Dermatozė nėščia

Dermatozė nėščia — specifinių odos ligų grupė, kurie atsiranda nėštumo metu ir yra spontaniškai išspręsti po gimdymo. Akivaizdus niežėjimas, urtikarnymi, papulinis, vezikulinis, bulvinis, pustulinis bėrimas, odos spalvos pasikeitimas. Diagnozuota pagal imunogramų duomenis, RIF, ELISA, biopsijos histologinio tyrimo rezultatai, biocheminis kraujo tyrimas, sėjos išsikraustymas arba išbrėžimas. Naudojamas antihistamininių vaistų gydymui, membraniniai stabilizatoriai, vietiniai ir sisteminiai kortikosteroidai, minkštikliai.

• Dermatozės priežastys nėščioms moterims
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Nėščių moterų dermatozoidų simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Nėščių moterų dermatozės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Dermatozė nėščia

Keturios odos simptomų turinčios ligos yra nurodytos nėščių moterų dermatozoidų kategorijoje, siejamas su gestaciniu laikotarpiu ir retai atsiranda po gimdymo, — atopinis dermatitas, pemfigoidas, polimorfinė dermatozė, akušerinė cholestazė. Tik 20% sergantiems atopiniu dermatitu būdingi sutrikimai buvo nustatyti prieš nėštumą. Patologijos diagnozuotos 1,5-3% nėščios moterys, kaip taisyklė, turinti paveldimą polinkį į alergines reakcijas ir autoimunines ligas. Bendrosios savybės, leidžiantis derinti gestacinį dermatozę į vieną grupę, yra gerybinis kursas, santykis su nėštumo laikotarpiu, niežulys klinikinėje nuotraukoje.

Dermatozės priežastys nėščioms moterims

Specifinių odos pažeidimų etiologija, aptikta nėštumo metu, nepakankamai išmoksta. Dauguma akušerijos ir ginekologijos specialistų asocijuojasi su fiziologiniu hormoniniu ir imuniniu restruktūrizavimu nėštumo metu. Pokyčiai vaidina tam tikrą provokuojantį vaidmenį, atsiranda odoje, — stiebai jungiamojo audinio pluoštai, Eccrine prakaito liaukų aktyvavimas. Nagrinėjamos tiesioginės odos dermatozės priežastys:

• Padidėjęs aktyvumas Th2. Nėščių moterų imuniteto pasikeitimo tikslas yra užkirsti kelią vaisiaus atmetimui. Per gimdymą sumažėja humoralinių antikūnų gamyba, 1 tipo T-helpero veikla yra slopinama (Th1). Santykinis padidėjęs 2 tipo T helperio aktyvumas stimuliuoja alergenui specifinių Ig antikūnų susidarymą ir eozinofilų proliferaciją, kas tampa prielaidomis atopinio dermatito formavimui ar pablogėjimui.
• Jungiamojo audinio pažeidimas. Pilvo tūrio padidėjimas, sukelia nėščios gimdos augimą, kartu su odos ištempimu ir jungiamojo audinio pluošto pažeidimu. Kolagenas ir elastino fragmentai gali būti suvokiami kaip imuninės sistemos ląstelės alergenai, kuris veda prie vietinės autoimuninės reakcijos atsiradimo dėl odos bėrimo atsiradimo. Panašūs sutrikimai dažniau pasireiškia daugybe nėštumų, didelis svorio padidėjimas.
• Paveldima polinkis. Daugelio specifinių odos dermatozių pagrindas, diagnozuota nėščioms moterims, yra autoimuniniai procesai. Dažnai atopinės odos ligos yra šeimos pobūdžio ir dėl genetiškai apibrėžtos alerginės reakcijos į žmogaus leukocitą A31 antigeną (HLA-A31), haptogenas HLA-B8, placentinis antigenas, panašus į odos bazinės membranos kolageną (BPAG2, BP180).

Pathogenesis

Manoma, kad nėščių dermatozių vystymosi mechanizmas yra susijęs su sutrikusiu imuniteto reaktyvumu, kai susidaro Th2 tipo padidėjusio jautrumo reakcijos, stiebo ląstelių ir bazofilų aktyvavimas, uždegimo tarpininkai. 70-80% paciento atsakas į stimuliavimą placentos antigenu, jungiamojo audinio skaidulų fragmentai, kiti autoantigenai padidina 2 tipo T limfocitų proliferaciją. Th2 ląstelės aktyviai sintezuoja interleukinus 4 ir 13, kurios skatina IgE susidarymą. Esant imunoglobulinų E poveikiui, masto ląstelės ir bazofilai yra degranuliuojami, makrofagai yra aktyvuoti, atsiranda keli sensibilizaciniai efektai. Be to, 5 ir 9 interleukinų įtakoje eozinofilai diferencijuoja ir proliferuoja, kuris sustiprina atopinį atsaką.

