Diabetas

Diabetas – lėtinis medžiagų apykaitos sutrikimas, kuris yra pagrįstas jo insulino susidarymo stoka ir gliukozės kiekio kraujyje padidėjimu. Rodo troškulį, padidinti šlapimo kiekį, padidėjęs apetitas, silpnumas, galvos svaigimas, lėtas žaizdų ir tonų gijimas. d. Lėtinė liga, dažnai su progresyviu kursu. Didelė insulto rizika, inkstų nepakankamumas, miokardo infarktas, galūnių gangrena, aklumas. Staigus cukraus kiekis kraujyje sukelia gyvybei pavojingas sąlygas: hipo ir hiperglikeminė koma.

• Diabeto vystymosi priežastys ir mechanizmas
• Diabeto simptomai
• Diabeto komplikacijos
• Diabeto diagnozė
• Diabeto gydymas
• Diabeto prognozavimas ir prevencija

Diabetas

Tarp įprastinių medžiagų apykaitos sutrikimų cukrinis diabetas užima antrą vietą po nutukimo. Apie 10 žmonių kenčia nuo diabeto pasaulyje% gyventojų, tačiau, atsižvelgiant į latentines ligos formas, tada šis skaičius gali būti 3-4 kartus didesnis. Cukrinis diabetas išsivysto dėl lėtinio insulino trūkumo ir jį lydi angliavandenių sutrikimai, baltymų ir riebalų apykaitą. Insulino gamyba kasoje atsiranda Langerhanso salelių ß-ląstelėse.

Dalyvavimas keičiant angliavandenius, insulinas padidina gliukozės įsisavinimą ląstelėse, skatina glikogeno sintezę ir kaupimąsi kepenyse, slopina angliavandenių junginius. Baltymų apykaitos procese insulinas sustiprina nukleino rūgščių sintezę, baltymų ir slopina jo susiskaidymą. Insulino poveikis riebalų apykaitai yra padidinti gliukozės srautą į riebalų ląsteles, energijos procesai ląstelėse, riebalų rūgščių sintezė ir sulėtėja riebalai. Su insulino dalyvavimas padidina priėmimo į ląstelių natrio procesą. Metaboliniai sutrikimai, kontroliuojamas insulinas, gali susidaryti nepakankamai sintezės (I tipo diabetas) arba insulino imunitetas (II tipo diabetas).

Diabeto vystymosi priežastys ir mechanizmas

I tipo diabetas dažniau aptinkamas jaunesniems kaip 30 metų pacientams. Insulino sintezės sutrikimas atsiranda dėl kasos autoimuninės žalos ir insulino gamybos ß-ląstelių naikinimo. Daugeliui pacientų po virusinės infekcijos atsiranda diabetas (epideminis parotitas, raudonukės, virusinis hepatitas) arba toksiškas poveikis (nitrozaminai, pesticidų, vaistinių medžiagų ir kt.), imuninis atsakas, kuris sukelia kasos ląstelių mirtį. Diabetas vystosi, jei paveikta daugiau kaip 80 žmonių% insulino gamybos ląsteles. Būdama autoimuninė liga, I tipo cukrinis diabetas dažnai derinamas su kitais autoimuninės genezės procesais: tirotoksikozė, difuzinis toksinis gūžys ir kt.

II tipo cukriniu diabetu atsparumas insulinui išsivysto audiniuose, t. e. jautrumą jų insulino jautrumui. Insulino kiekis kraujyje gali būti normalus arba padidėjęs, tačiau ląstelės yra imuninės. Dauguma (85%) Pacientai, kuriems diagnozuotas II tipo diabetas. Jei pacientas yra nutukęs, audinių jautrumą insulinui blokuoja riebalinis audinys. II tipo cukrinis diabetas yra labiau linkęs vyresnio amžiaus pacientams, kurioje su amžiumi sumažėja gliukozės tolerancija.

II tipo cukrinio diabeto atsiradimą gali papildyti šie veiksniai:

• genetinis – ligos atsiradimo rizika yra 3-9%, jei giminaičiai ar tėvai turi diabetą;
• nutukimas – su riebalinio audinio pertekliumi (ypač pilvo nutukimas) pastebimas insulino jautrumo sumažėjimas, prisidėti prie diabeto vystymosi;
• valgymo sutrikimai – daugiausia angliavandenių dieta su skaidulų trūkumu didina diabeto riziką;
• širdies ir kraujagyslių ligos – aterosklerozė, arterinė hipertenzija, Išeminė širdies liga, mažina audinių atsparumą insulinui;
• lėtinės stresinės situacijos – streso būsenoje organizme padidėja katecholaminų kiekis (norepinefrino, adrenalino skubėjimas), gliukokortikoidų, skatinti diabetą;
• tam tikrų vaistų diabetinis poveikis — gliukokortikoidų sintetiniai hormonai, diuretikai, kai kurie antihipertenziniai vaistai, citostatikai ir kt.
• lėtinis antinksčių nepakankamumas.

