Pankreatogeninis diabetas

Pankreatogeninis diabetas — endokrininė liga, kuri atsiranda dėl pirminės įvairių kilmės kilmės kasos pažeidimų (dažniau xp. pankreatitas). Manifestų sutrikimai (rėmuo, viduriavimas, periodinis skausmas) ir laipsniškas hiperglikemijos vystymasis. Diagnozė pagrįsta glikemijos profilio tyrimu, kraujo biochemija, Ultragarsas, Kasos MRT. Gydymas apima mitybą, mažai riebalų ir «greitai» angliavandenių, fermentų ir hipoglikeminių vaistų skyrimas, išvengti alkoholio ir rūkymo. Po radikalių operacijų yra nustatyta insulino pakaitinė terapija.

• Kasos diabeto priežastys
• Patogenezė
• Kasos diabeto simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Kasos diabeto gydymas
• Prognozė ir prevencija

Pankreatogeninis diabetas

Pankreatogeninis diabetas (3 tipo diabetas) — antrinis gliukozės metabolizmo pažeidimas, atsiranda dėl kasos endometriumo aparato (RV). Liga pasireiškia 10-90 metų% pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu. Toks duomenų kintamumas siejamas su sunkumu prognozuoti endokrininės kasos disfunkcijos atsiradimą ir patologijos diferencinės diagnozės sunkumą. Po ūminio pankreatito 3 tipo cukrinio diabeto rizika yra 15 metų%. Liga dažniau serga vyrais, per daug gėrimas, riebaus maisto.

Kasos diabeto priežastys

Liga vystosi pažeidžiant endokrininę ir eksokrininę kasos funkciją. Yra šios liaukos salelių aparato sugadinimo priežastys:

• Lėtinis kasos uždegimas. Dažnas pankreatito paūmėjimas padidina diabeto atsiradimo riziką. Lėtinis uždegimas sukelia Langerhanso salelių palaipsnį sunaikinimą ir sukietėjimą.
• Kasos operacija. Pooperacinio diabeto dažnis skiriasi nuo 10 metų% iki 50% priklausomai nuo veikimo apimties. Dažniausiai liga išsivysto po viso pankreatikos, pankreatoduodenalinė rezekcija, pancreatojejunostomy, kasos uodegos rezekcija.
• Kitos kasos ligos. Kasos vėžys, pankreatonekrozė sukelia endokrininę disfunkciją, nes susidaro nuolatinė hiperglikemija.

Yra rizikos veiksnių, provokuoja kasos diabeto atsiradimą pacientams, sergantiems kasos sutrikimu. Tai apima:

• Piktnaudžiavimas alkoholiu. Sisteminis alkoholinių gėrimų vartojimas padidina alkoholio kilmės pankreatito riziką, kelis kartus atsirandant laikinai ar nuolatinei hiperglikemijai.
• Valgymo sutrikimas. Pernelyg daug maisto, daug riebalų, virškinami angliavandeniai prisideda prie nutukimo vystymosi, hiperlipidemija ir sumažėjusi gliukozės tolerancija (prediabetas).
• Ilgalaikiai vaistai (kortikosteroidų) dažnai pasireiškia hiperglikemija.

Patogenezė

Kasos endokrininė funkcija yra insulino ir gliukagono išsiskyrimas į kraują. Hormonus gamina Langerhanso salos, esančios liaukos uodegoje. Ilgalaikis išorinis poveikis (alkoholio, medicinos reikmenys), dažnai pasireiškia ūminis pankreatitas, operacija ant liaukos sukelia sutrikusią salų funkciją. Lėtinio liaukų uždegimo progresavimas sukelia salų aparato sunaikinimą ir sklerozę. Uždegimo paūmėjimo laikotarpiu susidaro kasos patinimas, padidėja tripsino kiekis kraujyje, kuris slopina insulino sekreciją. Dėl žalos liaukos endokrininei įrangai, laikinas, ir tada nuolatinė hiperglikemija, susidaro diabetas.

Kasos diabeto simptomai

Patologija dažniau pasitaiko plonoje ar normalioje aplinkoje su padidėjusiu nervų sistemos susijaudinimu. Kasos pralaimėjimą lydi diseptiniai simptomai (viduriavimas, pykinimas, rėmuo, vidurių pūtimas). Skausmingas pojūtis, padidėjęs liaukos uždegimas, lokalizuotas epigastrinėje zonoje ir turi skirtingą intensyvumą. Lėtinio pankreatito metu atsiranda hiperglikemija, vidutiniškai 5-7 metus. Kadangi ligos trukmė ir paūmėjimų dažnis didėja, padidėja diabeto atsiradimo rizika. Diabetas gali debiutuoti su ūminiu pankreatitu. Pooperacinė hiperglikemija formuojasi ir reikalauja insulino korekcijos.

Pankreatogeninis diabetas yra lengvas ir vidutiniškai padidėja gliukozės kiekis kraujyje ir dažnai pasireiškia hipoglikemija. Pacientai patenkinamai prisitaiko prie hiperglikemijos iki 11 mmol/l. Tolesnis gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas sukelia diabeto simptomus (troškulys, poliurija, sausa oda). Pankreatogeninis diabetas gerai reaguoja į gydymą dietine terapija ir hipoglikeminiais vaistais. Ligos eigą lydi dažnos infekcinės ir odos ligos.

