasi, ir kai kuriais atvejais tobulėja (simptomų regresija). Galima sumaţinti CNS ląstelių infekcijos tikimybę su ŽIV per savalaikį antivirusinį gydymą. Taip pat yra priemonių, leidžiant sulėtinti demencijos vystymąsi. Būtina išlaikyti intelektą, fizinė ir socialinė veikla. Dienos režimu turite įtraukti įprastus fizinius pratimus, atitinkanti pasirengimo lygį, kūrybinė veikla, mokslinės ir klasikinės literatūros skaitymas, po kurio skaitoma diskusija.