Kai nepakankamumas ar atsparumas insulinui sumažina gliukozės srautą į ląsteles ir padidina jo kiekį kraujyje. Kūnas aktyvuoja alternatyvius gliukozės apdorojimo ir įsisavinimo būdus, sukelia glikozaminoglikanų kaupimąsi audiniuose, sorbitolis, glikozuotas hemoglobinas. Sorbitolio kaupimasis lemia katarakta, mikroangiopatija (kapiliarų ir arteriolių sutrikimai), neuropatija (nervų sistemos sutrikimai); glikozaminoglikanai sukelia sąnarių pažeidimus. Norėdami gauti trūkstamos energijos ląsteles organizme prasideda baltymų suskirstymo procesai, skeleto ir širdies raumenų raumenų silpnumas ir distrofija. Riebalų peroksidacija yra aktyvuota, yra toksinių medžiagų apykaitos produktų kaupimasis (ketonų kūnus).

Hiperglikemija cukrinio diabeto kraujyje sukelia padidėjusį šlapinimąsi, kad pašalintų cukraus perteklių iš organizmo. Didelis kiekis skysčio prarandamas per inkstus kartu su gliukoze, dehidratacija (dehidratacija). Be gliukozės praradimo, organizmo energijos atsargos sumažėja, todėl pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, pastebimas svorio sumažėjimas. Padidėjęs cukrus, ketoninių kūnų dehidratacija ir kaupimasis dėl riebalų ląstelių skaidymo sukelia pavojingą diabetinės ketoacidozės būklę. Laikui bėgant nervų pažeidimai atsiranda dėl didelio cukraus kiekio, mažų inkstų kraujagyslių, akis, širdis, smegenys.

Diabeto klasifikacija

Konjugacijai su kitomis ligomis, endokrinologija sukuria simptominį cukrinį diabetą (antrinis) ir tiesa.

Simptominį diabetą lydi endokrininių liaukų ligos: kasa, skydliaukės, antinksčių liaukos, hipofizė ir yra viena iš pirminės patologijos apraiškų.

Tikrasis diabetas gali būti dviejų tipų:

• insulino I tipo (I tipo AID), jei jūsų insulinas nėra gaminamas organizme arba gaminamas nepakankamai;
• ne insulino II tipo (II tipo INZSD), jei audinių jautrumas insulinui stebimas jo gausa ir padidėjęs kraujo kiekis.

Atskirai izoliuota nėščia diabetu.

Yra trys diabeto sunkumai: lengva (I), vidurkį (II) ir sunkus (III) ir trys angliavandenių apykaitos sutrikimų kompensacijos būsenos: kompensuojama, subkompensuota ir dekompensuota.

Diabeto simptomai

I tipo cukrinio diabeto išsivystymas yra greitas, II tipas — priešingai, palaipsniui. Dažnai pažymėta paslėpta, asimptominis cukrinis diabetas, ir jo aptikimas atsitinka atsitiktinai ištyrus cukraus kiekį kraujyje ir šlapime. Klinikiškai I ir II tipo cukrinis diabetas pasireiškia įvairiais būdais, tačiau šie ženklai jiems yra bendri:

• troškulys ir burnos džiūvimas, kartu su polidipsija (padidėjęs skysčių suvartojimas) iki 8-10 litrų per dieną;
• poliurija (sunkus ir dažnas šlapinimasis);
• polifagija (padidėjęs apetitas);
• sausa oda ir gleivinės, kartu su niežuliu (t t. h. tarpas), pustulinės odos infekcijos;
• miego sutrikimas, silpnumas, darbo jėgos sumažėjimas;
• raumenų mėšlungis;
• regos sutrikimas.