Komplikacijos

Pacientams, sergantiems 3 tipo diabetu, retai pasireiškia ketoacidozė ir ketonurija. Pacientams, sergantiems kasos diabetu, būdingi dažni trumpalaikiai hipoglikemijos pažeidimai, kurie lydi alkio jausmą, šaltas prakaitas, blyški oda, pernelyg agitacija, drebulys. Tolesnis gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas sukelia drumstimą ar sąmonės netekimą, traukuliai ir hipoglikeminė koma. Su ilgą kasos diabeto eigą susidaro kitų sistemų ir organų komplikacijos (diabetinė neuropatija, nefropatija, retinopatija, angiopatija), hipovitaminozė A, E, magnio apykaitos sutrikimas, vario ir cinko.

Diagnostika

Kasos diabeto diagnozė yra sunki. Taip yra dėl ilgo diabeto simptomų nebuvimo, sunku atpažinti uždegimines kasos ligas. Su ligos raida dažnai ignoruoja kasos pažeidimų simptomus, skiriant tik hipoglikeminį gydymą. Angliavandenių apykaitos diagnostika atliekama šiose srityse:

1. Konsultacijos su endokrinologu. Svarbų vaidmenį atlieka išsamus medicininės istorijos ir diabeto sąveikos su lėtiniu pankreatitu tyrimas, operacijas kasoje, alkoholizmas, medžiagų apykaitos sutrikimai, vartojant steroidinius vaistus.
2. Glikemijos stebėjimas. Daroma prielaida nustatyti gliukozės koncentraciją tuščiame skrandyje ir 2 valandas po valgio. 3 tipo cukrinio diabeto atveju gliukozės kiekis nevalgius bus normali, ir po valgymo.
3. Numatoma kasos funkcija. Atliekamas naudojant biocheminę analizę diastazės aktyvumui nustatyti, amilazė, triglicinas ir lipazė kraujyje. OAM duomenys yra orientaciniai: su kasos diabetu, gliukozės ir acetono pėdsakai šlapime paprastai nėra.
4. Instrumentiniai vizualizavimo metodai. Pilvo ultragarsas, Apskaičiuojant dydį galima naudoti kasos MRT, aidas, kasos struktūra, papildomų formacijų ir intarpų buvimas.

Endokrinologijoje ligos diferencinė diagnostika atliekama su 1 ir 2 tipo diabetu. 1 tipo cukriniu diabetu būdingas ryškus ir agresyvus ligos atsiradimas jauname amžiuje ir sunkūs hiperglikemijos simptomai. Kraujo tyrime nustatyti antikūnai prieš kasos beta ląsteles. Antrojo tipo diabeto požymiai bus nutukimas, atsparumas insulinui, C-peptido buvimas kraujyje ir hipoglikeminių atakų nebuvimas. Abiejų rūšių diabeto vystymasis nesusijęs su uždegiminėmis kasos ligomis, taip pat operacijos ant kūno.

Kasos diabeto gydymas

Siekiant geriausių rezultatų, būtina atlikti bendrą chroniško pankreatito ir cukrinio diabeto gydymą. Būtina amžinai atsisakyti alkoholinių gėrimų ir tabako naudojimo, prisitaikyti prie mitybos ir gyvenimo būdo. Kompleksinė terapija turi šias kryptis:

• Dieta. Dieta kasos diabetui apima baltymų trūkumo korekciją, hipovitaminozė, elektrolitų sutrikimai. Pacientams patariama apriboti vartojimą «greitai» angliavandenių (turtingi produktai, duona, saldainiai, pyragai), kepti, aštrus ir riebus maistas. Pagrindinė dieta yra baltymai (liesos mėsos ir žuvies), sudėtingi angliavandeniai (grūdų), daržovės. Maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Rekomenduojama neįtraukti šviežių obuolių, ankštiniai augalai, turtingas sultinys, padažai ir majonezas.
• Kompensacija už kasos fermentų nepakankamumą. Vaistai naudojami, sudėtyje yra amilazės fermentų skirtingose ​​proporcijose, proteazės, lipazės. Preparatai padeda pagerinti virškinimo procesą, pašalinti baltymų ir energijos trūkumą.
• Cukrus mažinančių vaistų vartojimas. Norint normalizuoti angliavandenių apykaitą, geras rezultatas gaunamas išrašant sulfonilkarbamido vaistus.
• Pooperacinė pakaitinė terapija. Po chirurginės intervencijos kasoje, visiškai ar iš dalies pašalinus liaukos uodegą, dalinis insulino vartojimas nurodomas ne daugiau kaip 30 V per dieną. Rekomenduojamas gliukozės kiekis kraujyje — ne mažesnis kaip 4,5 mmol/l dėl hipoglikemijos pavojaus. Su glikemijos stabilizacija turėtų eiti į burnos hipoglikeminių vaistų paskyrimą.
• Salelių ląstelių transplantacija. Jis atliekamas specializuotuose endokrinologiniuose medicinos centruose. Sėkmingai transplantavus pacientus, atliekama pankreatotomija arba kasos rezekcija.

Prognozė ir prevencija

Sudėtingam kasos pažeidimų gydymui ir hiperglikemijos korekcijai ligos prognozė yra teigiama. Daugeliu atvejų galima pasiekti patenkinamą paciento būklę ir normalią cukraus kiekį kraujyje. Sunkios onkologinės ligos, radikalios geležinės chirurgijos prognozė priklausys nuo intervencijos ir reabilitacijos laikotarpio. Ligos eigą sukelia nutukimas, alkoholizmas, piktnaudžiavimas riebalais, saldus ir aštrus maistas. Kasos diabeto profilaktikai turite išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, atsisakyti alkoholio, esant pankreatitui laiku, kad jį ištirtų gastroenterologas.