Depresija vėžiu sergantiems pacientams

Depresija vėžiu sergantiems pacientams – simptominis depresinis sutrikimas, sukelia sunkios ligos, neurohumoraliniai pokyčiai, dėl naviko augimo ar neigiamo onkoterapijos poveikio. Pagrindiniai simptomai: ašarojimas, nemiga, apetito praradimas, nuovargis, dirglumas, nerimas, socialinė izoliacija, bejėgiškumo jausmas, beviltiškumas, beviltiškumas. Diagnozė remiasi stebėjimo duomenimis, klinikinis pokalbis ir psichologiniai tyrimai. Naudojamas narkotikams gydyti, psichoterapija.

• Vėžiu sergančių pacientų depresijos priežastys
• Pathogenesis
• Vėžio pacientų depresijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Vėžio pacientų depresijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Depresija vėžiu sergantiems pacientams

Depresijos onkologijoje problema aktyviai tiriama per pastaruosius dešimtmečius. Buvo nustatyta atvirkštinė koreliacija tarp šio sutrikimo sunkumo ir paciento išgyvenimo. Depresijos paplitimas nustatomas dėl navikų lokalizacijos: kasa, antinksčiai, smegenys – iki 50%, pieno liaukos – 13-23%, moterų genitalijos – 23%, stora žarna – 13-25%, skrandis – 11%, orofaringija – 22-40%. Didelė rizika – jauni žmonės, sergantis, atliekama paliatyvioji priežiūra, ir pacientams, turintys afektinių sutrikimų istorijoje. Visapusiška medicininė ir psichologinė pagalba depresijai sergantiems pacientams pagerina pirminės terapijos veiksmingumą.

Vėžiu sergančių pacientų depresijos priežastys

Onkologinės ligos depresija gali būti daugiausia neurotiška arba somatogeninė. Tikslias priežastis sunku nustatyti, nes emocinė paciento būklė yra jo suvokimo apie ligą rezultatas, biocheminiai pokyčiai, dėl neoplazmų atsiradimo, radioterapija ir chemoterapija. Veiksniai, prisidedant prie depresijos, gali būti sugrupuoti taip:

• Psichologinis. Šios ligos naujienos tampa trauminiu įvykiu. Dėl gyvenimo kokybės pablogėjimo susidaro depresija – skausmas, silpninančios medicininės procedūros, ligoninė buvimo, būsimos netikrumas, mirties pavojus.
• Fiziologiniai. Navikai, esančios endokrininėse liaukose ir nervų audinyje, pakeisti neurohumoralinį reguliavimą, tai pasireiškia emociniais ir elgesio sutrikimais. Bet kurioje vietovėje esančios navikų ląstelės išskiria toksiškas medžiagas, kurie neigiamai veikia nervų sistemos funkcionavimą.
• Terapinė. Ilgalaikis sveikatos sutrikimas naudojant chemoterapiją ir spindulinę terapiją – pykinimas, vėmimas, silpnumas, nesugebėjimas susikaupti, kalbėti, vykdyti kasdienį verslą – provokuoja depresiją. Kai kurių vaistų vartojimas yra galimas šalutinis poveikis.

Pathogenesis

Vėžiu sergantiems pacientams depresija atsiranda dėl psichotropinių sutrikimų, ilgalaikis stresas, neuroendokrininiai sutrikimai. Patvirtinus vėžio diagnozę, pasireiškia atsparumas – pacientai atsisako patikėti gydytojus, tapti dirgliais, piktas, reikalauti papildomų apklausų. Tada neišvengiama depresijos fazė – informacija apie ligą, perspektyvos yra vertinamos pesimistiškai, nepaisant realios prognozės. Fiziologiniu lygmeniu sutrikdytas biogeninių aminų metabolizmas (neurotransmiteriai) – serotoninas, norepinefrinas ir gama-aminobutyro rūgštis. Pasikeičia impulsų perdavimo greitis ir kryptis, tai pasireiškia dėl nuotaikos ir našumo sumažėjimo. Kitas depresijos vystymosi mechanizmas – padidėjusi hipotalaminių-antinksčių ir antinksčių ašių aktyvumas, sukeltas endokrininių liaukų arba smegenų auglio augimo, skausmo buvimas, vėžio apsinuodijimas.

Vėžio pacientų depresijos simptomai

Pacientai yra depresiška nuotaika, išgyvena nuovargį, depresija. Jie tampa bekontaktine, monotoniškai atsakyti į gydytojų ir giminaičių klausimus, vienviečiai siužetai. Bendravimas su net artimais žmonėmis. Pacientai randa prielaidas nutraukti pokalbį – nuovargis, blogai jausmas, reikia miegoti, eik į procedūrą. Sunkios depresijos atveju bendravimas visiškai nėra, pacientai atsitraukia nuo pašnekovų, tyliai eik į kitą kambarį. Depresija yra bloga pirminio gydymo veiksmingumui, lėtina gijimo procesą. Pacientai atsisako procedūrų, paprašė juos perkelti neribotą laiką, nuoroda į nuovargį, reikia poilsio, reikia eiti į kitą miestą. Negalima laikytis gydytojo rekomenduojamo režimo, nevalgyk, pasakykite apie apetito stoką.