I tipo cukrinio diabeto apraiškoms būdingas stiprus troškulys, dažnas šlapinimasis, pykinimas, silpnumas, vemti, padidėjęs nuovargis, nuolatinis badas, svorio netekimas (su normaliomis arba padidėjusiomis dietomis), dirglumas. Diabeto ženklas vaikams yra lovos atsiradimas, ypač, jei vaikas anksčiau neišleido lovos. I tipo cukriniu diabetu hiperglikemija yra labiau tikėtina (su labai aukštu cukraus kiekiu kraujyje) ir hipoglikeminis (cukraus kiekis kraujyje) narių, reikalaujančių įvykių.

II tipo cukriniu diabetu vyrauja niežulys, troškulys, regos sutrikimas, ryškus mieguistumas ir nuovargis, odos infekcijos, lėtai žaizdų gijimo procesai, parestezija ir kojų tirpimas. Pacientai, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu, dažnai yra nutukę.

Cukrinis diabetas dažnai būna susijęs su plaukų slinkimu apatinėse galūnėse ir padidėjusiu jų augimu ant veido, xanthus atsiradimas (mažas gelsvas augimas ant kūno), balanopostitai vyrams ir vulvovaginitas moterims. Paleidus cukrinį diabetą, visų rūšių medžiagų apykaitos pažeidimas sumažina imunitetą ir atsparumą infekcijoms. Ilgalaikis diabetas sukelia skeleto sistemos pažeidimą, osteoporozė (kaulų praradimas). Nugaros skausmas, kaulai, sąnarius, slankstelių ir sąnarių dislokacijos ir subluxacijos, kaulų lūžiai ir deformacijos, sukelia neįgalumą.

Diabeto komplikacijos

Cukrinio diabeto eigą gali apsunkinti daugiaorganinių sutrikimų raida:

• diabetinė angiopatija – padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, jų trapumą, trombozė, arteriosklerozė, sukelia vainikinių širdies ligų vystymąsi, pertrauka, diabetinės encefalopatijos;
• diabetinė polineuropatija – periferinį nervų pažeidimą 75 m% pacientams, atsiranda jautrumo sutrikimas, galūnių patinimas ir šaltumas, deginimo pojūtis ir «nuskaityti» šaltkrėtis. Diabetinė neuropatija išsivystė metų po cukrinio diabeto, dažniau pasitaiko ne insulino tipo;
• diabetinės retinopatijos – tinklainės sunaikinimas, arterijos, akių venos ir kapiliarai, sumažėjęs regėjimas, pilnas tinklainės atsiskyrimas ir visiškas aklumas. I tipo cukriniu diabetu pasireiškia per 10-15 metų, II tipo – anksčiau, aptikta 80-95% pacientams;
• diabetinė nefropatija – inkstų funkcijos sutrikimas ir inkstų nepakankamumas. Pažymėta 40-45% pacientams, sergantiems cukriniu diabetu 15-20 metų nuo ligos pradžios;
• diabetinės pėdos – apatinių galūnių kraujotakos sutrikimai, skausmas veršelių raumenyse, trofinės opos, kojų ir sąnarių naikinimas.

Kritinis, cukriniu diabetu sergančios moterys yra diabetinės (hiperglikeminis) ir hipoglikeminė koma.

Hiperglikeminė būklė ir koma išsivysto dėl aštraus ir reikšmingo gliukozės kiekio kraujyje padidėjimo. Hiperglikemijos pirmtakai didina bendrą negalavimą, silpnumas, galvos skausmas, depresija, apetito praradimas. Tada yra pilvo skausmas, Kussmaul triukšmingas kvėpavimas, iš burnos vemkite acetono kvapą, progresuojanti apatija ir mieguistumas, kraujospūdžio sumažėjimas. Šią būklę sukelia ketoacidozė (ketoninių kūnų kaupimasis) gali sukelti sąmonės netekimą – diabeto koma ir paciento mirtis.

Priešingai kritinei cukrinio diabeto būklei – hipoglikeminė koma išsivysto, kai kraujo gliukozės kiekis kraujyje krenta, dažniau dėl insulino perdozavimo. Staigus hipoglikemijos padidėjimas, greitai. Aštrių alkio jausmas, silpnumas, drebulys, seklus kvėpavimas, arterinė hipertenzija, paciento oda yra šalta, šlapias, kartais išsivysto traukuliai.

Gydant cukriniu diabetu, komplikacijų prevencija yra įmanoma, atidžiai stebint gliukozės kiekį kraujyje.