B 15-20% atvejų, reakcija nėra sukelta IgE hiperprodukcijos, kaip veikia uždegiminiai citokinai, histaminas, serotoninas, kiti veiksniai. Pagal tarpininkų įtaką, įeina į netikslią erdvę, odos indai plinta, eritema vystosi, audiniai plečiasi, užpulsu T-helper-2. Priklausomai nuo uždegiminių pokyčių sunkumo, niežėjimas yra stebimas, papulinis, vezikulinis, pustulinis bėrimas. Tam tikra gestacinės dermatozės patogenezės reikšmė, ypač atopinis dermatitas, turi autonominės nervų sistemos pusiausvyrą, pasireiškiantis dideliu cholinerginių ir α-adrenerginių receptorių aktyvumu, slopinantys β-adrenoreceptorius. Pacientams, akušerinė cholestazė, odos dirginimas, kurį sukelia padidėjęs skilvelių rūgščių išsiskyrimas ir kaupimasis.

Klasifikacija

Sutrikimų formų sisteminimas atsižvelgia į etiologinius veiksnius, patofiziologinių pokyčių ypatybės, ligos klinikinė išvaizda. Ekspertai dermatologijos srityje išskiria šiuos nėščių moterų dermatozoidų tipus, kurie skiriasi paplitimu, odos simptomai, sudėtingo kurso tikimybė:

• Nėščių moterų atopinis dermatitas. Nėštumo metu daro daugiau nei pusę odos pažeidimų. Dėl padidinto Th2 atsako. B 80% atvejai pirmą kartą diagnozuojami nėštumo metu ir vėliau nėra akivaizdūs. Gali būti ekszema, prurigo (prurientas) ar niežulys niežti folikulitu. Paprastai šias dermatito formas lydi diskomfortas, bet nesukelia grėsmės nėštumo eigai.
• Nėščių moterų polimorfinė dermatozė. Antroji dažniausia nėštumo laikotarpio odos patologija (dažnis yra 0,41-0,83%). Tai dažniau nustatoma trečiuoju nėštumo trimestrais sergantiems pacientams, sergantiems daugybe nėštumų, ir moterims, kurių svoris yra didelis. Susijęs su autoimuniniu atsaku į kolageno skaidulų žalą. Būdingas niežėjimas, polimorfinis bėrimas. Neveikia nėštumo komplikacijų tikimybė.
• Intrahepatinė cholestazė (niežėjimas) nėščia. Paveldima liga, pasireiškiantis 0,1-0,8% pacientai su genetiniais defektais aleliais HLA-B8 ir HLA-A31. Paprastai vystosi per pastarąjį nėštumo trimestrą. Labiausiai tikėtina, Dermatologiniai simptomai yra dirgina tulžies rūgštis, cirkuliuoja odoje. Iš visų gestacinių dermatozių, labiausiai pavojingų dėl komplikacijų.
• Pemfigoidas (herpesas) nėščia. Reti autoimuninė patologija, kurių paplitimas yra 0,002-0,025%. Alergenas yra placentinis antigenas, sukelia kryžminę reakciją į bazinės odos membranos kolageną. Manifestauja niežulys, Urtikarojus, vezikulinis bėrimas. Galimas sudėtingas nėštumo kursas, bėrimas naujagimyje, ligos pasikartojimas su kartotiniu nėštumu.

Nėščių moterų dermatozoidų simptomai

Dažni nėščiosios odos ligos simptomai yra niežulys įvairaus intensyvumo, bėrimas, odos spalvos pasikeitimas. Klinikinius simptomus lemia dermatozės tipas. Atopinis dermatitas dažniausiai aptinkamas pirmosioms nėščioms moterims 1-2 trimestrais, gali būti pakartotas vėlesniais nėštumo metais. Niežtinti ekszematiniai ir papuliniai bėrimai paprastai yra lokalizuoti ant veido, kaklas, viršutinių ir apatinių galūnių lenkimo paviršiai, delnus ir padais, mažesnė tikimybė plisti pilvui. Kai niežti folikulitas — retas atopinio dermatito variantas — viršutinėje nugaros dalyje, krūtinė, rankos, pečiai, spuogai vystosi pilve, atstovaujama daugybe papulų ir pustulų 2-4 mm dydžio, esanti prie plaukų folikulų pagrindo.