Kalbėjimo ir minties procesai yra lėti. Sunki depresija pasireiškia apatija, nenoras išeiti iš lovos, nepakankamas susidomėjimas aplinka ir anksčiau įdomios profesijos. Pacientai negali vaikščioti, ne skaityti knygas. Galima visą dieną žiūrėti televizoriaus ekrane arba už lango ribų, bet kas vyksta, nėra suvokiamas, nepamenu. Bet koks judėjimas vykdomas per jėgą, reikia pagalbos gydymo ir higienos procedūroms, valgyti. Kartais jie atsisako praustis, nusiskusti, keisti drabužius. Dėl depresijos būklės sunku atlikti klinikinį tyrimą, pacientai blogai apibūdina gerovę, linkę patvirtinti arba atvirkščiai paneigti visas gydytojo prielaidas (viskas skauda, tai skauda visur).

Komplikacijos

Depresija vėžio patologijoje gali sukelti savižudybę. Pacientai su pažengusiu vėžiu yra tarp didelio rizikos savižudybių, kai prarasta viltis susigrąžinti, ir mirtis yra suvokiamas kaip neišvengiamas įvykis. Kiti veiksniai, padidina savižudybės tikimybę, yra sunkus skausmas, negalima pakoreguoti narkotikų, nervų išsekimas, nuovargis, pirminės terapijos nesėkmė, neigiama medicininė prognozė, ūminis sąmonės sutrikimas, kontrolės elgesio stoka.

Diagnostika

Depresijos nustatymas pacientams, kuriems yra onkotopologija – psichiatras užduotis. Pati pacientai retai siekia pagalbos, Egzaminą inicijuoja giminaičiai ar gydantis gydytojas. Diagnozės tikslas — aptikti būdingus simptomus, emocinio sutrikimo sunkumo vertinimas, rizikuojama nustatyti savižudybę. Taikomi šie metodai:

• Klinikinis pokalbis. Vyksta pacientų apklausa, giminaičiai. Pagrindiniai skundai – prislėgta nuotaika, ašarojimas, apatija, atsisakymas valgyti, terapinės priemonės. Pacientas nenoriai palaiko pokalbį, atsakymai vienintelėse skalėse.
• Stebėjimas. Psichiatras vertina elgesį, emocinės paciento reakcijos. Būdinga lėtumas, mieguistumas, apklausos motyvacijos trūkumas.
• Psichodiagnostika. Dėl greito nuovargio, pacientų išnaudojimas greitai naudojamas: Beck depresijos klausimynas, depresijos klausimynas (SLM) ir kiti. Be to, atliekamas spalvų pasirinkimas (Luscher testas), vyras piešimo.

Vėžio pacientų depresijos gydymas

Pagalba onkologiniams pacientams, sergantiems depresija, siekiama palengvinti simptomus, raktas yra apatija, taip pat socialinės veiklos atkūrimas, keisti požiūrį į ligą, į ateitį. Gydymą ir reabilitaciją atlieka psichiatras, psichoterapeutas, giminaičiai. Integruotas požiūris apima:

• Individuali psichoterapija. Sesijos vyksta konfidencialaus pokalbio forma. Naudojami kognityviniai ir egzistenciniai psichoterapijos metodai, kurio tikslas – vadovauti pacientui suprasti ligą, jo poveikis gyvenimui, pagrindinių vertybių realizavimui, prisiimdami atsakomybę už jūsų būklę.
• Apsilankymo palaikymo grupės. Bendravimas su kitais pacientais padeda įveikti beviltiškumą, vienatvės ir atsiskyrimo jausmas. Atvira diskusija apie depresiją prisideda prie depresijos, susijusi su liga ir gydymo procesu, gauti emocinę paramą, keistis patirtimi krizei įveikti.
• Vaistų vartojimas. Gydymo režimą psichiatras nustato atskirai, atsižvelgdamas į naudojamus chemoterapinius vaistus, depresijos sunkumas ir savybės. Analepticas nustatytas, psichoaktyvūs vaistai, neuroleptikai, raminamieji produktai, antidepresantai.
• Šeimos konsultavimas. Artimiausi paciento giminaičiai taip pat turi psichologinę pagalbą. Psichoterapeutas vykdo pokalbius, teikia patarimus, kaip pakeisti santykius su pacientu. Parama turėtų padėti atkurti veiklą, teigiamas požiūris, svarbu, kad jis nebūtų pakeistas gailestingumu ir rūpestingumu.

Prognozė ir prevencija

Depresijos eiga priklauso nuo daugelio veiksnių: paciento amžius, vėžio stadijos, gydymo efektyvumas, turintys giminaičių. Prognozė nustatoma atskirai, tačiau tikimybė atkurti normalią emocinę būseną yra didesnė, kai visapusiškai remiami medicinos specialistai ir artimi žmonės. Siekiant išvengti depresijos, būtina skatinti paciento teigiamas emocijas ir socialinę veiklą. Reikia kalbėti, klausykis, remti, įstumti į įdomią veiklą (žaidimai, virimo, stebėti diskusijų komedijas), kompensuoti veiklos stoką – padėti organizuoti dienos ritualus, pasivaikščiojimai, susitikimas su draugais, kino keliones.