Diabeto diagnozė

Diabeto buvimą rodo gliukozės kiekis nevalgius kapiliariniame kraujyje, viršija 6,5 mmol/l. Trūksta įprastos šlapimo gliukozės, t. į. uždelstas organizme inkstų filtru. Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje yra didesnis nei 8,8-9,9 mmol/l (160-180 mg%) inkstų barjeras nepavyksta ir gliukozė patenka į šlapimą. Cukraus kiekis šlapime nustatomas pagal specialias bandymo juosteles. Mažiausias gliukozės kiekis kraujyje, kurioje jis pradeda aptikti šlapime, vadinamas «inkstų slenkstis».

Įtariamo cukrinio diabeto patikrinimas apima lygio nustatymą:

• gliukozės nevalgius kapiliariniame kraujyje (nuo piršto);
• gliukozės ir ketonų organų šlapime – jų buvimas rodo diabetą;
• glikozuotas hemoglobinas — cukriniu diabetu;
• C-peptidas ir insulinas kraujyje – I tipo cukrinio diabeto atveju abu rodikliai žymiai sumažėja, II tipo – iš esmės nepasikeitė;
• atlikti apkrovos bandymą (gliukozės tolerancijos tyrimas): gliukozės nustatymas tuščiame skrandyje ir po 1 ir 2 valandų po 75 g cukraus, ištirpinta 1,5 puodeliai virinto vandens. Neigiamas (nepatvirtina diabeto) bandymo rezultatas skaičiuojamas mėginiuose: ant tuščio skrandžio < 6,5 mmol/l, po 2 valandų - < 7,7 mmol/l. Patvirtinkite diabeto buvimą > 6,6 mmol/l pirmoje dimensijoje ir >11,1 mmol/2 valandos po gliukozės apkrovos.

Norėdami diagnozuoti diabeto komplikacijas, atlikite papildomus tyrimus: Inkstų ultragarsas, apatinės galūnės reovografija, reofenografija, Smegenų EEG.

Diabeto gydymas

Laikykitės diabetologo rekomendacijų, cukrinio diabeto savikontrolė ir gydymas atliekami visą gyvenimą ir gali žymiai sulėtinti arba išvengti sudėtingų ligos variantų. Bet kokios formos diabeto gydymas yra skirtas sumažinti gliukozės kiekį kraujyje, visų medžiagų apykaitos tipų normalizavimas ir komplikacijų prevencija.

Visų diabeto formų gydymo pagrindas yra mitybos terapija pagal lytį, amžiaus, kūno masė, fizinis fizinis aktyvumas. Pateikiami kalorijų kiekio apskaičiavimo principai, atsižvelgiant į angliavandenių kiekį, riebalai, baltymų, vitaminų ir mikroelementų. Insulinu priklausomu cukriniu diabetu rekomenduojama angliavandenių vartoti tuo pačiu metu, kad būtų lengviau kontroliuoti ir koreguoti gliukozę insulinu. I tipo IDDM atveju ribotas riebalų vartojimas, prisideda prie ketoacidozės. Kai insulinas priklauso nuo cukrinio diabeto, visi cukraus tipai neįtraukiami ir bendras maisto kalorijų kiekis sumažėja.

Maitinimas turi būti dalinis (bent 4-5 kartus per dieną), vienodas angliavandenių pasiskirstymas, prisideda prie stabilios gliukozės ir bazinio metabolizmo palaikymo. Rekomenduojama naudoti specialius cukrinio diabeto produktus, paremtus cukraus pakaitalais (aspartamas, sacharinas, ksilitolis, sorbitolis, fruktozė ir kt.). Lengva liga sergantiems pacientams, vartojantiems tik vieną dietą, koreguojama diabeto sutrikimų.

Dėl ligos tipo cukrinio diabeto gydymo pasirinkimo. Pacientams, sergantiems I tipo cukriniu diabetu, gydoma insulinu, II tipo – dietos ir hipoglikeminių medžiagų (insulinas skiriamas tuo atveju, kai nevartojama tablečių, ketoazidozės ir prieškomozinės būklės vystymąsi, tuberkuliozė, lėtinis pielonefritas, kepenų ir inkstų nepakankamumas).

Insulino įvedimas atliekamas sistemingai kontroliuojant gliukozės kiekį kraujyje ir šlapime. Insulinai pagal mechanizmą ir trukmę yra trys pagrindiniai tipai: pratęstas (pratęstas), tarpiniai ir trumpi veiksmai. Išplėstas insulinas skiriamas 1 kartą per dieną, nepriklausomai nuo valgio. Dažniau pailginto insulino injekcijos skiriamos kartu su vidutinio ir trumpo veikimo vaistais, leidžia jums pasiekti kompensaciją už diabetą.