Polimorfinės dermatozės simptomai pasireiškia pirmuosiuose pacientuose trečiąjį nėštumo trimestrą, rečiau — po gimdymo. Niežtinčios raudonos papulės, plokštelės, Pūsleliai iš pradžių formuojasi ant pilvo odos, įskaitant per petnešeles, tada gali pasiskirstyti į krūtinę, pečiai, sėdmenis, klubus, tačiau beveik niekada nepažeidžia gleivinės, oda šalia bambos, ant veido, padais, delnus. Atskirų elementų skersmuo yra 1-3 mm, galimas sudėtingų policiklinių kampų susidarymas.

Urtikarnaya, vezikulinis, peliozinis bėrimas nėščioms moterims, sergančioms pemfigoidu, pasireiškia 4-7 mėnesiais, iš pradžių lokalizuota bambos regione, tada pasirodo ant krūtinės, atgal, galūnės. Kai pūslelės ir pūslelės yra pažeistos, atsiranda erozijos, kruopos. Dažnai bėrimo elementai sugrupuoti. Su kiekvienu paskesniu nėštumu pemfigoidinė dermatozė prasideda anksčiau, kartu su sunkesniais simptomais.

Intraepitinės cholestazės išskirtinės ypatybės yra pirminis intensyvus niežėjimas ir odos pageltimas, aptikta 10% nėščia. Niežtinti pojūčiai paprastai atsiranda giliai ant delno, padais, palaipsniui plinta į pilvą, nugara, kitos kūno dalys. Bėrimas, kaip taisyklė, antrinis, atstovaujama šukavimas (pagal excoration), papulės. Labiausiai paplitę klinikiniai ligos požymiai nustatomi trečiąjį trimestrą.

Komplikacijos

Sudėtingo kurso tikimybė priklauso nuo ligos tipo. Daugeliu atvejų nėščių moterų dermatozoidai kartojami, kai yra šie nėštumo atvejai. Labiausiai palankus atopinis dermatitas, o tai ne provokuoja akušerinių komplikacijų vystymąsi ir neturi įtakos vaisiui. Tačiau nuotoliniu laikotarpiu vaikai, moterys, kenčiančios nuo šio dermatozės, labiau linkusios į atopines odos ligas. Polimorfinės dermatozės atveju gali būti ankstyvos mažo svorio vaiko gimimas. Ryšium su transplacentiniu antikūnų pernešimu 5-10% vaikai, dėvėti moterys su pemfigoidine nėščia, atsiranda trumpalaikiai papuliniai ir pūsliniai bėrimai.

Su šiuo dermatoziumi taip pat didėja placentos nepakankamumo pavojus, vaisiaus hipotrofija, priešlaikinis gimimas, po gimdymo tiroiditas ir difuzinis toksinis stresas pacientui, pasikartojusios ligos, vartojant geriamuosius kontraceptikus ir menstruacijų metu. Nėščia niežulys gali būti sudėtinga dėl priešlaikinio gimdymo, mekoniumas vaisiaus skysčiuose, intrauterinis kančias, vaisiaus mirtis dėl didelio tulžies rūgščių koncentracijos toksinio poveikio. Dėl vitamino K absorbcijos pažeidimo su intrahepatine cholestaze dažniausiai pasireiškia krešėjimo procesai, pasireiškia kraujavimas po gimdymo.

Diagnostika

Nepaisant ryškių klinikinių simptomų, Nustatytų nėščių moterų dermatozės atveju teisinga diagnozė dažnai yra sudėtinga dėl bėrimo netikslumo, kuri gali būti stebima daugelyje odos ligų. Palankią gestacinę kilmės patologiją patvirtina jos atsiradimas nėštumo metu, nėra jokių mikrobų pažeidimų požymių, bėrimo elementų raida, jų plitimas per odą. Diagnostikos požiūriu, labiausiai informatyvus:

• Antikūnų nustatymas. Atopiniam dermatitui būdingas padidėjęs IgE kiekis — specifinis alerginių reakcijų žymuo. Kai herpesas nėščia pacientų kraujyje, padidėja antikūnų IgG4 kiekis, visi pacientai, atliekantys tiesioginę imunofluorescenciją, yra nustatomi komplekso 3 nusodinimu išilgai bazinės membranos, kuris kartais derinamas su IgG krituliais. ELISA pagalba nustatomi anti-kolageno antikūnai, būdingas pemfigoidui.
• Odos biopsijos testas. Histologinių tyrimų rezultatai labiau parodo pemfigoidines ir polimorfines dermatozes. Abiem atvejais yra dermos patinimas, perivaskulinis uždegimas su limfocitų audinių infiltracija, eozinofilai, histiocitai. Dėl herpes nėščios patognomoninės subepiderinės lizdinės plokštelės, už polimorfinę dermatozę — epidermio spongiozė. Histopatologiniai atopinio dermatito pokyčiai ir nėščiųjų niežėjimas yra mažiau specifiniai.
• Biocheminis kraujo tyrimas. Standartinis ginekologinės cholestazės diagnozavimo metodas yra pigmento medžiagų apykaitos tyrimas. Dėl sutrikusio tulžies nutekėjimo kraujyje nustatomas aukštas tulžies rūgščių kiekis. 10-20% nėščios moterys su sunkia dermatozė padidina bilirubino kiekį. B 70% padidėjusio kepenų fermento aktyvumo atvejai, ypač ALT ir AST. Su likusiais gestacinėmis dermatozėmis paprastai kraujo biocheminiai parametrai nėra sutrikdyti.