Insulino vartojimas yra pavojingas perdozavimas, smarkiai sumažėjo cukrus, hipoglikemijos ir koma. Vaistų ir insulino dozių parinkimas atliekamas atsižvelgiant į paciento fizinio aktyvumo pokyčius per dieną, cukraus stabilumas kraujyje, kalorijų dieta, dalinis pašaras, insulino tolerancija ir t. d. Kai insulino terapija gali išsivystyti lokaliai (skausmas, paraudimas, patinimas injekcijos vietoje) ir paplitusi (iki anafilaksijos) alerginės reakcijos. Lipodistrofija taip pat gali apsunkinti gydymą insulinu – «gedimų» riebaliniame audinyje injekcijos vietoje.

Be dietos, cukraus kiekio mažinimo tabletės skiriamos nuo insulino nepriklausomo cukrinio diabeto. Pagal cukraus kiekio sumažinimo mechanizmą išskiriamos šios gliukozės kiekį mažinančių vaistų grupės:

• sulfonilurėjos vaistai (glycvidone, glibenklamido, chlorpropamidas, karbutamidas) – stimuliuoja insulino gamybą kasos β-ląstelėse ir skatina gliukozės įsiskverbimą į audinius. Optimaliai pasirinkta vaistų dozė šioje grupėje neužtikrina gliukozės kiekio > 8 mmol/l. Perdozavimas gali sukelti hipoglikemiją ir komą.
• biguanidai (metforminas, buforminas ir kt.) – sumažinti gliukozės absorbciją žarnyne ir prisidėti prie periferinių audinių prisotinimo. Biguanidai gali padidinti šlapimo rūgšties kiekį kraujyje ir sukelti rimtą būklę — laktacidozė pacientams, vyresniems nei 60 metų, taip pat asmenims, kenčia nuo kepenų ir inkstų nepakankamumo, lėtinės infekcijos. Jaunesniems nutukusiems pacientams dažniau skiriama nuo insulino nepriklausomo cukrinio diabeto.
• meglitinidai (nateglinidas, repaglinido) – cukraus kiekį, kasos stimuliavimas insulino sekrecijoje. Šių vaistų poveikis priklauso nuo cukraus kiekio kraujyje ir nesukelia hipoglikemijos.
• alfa gliukozidazės inhibitoriai (miglitolis, akarbozė) — sulėtinti cukraus kiekį kraujyje, blokuojančių fermentų, dalyvauja krakmolo virškinimo procese. Šalutinis poveikis — vidurių pūtimas ir viduriavimas.
• tiazolidindionai — sumažinti cukraus kiekį, iš kepenų, padidina riebalinių ląstelių jautrumą insulinui. Kontraindikuotinas širdies nepakankamumui.

Svarbu, kad diabetu sergančiam pacientui ir jo šeimai būtų mokoma kontroliuoti, kaip jausis ir kaip jis jaučiasi, pirmosios pagalbos priemonės komatinių ir komatinių valstybių plėtrai. Naudingą cukrinio diabeto gydomąjį poveikį daro svorio netekimas ir individualus vidutinio sunkumo pratimas. Dėl raumenų pastangų didėja gliukozės oksidacija ir sumažėja jo kiekis kraujyje. Tačiau, pratimas negali prasidėti gliukozės lygiu > 15 mmol/l, pirmiausia turite laukti, kol bus sumažintas narkotikų poveikis. Diabeto metu fizinis krūvis turi būti tolygiai paskirstytas visoms raumenų grupėms.

Diabeto prognozavimas ir prevencija

Pacientai, kuriems diagnozuotas diabetas, registruojami endokrinologe. Organizuojant tinkamą gyvenimo būdą, maitinimo šaltinis, gydymas pacientas gali jaustis patenkinamas daugelį metų. Jie apsunkina diabeto prognozę ir sutrumpina pacientų, kuriems yra ūminių ir chroniškai besivystančių komplikacijų, gyvenimo trukmę.

I tipo cukrinio diabeto profilaktika sumažinama, kad padidėtų organizmo atsparumas infekcijoms ir pašalinamas toksinis poveikis įvairiems vaistiniams preparatams kasoje. Prevencinės II tipo diabeto priemonės apima nutukimo prevenciją, galios korekcija, ypač asmenims, turintiems apsunkintą paveldimą istoriją. Dekompensacijos prevencija ir sudėtingas cukrinis diabetas yra teisingas, planuojama, gydymas.