Kad nebūtų bakterinės ir grybelinės infekcijos, rekomenduojama sėjamieji lapeliai ar nuimami mikrofloros pažeidimai, fluorescencinė diagnostika. Diferencialinė diagnozė nustatoma tarp skirtingų gestacinių dermatozių tipų, niežai neįtraukiami, narkotikų toksidermija, difuzinis atopinis dermatitas, Herpetiminis dermatitas, seborėja, spuogai, mikrobinis folikulitas, egzema, hepatitas ir kitos kepenų ligos. Dermatologas dalyvauja paciento tyrime, pagal parodymus — infekcinių ligų specialistas, neuropatologas, gastroenterologas, hepatologas, toksikologas.

Nėščių moterų dermatozės gydymas

Gimdyvių odos pažeidimų pasireiškimas paprastai netapo kliūtimi tęsti nėštumą. Nors tokias dermatozes sunku gydyti dėl nuolatinių provokuojančių veiksnių, tinkamas vaistų pasirinkimas gali žymiai sumažinti klinikinius simptomus. Gydymo režimas parenkamas atsižvelgiant į nėštumo trukmę, niežulys intensyvumas, bėrimo tipas ir paplitimas. Paprastai naudojamas vaistų gydymas:

• Antihistamininiai vaistai ir membranos stabilizatoriai. Blokuojant histamino receptorius, jie slopina uždegiminį procesą, sumažinti niežulį ir bėrimus. Paskirtas atsargiai dėl galimo poveikio vaisiui, ypač 1 trimestre. 2-3 kartos antihistamininiai vaistai yra linkę.
• Kortikosteroidai. Dėl išreikšto priešuždegiminio poveikio, visi nėštumo laikotarpio dermatozės yra veiksmingi, išskyrus niežulį. Paprastai naudojamas kaip aktuali forma. Su sunkiu pemfigoidu, polimorfinė dermatozė, atopinis dermatitas yra leidžiami trumpi sisteminiai gliukokortikoidai.
• Minkštikliai. Naudojamas kaip priemonė remontuoti pažeistą epidermį. Drėkina ir minkština odą, atkurti tarpterijonines lipidų struktūras, paspartinti regeneraciją. Dauguma minkštiklių neturi kontraindikacijų nėščioms moterims, sergančioms dermatozėmis.
• Ursodeoksicholio rūgštis. Paskirta intrahepatinės cholestazės gydymui. Įtakoja kalciui priklausomą hepatocitų α-proteino kinazę, sumažina toksinių tulio rūgšties frakcijų koncentraciją. Dėl konkurencinės sąveikos slopina jų absorbciją žarnyne. Stiprina tulžies srautą.

Nėštumas kartu su nėštumo laikotarpiu būdingu dermatozu dažniausiai pasibaigia natūraliu gimdymu. Ankstyvas pristatymas rekomenduojamas tik esant sunkioms ginekologinėms cholestazėms, keliančioms grėsmę vaisiui. Vaikų gimdymas skatinamas sąlygomis, kai didėja naujagimių išgyvenamumas. Cezario pjūvis atliekamas tik tuomet, jei yra ginekologiniai įrodymai.

Prognozė ir prevencija

Paprastai motinos ir vaisiaus progresavimas su nėščių moterų dermatozėmis yra palankus. Nustatant tinkamą gestacijos valdymo taktiką ir stebint vaiko būklę, net ir sudėtingais cholestazių atvejais, galima išvengti komplikacijų. Specialios priemonės dermatozės profilaktikai nėra. Pacientams, ankstesnio nėštumo metu buvo nėščiosios odos pažeidimas, prieš 12 savaičių būtina registruoti gimdyvės klinikoje, reguliariai stebėti akušeris-ginekologas ir dermatologas, pašalinti kontaktą su maistu, gamyba, buitiniai alergenai, kontroliuoti svorio padidėjimą. Rekomenduojama pakeisti natūralų sintetinį apatinį trikotažą, kruopšta higienine priežiūra ir odos hidratacija.